中西医综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

易 亮 赵 喜 李小蓝 玉 丙 陈美书

中西医综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

易 亮 赵 喜 李小蓝 玉 丙 陈美书

目的 探讨系统综合康复治疗对不同时期的腰椎间盘突出症患者的疗效。方法 将108例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，各54例。对照组采用传统康复治疗（针灸、拔罐、推拿），治疗组在传统康复治疗的同时采用物理因子治疗（牵引、激光、中频、微波、磁）、运动疗法（Mckenzie方法、核心肌训练、悬吊训练、柔韧性训练、本体感觉训练）、健康教育等系统综合康复治疗，共3周。分别于治疗前后进行日本骨科协会（japanese orthopaedic association,JOA）下腰痛评分和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评定，并于治疗后3个月进行随访，以评价疗效。结果 治疗3周后JOA评分，治疗组（17.82±2.63）分，对照组（12.13±2.87）分；VAS评分，治疗组（1.82±0.23）分，对照组（2.13±0.17）分。2组JOA评分和VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗后JOA评分和VAS评分，治疗组均显著优于对照组（P＜0.01）。治疗后3个月随访，治疗组复发1例，对照组复发9例，治疗组显著优于对照组（P＜0.01）。结论 系统综合康复治疗腰椎间盘突出症疗效显著，且复发率低。

中西医；康复治疗；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是临床最常见的腰腿痛疾病，其发病率高且容易复发，对广大百姓的生产生活造成严重的影响。本研究为西双版纳傣族自治州LDH患者提供系统综合的康复治疗，取得了明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2014年10月在景洪市人民医院康复医学科治疗的LDH患者108例，均符合LDH诊断标准[1]，经CT或MRI检查确诊。排除标准：伴有腰椎管狭窄、腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤等疾患；影像学检查提示髓核脱垂或伴有严重马尾综合征；合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾患；患有精神或严重皮肤疾患等。采用随机数字表法将上述患者分为观察组和对照组，每组54例。2组患者一般情况及病情见表1。经统计学比较，组间差异均无统计学意义，具有可比性。

表1 2组患者入选时一般资料情况比较（n）

1.2 治疗方法 对照组患者给予传统康复治疗（针灸、拔罐、推拿、中药熏蒸），治疗组在传统康复治疗的同时采用物理因子治疗（牵引、激光、中频、微波、磁）、运动疗法（Mckenzie方法、核心肌训练、悬吊训练、柔韧性训练、本体感觉训练）、健康教育等系统综合康复治疗，共3周。分别于治疗前后进行日本骨科协会（JOA）下腰痛评分法和疼痛视觉模拟评分（VAS）评定，并于治疗后6个月进行随访，以评价疗效。

1.3 疗效评价标准 JOA评分[2]，总分29分，临床改善率＝（治疗后评分－治疗前评分）／（29－治疗前评分）×100%，改善率100%为治愈，60%～99%为显效，25%～60%为有效，25%以下为无效。VAS评分法[3]，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3周后，2组JOA评分和VAS评分均较治疗前显著改善（P＜0.01），治疗组均显著优于对照组（P＜0.01），治疗后6个月随访，治疗组复发1例，对照组复发9例，治疗组显著优于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 治疗组与对照组JOA评分、VAS评分、随访复发例数比较（x±s）

3 讨论

LDH发病率高、复发率高，目前治疗方法多[4]，保守治疗是一种安全有效、患者乐于接受的治疗方法，是目前临床上普遍采用的方法[5]。但如何研究一套疗效好、快且有较低复发并为患者容易接受、应用的方法，对边疆少数民族地区尤为重要。在我国边疆少数民族地区绝大多数仅进行单一传统医学的治疗。患者的选择有限，接受、应用程度受到影响。然而，患者接受、应用程度往往决定了疗效与复发率。本院开展全面康复医疗服务，对LDH患者进行系统综合康复治疗，给予患者个性化、实用的治疗方案，取得良好效果。

