中西医结合治疗老年慢性功能性便秘效果分析

刘庆春

中西医结合治疗老年慢性功能性便秘效果分析

刘庆春

目的 观察中西医结合治疗老年慢性功能性便秘的临床疗效。方法 选取老年慢性功能性便秘患者125例，随机分为对照组和实验组，对照组62例，服用西药莫沙必利；实验组63例，在服用西药莫沙必利基础上加服中药四磨汤联合补中益气汤。观察2组患者的治疗效果及复发率。结果 对照组总有效率82.26%，实验组总有效率95.24%；对照组总复发率62.75%，实验组总复发率35.00%。实验组均优于对照组，且两者差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗老年慢性功能性便秘效果优于单纯西药疗法，疗效显著，值得临床推广。

中西医结合；老年；慢性功能性便秘

慢性功能性便秘是老年人的常见病、多发病，是以大便干结、排便次数减少、排便费力、排便不尽感或肛门坠胀感等为主要症状的疾病,肠道本身并无器质性病变[1],如持续时间超过6个月即为慢性便秘，是消化科及胃肠外科常见的慢性疾病。我国约有11.5%的老年人出现不同程度的慢性功能性便秘[2]，严重影响老年人生活质量，如治疗不及时，可引起痔疮、肛裂、肠梗阻甚至肠破裂导致弥漫性腹膜炎等，严重者引起腹部恶性肿瘤等疾病。老年人便秘的主要原因是年老体弱、饮食不节、肠道运动功能减退、运动减少、精神心理障碍、疾病、药物等，中医属“虚秘”范畴，多因燥热内结、气虚下陷、气血不足，与肝、脾、肺、肾、胃、肠等功能失调有关[3]。西药多采用促动力药、泻剂等治疗，此类药物短时服用效果较好，但易产生药物依赖性且使疾病反复发作，本研究在西药莫沙必利基础上加用中药四磨汤联合补中益气汤治疗老年慢性功能性便秘，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省共青城人民医院2014年

8月～2015年8月收治的老年慢性功能性便秘患者125例，按入院时间顺序编号，采用随机数表法随机分为对照组和实验组，对照组62例，男45例，女17例，病程1～10年，平均病程（3.10±1.45）年，年龄60～84岁，平均年龄（68.24±3.40）岁；实验组63例，男43例，女20例，病程1～11年，平均病程（2.89±1.56）年，年龄60～83岁，平均年龄（67.83±2.65）岁。2组患者年龄、性别、病程等影响因素均无统计学差异。所有患者均符合便秘罗马Ⅲ标准[4]。

1.2 治疗方法 对照组服用莫沙必利,每次5mg，每天3次，餐前30min口服。实验组在服用莫沙必利基础上，加服中药四磨汤联合补中益气汤方：升麻6g、黄芪15g、人参(党参)15g、当归10g、陈皮6g、白术10g、柴胡12g、炙甘草15g、木香10g，枳壳10g，摈榔5g，乌药3g。每天1剂，水煎取汁或免煎中药颗粒冲泡400mL，分早、中、晚三餐后1～2h后温服。均为30d为1个疗程，连续服用2个疗程。

嘱2组患者治疗期间多食富含膳食纤维的蔬菜和水果，在保持营养充足的前提下减少蛋白、脂类摄取量，避免辛辣刺激性食物，每天晨起饮1杯温开水，每天保持足够的水分摄入，指导患者建立良好的排便习惯，鼓励患者每天进行适当的运动，建立良好的生活习惯，并保持积极健康的心态。

1.3 观察指标 观察并记录两者患者治疗前后的每周排便次数、用时、费力程度、大便质量等，2组患者均随访半年，记录患者复发情况。便秘疗效评价标准为（1）治愈：排便次数、时间、难易程度等恢复正常，大便性状正常；（2）显效：排便次数增加、时间缩短、便质变软、费力程度降低，但没有恢复正常；（3）好转：排便次数略增加、时间略缩短、便质稍硬、费力程度稍降低，较治疗前好转；（4）无效：排便次数、时间、难易程度、大便性状等未改善。复发为经治疗后好转的患者在半年随访期内症状加重。有效例数=治愈+显效+好转，总有效率=有效例数/总例数×100%，复发率=复发例数/有效例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均经过SPSS19.0统计软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效评价结果 对照组治愈率27.42%，显效率24.19%，好转率30.65%；实验组治愈率44.44%，显效率36.51%，好转率14.29%；对照组总有效率82.26%，实验组总有效率95.24%。实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 老年慢性功能性便秘疗效评价结果[n（%）]

