不同剂量咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效分析

钟炜 周利 孟丽娟 李啸

不同剂量咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效分析

钟炜 周利 孟丽娟 李啸

目的 探讨不同剂量咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效。方法 选择60例呼吸暂停新生儿为研究对象，随机分成2组，各30例。2组患儿均采用咖啡因治疗呼吸暂停，对照组按照常规剂量首次剂量为20 mg/kg，静脉滴注，维持量为5 mg/kg持续静脉滴注；观察组首次剂量为20 mg/ kg，静脉滴注，维持量为10 mg/kg持续静脉滴注，待患儿呼吸暂停停止1周后，比较2组患儿治疗效果，呼吸暂停发作持续时间、发作次数、呼吸暂停停止用时。结果 观察组的有效率为96.67%，观察组总有效率显著高于对照组(66.67%)，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿呼吸暂停发作持续时长（9.21±0.17）s、发作次数（2.11±0.15）次、呼吸暂停症状消失用时（22.13±1.35）h都显著低于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05），2组患儿用药对血压、心率没有影响，且在治疗过程中均没有发生不良反应。结论 维持以10 mg/kg咖啡因量治疗新生儿呼吸暂停具有显著疗效，有利于患儿恢复健康，临床值得推广。

咖啡因；新生儿呼吸暂停；临床疗效分析

新生儿呼吸暂停是常发生于新生儿尤其是早产儿的一种临床症状。新生儿一旦出现呼吸暂停，如果不及时发现或者处理不恰当，患儿缺氧时间大于1分钟极易引发脑缺氧损伤，缺氧时间越长，病情越严重，甚者会发生猝死[1]。因此，对新生儿呼吸暂停做到早发现，早治疗至关重要。目前，常采用枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸暂停，具有一定治疗效果[2]。本研究对60例呼吸暂停新生儿采用不同剂量咖啡因进行治疗，以探讨不同剂量咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为萍乡妇幼保健院于2014年1月～2015年6月收入呼吸暂停新生儿60例，所有患儿均出现以下症状：呼吸暂停时间超过20 s，心率变缓且低于100次/min，肌张力下降、或出现青紫等。60例患儿中男36例，女24例，体质量1300～2800 g；其中早产儿42例，足月儿18例；随机分成2组，各30例。2组患儿在胎龄、性别、体质量、首次呼吸暂停出现时间等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患儿出现呼吸暂停症状时，及时进行对症支持治疗：监测心电图，给予保暖，托背拍打刺激，弹足底，帮助吸痰保持患儿呼吸道顺畅，维持内环境稳定等，若患儿受到感染则进行抗感染治疗。2组患儿在以上常规对症治疗的基础上使用枸橼酸咖啡因治疗呼吸暂停：对照组患儿首次给予咖啡因剂量20 mg/kg，静脉滴注，维持以5 mg/kg的量持续静脉滴注，观察组在对照组的基础上，维持以10 mg/kg的量持续静脉滴注。

1.3 观察指标 待患儿呼吸暂停停止1周后，比较2组患儿治疗效果、呼吸暂停发作持续时长、发作次数、呼吸暂停症状消失用时，同时比较2组用药对血压、心率的影响以及不良反应发生情况[3]。有效率=有效例数/总例数。

1.4 疗效评价标准 按照新生儿呼吸暂停疗效标准进行评价。有效：患儿用药3 d后没有出现呼吸暂停，心率保持正常，没有青紫。无效：患儿用药3 d后依旧出现呼吸暂停，心率及青紫情况没有得到显著改善，或者病情更加严重。当治疗无效时可先持续正压鼻塞气道进行通气，若依旧没有效果要立即采用气管插管辅助机械通气[4]。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采取t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组新生儿治疗效果比较 观察组的有效率为96.67%，显著高于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较(n)

2.2 治疗后2组患儿病情比较 治疗结束后，观察组患儿呼吸暂停发作持续时长、发作次数、呼吸暂停症状消失用时都显著低于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组患儿治疗3 d后血压、心率情况比较 治疗3 d后2组患儿血压、心率情况比较，差异无统计学意义。见表3。

表2 2组患儿治疗后病情比较(x±s)

表3 2组患儿治疗3 d后血压心率情况比较(x±s)

3 讨论

新生儿呼吸暂停常发生于睡眠活跃期，此时新生儿功能残气量比清醒时少、胸廓运动不规则，化学感受器反应迟钝[5]。新生儿呼吸暂停的临床症状：呼吸停止时间超过20 s、心率变缓且低于100次/min、血氧饱和度降低、有时出现青紫、肌张力下降。有研究表明早产儿呼吸暂停会影响到其3岁时的神经系统的正常发育[6]。甲基嘌呤类药物是目前治疗新生儿呼吸暂停的主要药物，枸橼酸咖啡因在此类药物中效果明显，给药后，能迅速进入脑部刺激呼吸中枢，少有不良反应[7]。

本次研究结果显示：观察组总有效率显著高于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿在治疗结束后呼吸暂停的发作持续时间、发作次数以及呼吸暂停停止用时均显著少于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05），2组患儿用药对血压、心率没有影响，且在治疗过程中均没有发生不良反应。研究表明，不同的给药方式对新生儿呼吸暂停的治疗具有较大影响。提高静脉滴注咖啡因的剂量，可以在提高疗效的同时，不影响患儿的血压心率。本研究维持以10 mg/kg咖啡因量相较于以5 mg/kg咖啡因量有着较明显的疗效提升。

综上所述，维持以10 mg/kg咖啡因量治疗新生儿呼吸暂停具有显著疗效，有利于患儿恢复健康，临床值得推广。

[1] 翟娜,齐卫斌,魏彦敏,等.小剂量咖啡因联合纳洛酮治疗超低出生体质量儿呼吸暂停的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015, 8(7):113-114.

[2] 秦四梅,马天驰.枸橼酸咖啡因(倍优诺)治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效分析[J].海峡药学,2015,27(3):164-165.

[3] 单清华.氨茶碱和枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(26):110.

[4] 梁永辉.新式鼻塞CPAP治疗新生儿呼吸暂停的疗效观察[J].当代医学,2011,17(34)56.

[5] 许景林,王瑞泉,陈冬梅.枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的比较[J].中国当代儿科杂志,2014,16(11):1129-1132.

[6] Janvier A,Khairy M,Kokkotis A,et al.Apnea is associated with neurodevelopmental impairment in very low birth weight infants[J].J Perinatol,2004,4(12):763-768.

[7] 刘辉.新生儿呼吸暂停的观察护理体会[J].当代医学,2010,16(18):121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.104

江西 337000 萍乡妇幼保健院住院部新生儿科 （钟炜 周利孟丽娟 李啸）