南阳地区哮喘患儿吸入性变应原检测及临床意义

苗英慧

南阳地区哮喘患儿吸入性变应原检测及临床意义

苗英慧

目的 研究南阳地区哮喘患儿吸入性变应原的分布特征，为该地区哮喘患儿的诊断、防治和流行病学调查提供科学依据。方法 收集确诊为哮喘的患儿484例，对患儿均采用SPT检测变应原，最终获得南阳地区哮喘患儿的吸入性变应原分布特征。结果 484例哮喘患儿中有258例为吸入性变应原阳性，其阳性率是53.31%，其中屋尘螨（60.85%）、粉尘螨（53.49%）、艾嵩（22.09%）、狗毛（20.93%）、屋尘（14.73%）、霉菌I（13.95%）、树类花粉（13.18%）、霉菌Ⅳ（10.47%）、美洲大蠊（10.47%）、猫毛（10.08%）、德国小蠊（8.91%）、草类花粉（6.59%）、豚草（6.20%）。结论 南阳地区哮喘患儿哮喘的发作与特定吸入性变应原的刺激有较大的相关性。

支气管哮喘；吸入性变应原；SPT；儿童

儿童哮喘是世界范围内儿童时期最常见的慢性炎症性疾病之一，有研究资料显示儿童哮喘的发病率和死亡率在多个国家呈现出上升趋势，全球超过1亿患儿，我国目前有哮喘患儿1000万左右[1]。该病多数是由于变应原的刺激而引起的I型超敏反应所致，在我国不同地区，甚至同一地区不同季节和不同年龄段的患者，引起哮喘的变应原都可能存在着很大的不同，我国已有少数地区做了这一方面的调查与研究，但南阳地区目前尚无有关这一方面的报道。

1 资料与方法

1.1 调查地点 调查地点为南阳地区，该地区位于河南省西南部，地形为东、北、西三面环山，南部开口的马蹄形盆地，总面积约2.66万平方公里，总人口1090万左右，该地区属北亚热带季风型大陆气侯，四季交替明显，气侯特点：春天回暖较快，降雨量逐步增多；夏天炎热，但雨量较充沛；秋天凉爽，降雨逐步减少；冬天干冷，雨雪相对较少。该地区拥有动植物约1600多种。由于工业污染、汽车尾气的排放和三面环山的马蹄形盆地等原因，使得该地区的空气污染比较严重。

1.2 检测对象 2012年1月～2013年12月在南阳医专附属医院呼吸科、儿科就诊并确诊为哮喘的484例患儿，其中男295例，女189例，年龄6个月～14岁，平均年龄(7.6±4.2)岁，且患儿在行SPT检测前1周内均未用糖皮质激素与抗组胺药物治疗。诊断以全国儿科哮喘协作组在2008年制定的儿童支气管哮喘诊断的标准为准则[2]。

1.3 试剂、方法及结果判定 试剂由北京协和医院提供，共有13种，包括屋尘螨、屋尘、粉尘螨、霉菌I、霉菌Ⅳ、草类花粉、树类花粉、艾嵩、猫毛、狗毛、德国小蠊、豚草、美洲大蠊，试验中以生理盐水为阴性对照，以组胺为阳性对照。实验用品：一次性消毒点刺针、记号笔等。操作步骤和结果判断标准严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 实验过程中所得的所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数结果以百分率(%)表示。

2 结果

484例哮喘患儿中有258例为吸入性变应原阳性，其阳性率是53.31%，13种常见吸入性变应原占总阳性率见表1，其中阳性率较高的是屋尘螨、粉尘螨、艾蒿、狗毛。

表1 吸入性过敏原阳性组的哮喘患儿变应原分布特征(n)

3 讨论

儿童支气管哮喘多数属于由IgE介导的Ⅰ型超敏反应性疾病，所以明确变应原，生活中尽量避免接触，以及进行脱敏治疗，在儿童哮喘的防治中有着非常重要的地位[3]。本研究对南阳地区已被确诊的484例哮喘患儿吸入性变应原的进行检测，其结果发现有258例为吸入性变应原阳性，其阳性率是53.31%，其中阳性率较高的是屋尘螨、粉尘螨、艾蒿、狗毛，产生这样的检测结果，可能与以下因素有关。