2.2 患者复发结果比较 对照组2个月复发率21.57%,6个月复发率41.18%；实验组2个月复发率8.33%,6个月复发率26.67%；对照组总复发率62.75%，实验组总复发率35.00%。实验组总复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 老年慢性功能性便秘复发结果[n（%）]

3 讨论

老年慢性功能性便秘常被认为是病结在大肠，为大肠燥甚所致，在中医属“虚秘”范畴，目前中医认为便秘的发生与大肠、脾、胃、肺、肝、肾等脏腑均有关系[5]，肺移热于大肠则便结，脾主运化，胃主和降，肝主疏泄，肾司二便，脾虚则传送无力，肾虚则津液不通，脾胃肠虚则传导功能失调。老年人常有气血两虚，血虚则津亏，肠不得润、蠕动乏力，导致大便干结；气虚则血不得运，肠不得润、传动无力，导致排便困难。老年人慢性便秘也与心脑血管疾病的发生密切相关，是肠癌、肝性脑病等严重疾病的影响因素[6]，如不及时治疗，可能导致严重后果。

本研究比较了单纯服用西药莫沙必利和中西医结合疗法即在服用莫沙必利的基础上加服四磨汤联合补中益气汤治疗老年便秘的临床效果，结果实验组总有效率达95.24%，复发率35.00%，明显优于对照组的效果，差异有统计学意义（P＜0.05），表明中西医结合疗法较单独服用西药效果明显改善。四磨汤药剂中枳壳消食导滞，促进胃肠蠕动；木香理气和中，健脾消食；乌药行气散寒；槟榔破滞行气，促进肠蠕动，缩短肠内容物停留时间。补中益气汤中升麻升阳降阴；黄芪性温、补气升阳；人参补脾益肺、生津安神，精血足、津液充则肠道润滑；当归补血、通便润肠，促进肠道排空；陈皮、白术健脾补肺益气，气足则传导有力；柴胡疏肝解郁、升举阳气[7-8]。本方药性平和，诸药合用，兼顾肝、脾、肾、肺、胃、肠等脏器，益气润肠、增液承气，养气血、润干燥，补泻结合，润中有通，标本兼顾，从根本上改善老年人脾肾肺胃肠虚证、气血两虚症，润滑肠道而非迅猛下泄，促进肠道功能恢复；莫沙必利是一种新型5-HT4受体激动剂，主要作用是选择性促进胃肠肌间神经丛神经节释放乙酰胆碱和增强胆碱能作用，促进胃肠蠕动，促进胃排空，对改善便秘症状富有疗效。而中西医结合疗法治疗老年慢性功能性便秘，两药相互促进，相辅相成，对治辽老年便秘的效果更加显著。

综上所述，采用中西医结合方法（在服用莫沙必利基础上加服中药四磨汤联合补中益气汤方）治疗老年慢性功能性便秘明显优于单纯西药（莫沙必利）疗法，疗效显著，值得临床推广。

[1] 余瑞鹏,俞悦,陈池章.中西医结合治疗慢性功能性便秘疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014(6):505-507.

[2] 陈宏慈,甘爱萍,邹连珍,等.中医药综合治疗老年虚秘(老年功能性便秘)30例[J].实用中西医结合临床,2015,15(3):26-27.

[3] 周丰宝,杜翠翠.中西医结合治疗老年慢性功能性便秘30例疗效观察[J].中国疗养医学,2015,24(2):154-155.

[4] 邵万金,杨柏林.便秘罗马Ⅲ标准[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(6): 579-580.

[5] 黄晓静.六味地黄汤联合补中益气汤加减在治疗老年性便秘的临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(21):147-148.

[6] 庄明召.莫沙必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘的疗效观察[J].医学美学美容（中旬刊）,2014(12):308-309.

[7] 王丽凤.中药治疗慢性便秘60例临床分析[J].当代医学,2011, 17(7):158.

[8] 孙韶华,郑素英.中西医结合治疗老年慢性功能性便秘86例临床观察[J].时珍国医国药,2005,16(11):1064.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.104

江西 332020 江西省共青城人民医院内科（刘庆春）