三黄屏风膏穴位贴敷与蒙脱石散联合治疗小儿脾虚型泄泻疗效分析

郑 伟 赵剑波

三黄屏风膏穴位贴敷与蒙脱石散联合治疗小儿脾虚型泄泻疗效分析

郑 伟 赵剑波

目的 分析三黄屏风膏穴位贴敷与蒙脱石散联合治疗小儿脾虚型泄泻的疗效。方法 将脾虚型泄泻患儿100例随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组使用蒙脱石散治疗，观察组使用三黄屏风膏联合蒙脱石散治疗。结果 对照组治疗前大便次数为（9.34±1.45）次，治疗后次数为（4.39±1.64）次；观察组治疗前大便次数为（9.16±2.18）次，治疗后大便次数为（2.89±0.75）次，治疗组治疗后与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的显效例数为14，有效例数为21，无效例数为15，有效率为70.0%，观察组的显效例数为28，有效例数为16，无效例数为6，有效率为88.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 三黄屏风膏穴位贴敷与蒙脱石散联合治疗比单纯使用蒙脱石散治疗效果好，值得推广。

三黄屏风膏；穴位贴敷；蒙脱石散；脾虚泄泻

脾虚型泄泻又称迁延性腹泻，是一种儿童常见的消化道疾病，大多由消化不良或其他消化道疾病引起。此病可导致患儿营养不良，甚至出现生长发育障碍，最后出现并发症而导致死亡。临床上对这种疾病没有特异性疗法，治疗难度较大，往往需要综合治疗。本研究采用三黄屏风膏穴位贴敷联合蒙脱石散的方法对小而脾虚型泄泻进行治疗，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月宜春市第二人民医院收治的儿科患儿100例，年龄4个月～4岁，中医辩证均为脾虚型泄泻且属于急性腹泻，病情属于中轻型。将患儿随机分为对照组和观察组，每组50例。所有病例均经监护人知情同意并签署知情同意书，患儿在年龄，性别，症状等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断 诊断依据：大便频率和次数有明显增多，且性状颜色发生改变，多为稀便，水样便，脓血便。病程＜2周属于急性腹泻；病程在2周～2个月属于迁延性腹泻；病程＞2个月为慢性腹泻。无中毒、脱水，仅有大便频率性状改变为轻型；有轻度脱水和中毒为中型；有严重脱水或中毒为重型[1]。

1.3 方法 对照组使用蒙脱石散治疗：1岁以下患儿1次

1g，1天3次；1～2岁患儿1次1.5g，1天3次；2岁以上患儿

1次3g，1天3次。需空腹食用。观察组在对照组的基础上加用三黄屏风膏：将Ⅰ号方和Ⅱ号方分别碾碎为粉末保存备用，使用前用白醋调和成饼糊状，Ⅰ号方贴在肺俞、膈俞、膻中等穴位上，Ⅱ号方贴神阙穴上。1天1次，1次10h。如果患儿出现脱水症状，要及时进行补水，并注意补充电解质。观察记录2组患儿治疗前后大便频率，次数，颜色，性状和粪常规结果的变化。

1.4 疗效评价标准 若患儿治疗1周内大便次数性状均恢复正常，且无其他全身症状，则为显效；若治疗1周内大便次数性状有明显改善，全身表现有明显减轻，则为有效；若治疗1周内大便次数性状和全身表现无好转或加重，则为无效。有效率为显效和有效在总数的比例。

1.5 统计学方法 利用SPSS19.0软件进行数据分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大便次数 对照组治疗前大便次数为（9.34±1.45）次，治疗后次数为（4.39±1.64）次；观察组治疗前大便次数为（9.16±2.18）次，治疗后大便次数为（2.89±0.75）次。治疗组治疗后与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗效果 对照组和观察组的患儿症状都有所减轻，观察组的效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿疗效比较（n）

