河南省全球基金疟疾项目（NSA项目）终期评估（二）：KAP调查及结果分析

邓 艳 钱 丹 陈伟奇 张雅兰 刘颖 周瑞敏 张红卫

河南省全球基金疟疾项目（NSA项目）终期评估（二）：KAP调查及结果分析

邓 艳 钱 丹 陈伟奇 张雅兰 刘颖 周瑞敏 张红卫

目的 了解河南省全球基金疟疾项目（NSA项目）实施对项目覆盖人群的健康教育促进情况，评估项目实施效果。方法 按照《国家全球基金疟疾项目终期评估方案》，采用现场问卷调查的方式在所有全球基金疟疾项目县开展疟疾防治知识知晓率、培训效果满意度及目标人群受益情况与满意度调查，对调查数据进行汇总、整理和分析。结果 2012年对90个县（市、区）的26673名居民、17421名学生、3311名疟疾防控人员及2614名目标人群的调查结果显示，居民与学生的疟疾防治知识知晓率分别为94.65%和93.73%，较2010年基线调查数据分别上升72.18%和78.70%；知晓率居民高于学生（P＜0.0001）；中学生（94.78%）高于小学生（92.81%）（P＜0.001）；一类县居民和学生的知晓率分别为96.02%和95.64%，分别高于二类县居民（94.55%）和学生（93.57%）的知晓率（P＜0.01）；受训人员对项目培训的目标、内容、方式、效果和总体评价的满意度为93.54%～98.34%；疟疾病人对免费抗疟药物服务的满意度为100%（203/203）；居民对疟防宣教材料的满意度为96.10%（2512/2614）。结论 全球基金疟疾项目的执行使居民与学生疟疾防治知识知晓率大幅上升，基层医疗人员及居民的整体满意度高。

全球基金疟疾项目；NSA项目；KAP调查；知晓率；满意度

河南省是我国主要的非稳定性疟疾流行区之一，建国后曾发生过三次疟疾的大流行，全省159个县（市、区）均为流行区[1]。综合性防治策略的长期有效实施使全省疫情自1984年后总体呈下降趋势，2005年前后的疟疾局部暴发也在全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金会（The Global Fund to Fight AIDS，Tuberculosis and Malaria，简称“全球基金”）的大力支持下得到有效控制[2-4]，2009年全省疟疾发病率降至1.71/10万，发病率超过万分之一的县（市、区）比例降至2.52%（4/159）。2010年国家《消除疟疾行动计划》[5]的颁布标志着河南省的疟疾防控工作由控制阶段转入消除阶段。2010年7月全球基金启动了新的疟疾国家策略申请（National Strategy Application，简称NSA）项目，对河南省90个县（市、区）（包括一类项目县6个、二类项目县84个）的疟疾消除工作起到了积极的推动作用[6]，为了解项目实施对项目地区人群的健康教育促进情况及目标人群对项目工作的满意度，评估项目实施效果，根据国家《全球基金疟疾项目终期评估方案》，针对相关内容开展了现场问卷调查，本文对调查结果进行了汇总和分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 河南省90个全球基金疟疾项目县根据《全球基金疟疾项目终期评估方案》实施现场问卷调查，并对调查问卷结果进行录入和上报。河南省全球基金疟疾项目办将上报资料进行审核和汇总。

1.2 调查方法 根据《全球基金疟疾项目终期评估方案》，以县为单位，每县随机选取3个乡镇，每乡选取2个行政村，采取现场问卷调查方式，选取疟疾的传播媒介、疟疾发病的主要症状、威胁生命的疟疾种类、得了疟疾怎么办、预防疟疾的方法等5道疟疾防治知识题目进行居民和中、小学生的知晓率调查，其中每行政村调查15岁以上居民不少于50人，每乡抽查中学和小学各1所，每校不少于30名学生；对上述选取的乡镇和行政村内所有接受过培训的乡镇卫生院人员和村医进行培训效果调查；每县走访30个目标人群（项目中接受治疗的疟疾病人及收到过健康教育材料的村民）进行目标人群受益情况与满意度调查。

1.3 评估指标 居民与中小学生疟疾防治知识知晓率（知晓率=答对3题或3题以上的人数/总调查人数×100%）、培训效果满意度（满意度=回答非常满意和基本满意的人数之和/总调查人数×100%）、目标人群受益情况与满意度（满意度公式同上）。