本研究中，根据LDH患者的临床症状、体征、检查分为急性期、恢复期、慢性期，结合患者的情况，选择相应的治疗方法：急性期重点控制和消除炎症，进行脱水、针炙、中频、微波、激光、超声等治疗达到消肿、止痛，预防粘连。恢复期重点改变腰椎各组织结构之间的相对位置和关系，进行牵引、中频、磁热、针灸、推拿、体外冲击波、运动等治疗达到止痛、改善功能。慢性期重点改善症状、增强功能和预防复发，进行运动训练、体外冲击波、中频、随访。达到增强功能，预防复发。通过对LDH患者的全面评估，根据患者的病因、病理、个人情况，给予包括传统康复治疗、物理因子治疗、运动疗法、健康教育等系统综合康复治疗，从中选择个性化、实用的治疗方案，实时反馈，不断优化。

本研究中的系统综合康复治疗，应用针刺达到镇痛、缓解肌肉疲劳、改善肌肉功能，恢复脊椎生物力学平衡[6]。推拿手法起到疏通经络、行气活血、理筋整复、滑利关节，促使突出物回纳，改变突出物与神经的位置关系，松解神经根粘连，解除或减轻对神经根的压迫。同时使椎间孔开大，神经根处区域容积相对增加，避免嵌压。使腰椎恢复正常解剖序列，改善局部缺血状态，减少炎症渗出[7]。中药熏蒸联合超短波治疗腰椎间盘突出症能进一步缓解患者疼痛并改善腰椎功能，且具有协同作用[8]。通过物理因子治疗可以消炎、止痛、促进血液循环、放松肌肉。牵引力作用在病变椎间盘，使椎间隙高度增加，处于高负压状态，可以使突出的椎间盘回纳，而且可以使水分和营养物质等得以回到椎间盘内，产生生理滋养的效果，从而达到解除压迫、缓解疼痛，以及恢复椎间盘形态与功能[7]。

LDH在以往的治疗过程中更多地关注发作时的治疗，而对慢性期或稳定期的处理不到位，以致复发率高。有研究表明，慢性腰椎间盘突出患者双侧多裂肌均存在不同程度的萎缩，影像学及电生理指标均会发生改变，且患侧较为明显[9-10]。其腰部主观疼痛感程度不同时，双侧腰部竖脊肌和腓肠肌表面肌电信号的失衡程度也不同[11]。因此，慢性期LDH患者，增强脊柱周围肌群肌力，且达到平衡，可有效改善椎间盘突出，缓解疼痛。同时，患者躯干肌肉姿势控制能力降低和预先姿势调整障碍，影响脊柱的稳定性。有研究报道，皮质的功能重组可能是下背痛出现姿势控制障碍的潜在机制，下背痛表现为感觉和运动皮质适应不良性功能重组，运动训练可以逆转疼痛所致运动皮质中枢网络的重组，运动训练后皮质重组和运动控制改善[12]。本研究中，恢复期和慢性期的康复治疗训练以患者的生活、工作情况选择可行的方案，给予运动疗法，包括核心肌训练、Mckenzie方法、本体感觉训练、柔韧性训练等，达到增强功能，减少复发。通过核心稳定性训练可进一步减轻腰椎间盘突出症患者腰部症状、改善腰背部核心肌群耐疲劳性和两侧多裂肌功能不平衡性[13]。悬吊训练是核心稳定性训练中的一种，其可显著减轻LDH患者腰痛症状，促其腰椎功能改善，并且疗效持续时间更长久，在提高腰椎稳定性及预防复发方面具有明显优势[14]。McKenzie疗法可以促进疗效，加快患者疼痛的缓解，同时缩短了患者的住院周期，进而减轻了患者的经济负担[15]。本体感觉训练能进一步改善腰椎间盘突出症患者腰背功能，提高运动控制能力，降低复发率[16]。

LDH的临床复发率高，其中，患者对疾病的不认识及未得到正确的预防措施指导也是导致该病复发的一个重要方面[17]。本研究中，对LDH患者的工作、生活环境进行全面了解，给予针对的健康教育，如劳动安全保护，工作、生活方式改进，环境改善，工种调换等，进行随访以了解患者的实时情况，进而给予具体有效的干预指导，对改善腰椎间盘突出患者长期治疗效果、减少复发率和提高患者满意度方面具有明显成效。

综上所述，对于LDH应根据疾病的病因、病理以及患者的实际情况进行系统综合的康复治疗，制定个性化方案，以达到最佳疗效，有效避免复发。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.103

景洪市科技项目（【2013】62-2号）

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