3.1 室外环境的改变 国内外有多项研究证明，长期暴露于较高浓度的交通有毒有害气体中，是婴幼儿和儿童早期反复喘息的独立危险因素之一[4]。南阳是全国出口商品综合基地之一，企业的生产会排出大量的废物和废气，再加城市汽车尾气的排放，这些都将导致空气污染，从而使哮喘发作的风险有所增加。有调查研究发现目前能引起过敏性哮喘的花粉达数百种，在南阳能引起哮喘的花粉也有二十多种，主要有杨树、柳树、梧桐树、豚草等花粉，本研究发现在梧桐毛絮纷飞的时节，哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的患者明显增多。另外南阳有多家从事艾草的生产和加工的公司有关，艾蒿的生产和加工过程中，会使其花粉颗粒大量弥漫到空气中，从而导致过敏体质的患者诱发过敏性哮喘。本研究通过了解病史也发现在艾蒿变应原阳性的患儿中，36%的患儿有家住艾草加工厂附近的病史，27%的患儿有家属从事艾蒿加工工作的病史。

3.2 室内环境的改变 室内环境包括居住条件、室内装修、生活方式、被动吸烟、宠物饲养等。在本次实验的中通过了解病史也发现：有3例变应原检测阴性的哮喘患儿其母亲在怀孕期间曾经有入住新装修房子的病史，有4例变应原检测阴性的哮喘患儿有生活在新装修的卧室的病史，因此可以说孕妇怀孕前、怀孕期间和0～7岁的儿童尽量避免入住新装修的房子，这样可以有效降低儿童哮喘的发生几率。有资料显示长期的被动吸烟能使得儿童、青少年发生哮喘和喘息的几率提高20%以上。在本次实验的研究对象中有36例哮喘患儿有被动吸烟的病史，所以家庭成员减少吸烟也是预防儿童哮喘的有效措施之一。本实验中吸入性变应原阳性率排在前两位的是屋尘螨和粉尘螨，这与李红等的研究基本一致[5]，出现这样的结果与南阳地区的气候和人们生活环境的改变有很大的关系，南阳属于季风大陆湿润与半湿润交界的气候，四季相对分明，夏秋季节比较潮湿，温度又比较高，有利于尘螨传播和繁殖，尘螨又是引起哮喘最主要的变应原。本实验中狗毛排在吸入性变应原阳性率的第四位，这样的结果与近年来南阳市区养狗的家庭越来越多有关系，有研究资料显示：狗、猫等宠物的毛、分泌物、皮屑也是导致过敏性哮喘发作主要原因之一。

综上所述，儿童哮喘的发病与变应原的刺激所引起的I型超敏反应有密切的联系。对于病情反复，常规治疗疗效不佳的哮喘患儿，临床医生应考虑到该患儿的哮喘极有可能是由于接触了某种过敏原而引起的，建议做变应原的筛查，明确变应原，生活避免接触变应原，以及进行特异性免疫疗法，可以有效减少儿童哮喘的发病率，降低儿童哮喘发作时的症状。

[1] Schautrte G,Fendd T,Schwab S,et al.Children with bronchial asthma:effects of an integrated health-care programme[J]. Pneumologie,2010,64(2):73-80.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：10.

[3] 程航，成焕吉，刘丽.儿童支气管哮喘过敏原分析[J].中国妇幼保健志，2011,26(23)：221-223.

[4] Bernstein DI.Traffic-related pollutants and wheezing in children[J].J Asthma,2012,49(1):5-7.

[5] 李红，李淑云，褚玲玲．儿童支气管哮喘血清变应原监测分析[J].中国综合临，2013，29(3)：327-329．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.017

河南 473000 南阳医学高等专科学校 （苗英慧）