1.4 统计学方法 调查数据采用Microsoft Excel 2010软件建立数据库，应用SPSS17.0软件进行统计分析。采用χ2检验对率间差异进行比较，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 中小学生知识知晓率调查 发放问卷17500份，收回17453份，应答率99.73%，问题答案完整且基本信息不多于2项空缺的有效调查问卷17421份，有效率99.82%。男女性别比为1.08∶1（9063∶8358）；中位数年龄12岁（6～18岁）；小学生与中学生人数比1.15∶1（9336∶8085）；5个问题中答对3题及以上的有16328名，学生总疟防知识知晓率为93.73%，比河南省2010年基线调查的知晓率52.45%[7]提高了78.70%；中学生疟防知晓率94.78%（7663/8085），较小学生的知晓率92.81%（8665/9336）高，差异有统计学意义（χ2=28.528，P＜0.001）；一类县学生知晓率95.64%（1273/1331），高于二类县知晓率93.57%（15055/16090），差异有统计学意义（χ2=9.000，P=0.003）；＜10岁年龄组的知晓率为88.54%（1838/2076），低于10～12岁组的94.65%（6633/7008）和＞12岁组的94.24%（7857/8337），差异有统计学意义（χ2=95.117，P＜0.0001；χ2=84.322，P＜0.0001）。男生和女生知晓率分别为93.71%（8493/9063）和93.74%（7835/8358），差异无统计学意义（χ2=0.007，P=0.931）；问卷中5个问题的回答正确率最低83.07%，为问题3：威胁生命的疟疾种类；最高96.07%，为问题4：得了疟疾怎么办。90%以上的学生掌握了疟疾的传播途径、疟疾的主要症状及患疟疾后如何处理。见图1。

2.2 居民知识知晓率调查 发放问卷27000份，收回26682份，应答率98.82%，问题答案完整且基本信息不多于2项空缺的有效调查问卷26673份，有效率99.97%。调查居民男女性别比为1.43∶1（15680∶10993）；中位数年龄43岁（11～90岁）；5个问题中答对3题及以上的有25246名，居民总疟防知识知晓率为94.65%，比2010年基线调查的54.97%[7]提高了72.18%；＜21岁、21～40岁、41～60岁和＞60岁4个年龄组的知晓率分别为94.02%（1446/1538）、93.64%（9391/10029）、95.48%（10961/11480）和95.09%（3448/3626），差异有统计学意义（χ2=38.455，P＜0.001），其中41～60岁和＞60岁组知晓率较另2组高，两小年龄组之间和两大年龄组之间的知晓率差异均无统计学意义（χ2=0.325，P=0.567；χ2=0.943，P=0.332）。一类县居民知晓率96.02%（1762/1835），较二类县居民知晓率94.55%（23484/24838）高，差异有统计学意义（χ2=7.323，P=0.007）；男性和女性知晓率分别为94.59%（14832/15680）和94.73%（10414/10993），男女差异无统计学意义（χ2=0.254，P=0.614）；与学生调查情况类似，问卷中5个问题的回答正确率最低为问题3，正确率82.00%，最高为问题4，正确率95.74%，90%以上的居民掌握了疟疾的传播途径、疟疾的主要症状及患疟疾后如何处理。见图1。

图1 居民及学生疟防知识回答正确率注：Q1：疟疾的传播媒介；Q2：疟疾发病的主要症状；Q3：威胁生命的疟疾种类；Q4：得了疟疾怎么办；Q5：预防疟疾的方法

与学生相比，居民的总疟防知晓率较高，差异有统计学意义（χ2=16.699，P＜0.0001），居民对疟疾的传播媒介和主要症状的掌握高于学生，但对于威胁生命的疟疾种类的回答正确率却低于学生，差异有统计学意义（χ2=8.2064，P=0.0042）。

2.3 培训效果调查 向3316名接受过培训的乡级医疗卫生人员及检验人员发放问卷，收回3316份，应答率100%，其中有效问卷3311份，有效率99.85%。其中包括检验人员200名（6.04%），其他疟防人员（主要包括村医和乡镇卫生院主管公共卫生的人员）3111人（93.96%）；对培训相关的5个问题的整体满意度都很高（93.54%～98.34%），培训效果和受训人员预期满意度以及对培训形式与日程安排的满意度相对较低，详见表1。镜检员对培训的满意度略高于疟防人员，但差异无统计学意义（χ2=2.595，P=0.107）。见表1。

