实习护生层级管理模式在临床管理中的应用

姜永香 赵海燕 牟月

实习护生层级管理模式在临床管理中的应用

姜永香 赵海燕 牟月

目的 探讨分析医院实习护生管理改进方法。方法 选择医院2014年7月～2015年4月采取层级管理的实习护生设为实验组，将2013年7月～2014年4月的实习护生设为对照组，比较2组护理缺陷的发生数、患者满意度调查及实习护生综合（理论及操作）平均出科成绩。结果 实验组实习护生发生缺陷及护理风险明显低于对照组，患者满意度调查及实习生综合（理论及操作）平均出科成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施层级管理模式能有效提高临床实习护生的实习效果。

实习；护生；层级；管理

随着优质护理服务工作的开展，加强对实习护生的培养管理，为临床提供更为优秀的护理人员显得尤为重要。目前，在医疗体制改革和医学模式转变的新形势下，实习护生如何更好的利用与管理，实现自身的价值，是一项重要的研究课题[1]。护生在临床实习过程中存在潜在的风险，因此有必要对临床实习护生采取规范化管理。本文采取对照组单一由科室护士长管理实习护生；实验组进行层级管理，即护理部-临床护理教研室-护士长层级管理的模式，取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 吉林医药学院附属医院是一所省属三级甲等教学性医院，选择本院2014年7月～2015年4月50名实习护生为实验组，其中男2名，女48名；将2013年7月～2014年

4月50名实习护生设为对照组，其中男3名，女47名。

1.2 护理实习问题分析

1.2.1 实习护生现状 许多刚入医院的实习护生法律意识淡薄，认为出了差错，由带教老师负全部责任。实习后期，部分护生高估自己的能力，脱离带教老师的监督，擅自对患者采取护理措施，结果导致护理纠纷及护理差错的发生。护理工作繁琐、劳累等，导致护生不自信等负面情绪。同时因实习护生临床经验不足，心理脆弱，患者对其不信任等特殊因素，导致护理人员心理压力大，护理队伍不够稳定[2]。部分护生缺乏正确的引导及思想教育，认为护理人员的工作只是打针、发药，感到选择护理职业毫无价值，这些负面影响，直接关系到实习质量。

1.2.2 带教老师问题 现在普遍存在护理人员缺编导致“带而少教”现象，严重影响带教质量。有些带教老师在护生操作结束后，不分场合和时间对同学存在的问题逐一指出和评论，伤了护生的自尊心，也给患者留下了投诉的话柄[3]。

1.3 方法 对照组采取护理部托管，科室护士长负责实习护生管理，实验组采取护理部-临床护理教学室-护士长层级管理的方式。

1.3.1 医院成立临床护理教研室，隶属于护理部管理，护理部主任担任教研室主任，建立完善的教学管理架构，明确教学指导思想，做好护士长培训，加强护士长对实习护生管理，并将护士长的实习生管理纳入每月科室质量管理考评。

1.3.2 临床护理教研室直接管理护士长，并全面负责实习护生的管理及督导检查。要求科室执行“七个一”带教方案，即：一份带教计划、入院指导示教、出院指导示教、健康教育示教、科内一次小讲课、技术操作辅导、指导书写一份护理病历。制定实习护生培训计划，每月集中组织多媒体授课，主讲老师为各科室护士长及护理教员，授课内容为护患沟通技巧、健康宣教的开展、护理不良事件分析、整体护理模式应用、护理法律法规、护士管理条例内容解读，以及护理病例书写规范等。

1.3.3 护士长负责实习护生的科室管理，注重实习护生的入科教育，要求掌握本科室常见疾病的护理常规及基本操作。在实习期间，让实习护生参与科室护理查房等教学形式，重温临床理论，并能用理论指导实践，使各项护理工作步入程序化、规范化的轨道[4]。对带教老师从学历、工作年限、工作经验等方面严把带教能力，采取竞聘上岗。护士长根据带教老师的传授进度，每天对实习护生进行提问，同时检验带教老师及学生的“教”与“学”的质量。临床护理教研室定期对带教老师进行考核。实习结束后，临床护理教研室向实习护生发放“实习情况调查表”，掌握其实习情况及对实习所在科室、带教老师的评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施实习护生层级管理之后，实验组护理缺陷发生数、患者的满意度、实习护生综合平均出科成绩三方面均优于对照组（P＜0.05）。见表1～3。

表1 实习护生发生护理缺陷统计结果（n）

表2 患者对实习护生满意度统计结果（n）

表3 实习护生综合（理论及操作）出科成绩统计结果（n）

3 讨论

临床实习工作是整个医学教育过程中的一个重要环节，是培养实习护生独立工作能力，综合动手能力的第一步[5]。采取层级管理模式是将实习护生进行规范化管理的一种有效手段。实习护生虽然不是医院的员工，但是他们与患者基础护理及终末消毒有密切关系。临床实习既是课堂教学过程的必要延续，又是为临床培养和输送合格护士的关键阶段。

层级管理模式可以让实习护生的学习更加有规律，层层管理，临床护理教研室对临床护理教学工作全面指导，就存在的问题定期召开办公会讨论和整改,对实习教学工作起到了督促检查的作用[6]，实习质量有保证。可以更加有效的帮助她们将所学的理论知识与临床护理实践相结合，顺利完成由实习护生到临床护士的过度。对促使她们牢固树立专业思想、增强敬业精神具有重大意义[7]。

从另一种意义上讲，层级管理模式是临床护理教研室对护士长管理、带教老师带教能力、及实习护生实习情况的三重管理，改变以往放手实习护生由科室护士长单独管理的方法，既杜绝了由于科室护士长对实习护生管理重视程度不同造成的管理偏差，又加强了对护士长管理能力考察，同时，通过不定期考核，对带教老师的带教能力也提出了更高的要求。带教老师的自身素质和带教水平显著提高，患者满意度及护理质量明显提高[8]。对于学生来说，在临床实习过程中，也有了制约性，所以，采取层级管理模式，对于患者、医院、社会都是非常有必要的。

[1] 党维玲.杨孝军.浅谈医院对实习生的管理[J].中国医学创新，2011，38（7）：176-177.

[2] 杨霞.胡德英.双因素理论管理模式在临床护理实习生管理中的应用[J].护理研究，2014，28（11）：3943-3944.

[3] 张洁.宋传莲.浅谈新形势下如何避免护生临床实习中医患纠纷的发生[J].中国医学创新，2010，7（9）：19-20.

[4] 许颖，秦丽.护理实习生管理体会[J].基层医学论坛，2011，15（12）：1181.

[5] 王淑香.带教护理实习生管理思路与实践[J].中国社区医师，2008，3（10）：138-139.

[6] 李美钦.影响护理实习生管理的问题分析与应对措施分析[J].中国医药指南，2013，11（2）：369-370.

[7] 苏娅.广州市某医学院校护生实习中存在的问题及管理对策[J].中国社会医学杂志，2010，27（5）：287-288.

[8] 王文欢.护理实习生临床带教中存在的问题及对策[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：242-243.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.110

吉林 132013 吉林医药学院附属医院护理部 （姜永香） 吉林医药学院附属医院急诊科（赵海燕 牟月）