3 讨论

小儿泄泻是婴幼儿常见疾病，脾虚型泄泻是主要证型，大约有3%～20%的泄泻病例会转变为脾虚型泄泻。脾虚型泄泻又叫迁延性腹泻，主要症状是大便次数增多，性状发生改变，全身症状为脸色黯淡，神情呆滞，舌淡苔腻，脉搏细弱。病程较长，临床上无特异疗法较难治愈，患儿易出现营养不良。西医常用抗生素进行治疗，但抗生素的大量使用导致细菌耐药性较强，治疗效果较差。中医方面对泄泻的描述为脾胃和大肠的病变，主要原因为脾湿。健脾则是治疗泄泻的主要方法，健脾有运脾而不补脾的原则，因此运脾是健脾的关键。中医治疗方法中除了服用中药外还可以外治，外治主要有有针刺、穴位注射、艾熏、拔罐、推拿、中药外敷脐部、灌肠、中药离子导入等，可单用，也可联合治疗[2]。在本次研究中我们采取内服和敷贴联合的治疗方式。

内服的中药为蒙脱石散，该药是蒙脱石的成分，是一种物理吸附剂[3]，具有分布不均匀的电荷，可以抑制病菌和吸附毒素，同时能覆盖在消化道上，组织幽门螺杆菌的附着滋生，此外还能加强消化道黏膜的屏障作用，防止其他有害因子的侵害，不良反应少，对肝肾功能无明显影响[4]。使用蒙脱石散只是从消化道解决了细菌和病毒的侵害，但没有对脾虚进行治疗，外用的中药三黄屏风膏能有效的健脾除湿，达到治疗效果。三黄屏风膏有两种方，Ⅰ号方由黄芪、白术、黄精、防风、元胡、酒大黄等组成，贴敷在肺俞、膈俞、膻中等穴位上。黄芪归于肺经，有收汗的功效，可以增强机体防御力；白术可以健脾，敛湿益气，也能增强机体抵抗力；元胡有活血化瘀止痛的功效；黄精可以健脾、补气、养肾、润肺，还能提高免疫力；防风能固表祛邪，酒大黄能清火泻热。肺俞、膈俞穴在背部，檀中穴在胸部，使用膏贴可以治疗呼吸消化系统的疾病。Ⅱ号方由苍术、党参、茯苓、白术、山楂等组成，贴敷在神阙穴上，可以活血化瘀，运脾除湿，消除积食。神阙穴在脐内，中医认为神阙穴向内连接五脏六腑，向外通达四肢骨骼，是生命的根须，各种疾病发生都与脐息息相关[5]，西医认为脐周围有许多毛细血管，以及大的腹壁动脉和静脉，并且此处皮肤较薄，药物容易渗透皮肤被血管吸收。此外使用敷贴的方式避免了经口给药，不会对消化道产生刺激，也避免了肝脏对药物的代谢分解，还能防止内服药物过量出现的不良反应，损脾伤正[6]。两种方剂同时使用可以达到健脾祛湿邪的效果。本次研究表明，观察组治疗后大便次数为（2.89±0.75）次，有效率为88.0%；治疗组治疗后次数为（4.39±1.64）次，有效率为70.0%。观察组效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，三黄屏风膏穴位贴敷与蒙脱石散联合治疗比单纯使用蒙脱石散治疗效果好，有效率高，值得临床推广。

[1] 刘娟，武琪琳.三黄屏风膏穴位贴敷联合蒙脱石散治疗小儿脾虚泄泻45例[J].河南中医，2015，35(7)：1586-1588.

[2] 朱萱萱，朱吾元.中医药治疗脾虚泄泻机理研究进展[J].中华中医药学刊，2011，29(8)：1709-1712.

[3] 姚丽，李晶，黄慧桃.酪酸梭菌活菌散与蒙脱石散间隔应用治疗小儿迁延性腹泻62例临床研究[J].中国微生态学杂志，2010，22(10)：922-924.

[4] 方文杰，方潜.蒙脱石散治疗消化性溃疡50例疗效观察[J].社区医学杂志，2010，8(3)：21-22.

[5] 李小艳.三黄屏风膏穴位贴敷防防小儿反复呼吸道感染临床观察[J].中医临床研究，2013，5(15)：38-39.

[6] 徐君英，赵君平，王爱茹.中医综合治疗小儿脾虚型泄泻的临床治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22(11)：1241-1243.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.106

江西 336000 宜春市第二人民医院（郑伟 赵剑波）