表1 培训效果满意度调查结果（%）

2.4 目标人群受益情况与满意度调查 共向目标人群发放问卷2800份，收回问卷2795份，应答率99.82%，其中有效问卷2712份，有效率97.03%；中位数年龄43岁（6～88岁）；文盲及小学文化程度856名（31.57%），初、高中1733名（63.90%），大学及以上112名（4.13%），11名（0.41%）文化程度不详。2712个调查对象中，246名曾患过疟疾，其中项目执行期（2010年7月～2012年6月）患疟疾203名，203名均确认医生开具了抗疟药，并认可抗疟药品是免费的，对提供免费抗疟药物服务非常满意的有170名，比较满意33名，满意度100%。

2712名中，99.85%（2708名，包括203名项目执行期发病的疟疾患者）的人认可接受过全球基金疟疾项目帮助；96.39%（2614名，包括203名项目执行期发病的疟疾患者）的人得到过抗疟宣传教育材料，且所有得到的教育材料100%是免费的；对2614名收到抗疟宣传教育材料的居民进行疟防宣传材料满意度调查，结果显示：2030名（包括170名项目执行期的疟疾患者，占

83.74 %）非常满意，482名（包括32名项目执行期的疟疾患者，占15.76%）比较满意，总体满意度96.10%（2512/2614），其中项目执行期疟疾患者的满意度99.51%（202/203），高于其他人群满意度95.81%（2310/2411），差异有统计学意义（χ2=5.8727，P=0.0154）。

3 讨论

公众的疾病防治知识知晓情况在疾病预防与控制中扮演着重要角色，缺乏相关知识会导致疾病的低检出率、治疗依从性下降等一系列问题[8-11]。评估数据显示，2012年河南省居民和中小学生疟防知识知晓率较河南省2010基线调查知晓率数据有显著提高，比国家规划[5]要求分别高出35.21%和24.97%，比2010年全国学生平均疟防知识知晓率60.46%[12]提高了55.03%，知晓率升高的同时河南省疟疾疫情显著下降[6，13]，健康教育对疟疾防控效果的积极推动作用有待进一步的多因素分析。40岁以上年龄组较40岁以下知晓率高，分析可能与高年龄人群对疟疾这一古老疾病的基础认知较好、收到健教材料的机会较多有关。而随着河南省输入性疟疾的增多[14-15]，中青年又是外出务工、交流较多的疟防重点人群，加大对中青年人群的宣教很有必要。疟防知识的五个题目中，超过90%的居民和学生掌握了疟疾的传播途径、疟疾的主要症状及患疟疾后如何处理，但仍有约17%的人群不知道恶性疟为威胁生命的疟疾病种，在输入性疟疾防治仍存在很多薄弱环节、面对诸多挑战的情况下[16]，针对流动人口等[17]重点人群开展恶性疟的危害和防治专题宣教将有助于进一步提高防治效果，降低重症疟疾死亡率。全球基金作为公益性的慈善基金，更注重成本-效益，满意度调查结果证明绝大多数目标人群对于项目执行是满意的，但基层人员对于培训工作预期效果的满意度还有待进一步提高。

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Objective To make clear the health education effect after the implementation of the global fund malaria project (NSA project) in Henan province. Methods According to “National program for terminal evaluation of the Global Fund malaria project”, the awareness rate of malaria, the degree of satisfaction with training effect and the benefit and satisfaction of target groups were investigated by using questionnaire in all counties involved in NSA project. The data of survey had been collected, arranged, and analyzed. Results In 2012, 26673 residents, 17421 students and 3311 medical staffs from 90 counties had been investigated. The result showed that the awareness of malaria of resident and student was 94.65% and 93.73%, which was increased by 72.18% and 78.70% respectively, compared with the baseline data in 2010. The awareness rate of residents was higher than the students (P＜0.0001); The rate of students in middle school (94.78%) was higher than the primary school (92.81%) (P＜0.001). The rate of residents and students in Type I counties was 96.02% and 95.64% respectively, which was higher than the residents (94.55%) and students (93.57%) in Type Ⅱ counties (P＜0.01). The satisfaction percentage with the training objectives, contents, methods, results and overall assessment of trainees were from 93.54% to 98.34%. The satisfaction percentage of patients with the service of free Antimalarial drug was 100% (203/203). And 96.10% (2512/2614) of residents were satisfied with the malaria materials. Conclusion The implementation of NSA project had dramatically promoted the awareness rate of malaria in residents and students. And the satisfaction degree of primary medical staffs and the residents was high.

Global Fund Malaria Project; NSA project; KAP survey; Awareness rate; Degree of satisfaction

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.107

项目资助：中国全球基金疟疾项目（CHN-S10-G13-M）

河南 450016 河南省疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所（邓艳 钱丹 陈伟奇 张雅兰 刘颖 周瑞敏 张红卫）

张红卫 E-mail: zhwei69@163.com