D2根治术联合胃裸区清扫治疗T1-3N0-2M0近端 胃癌临床效果分析

丁洪飞

D2根治术联合胃裸区清扫治疗T1-3N0-2M0近端 胃癌临床效果分析

丁洪飞

目的 探究T1-3N0-2M0近端胃癌采用胃裸区清扫联合D2根治术治疗的临床疗效。方法 选取T1-3N0-2M0近端胃癌患者50例，随机数字法分为2组，各25例。对照组患者均采用D2根治术治疗，观察组患者均采用胃裸区清扫联合D2根治术治疗，观察比较2组患者治疗效果。结果 观察组患者3年生存率为76.0%，复发率为20.0%；对照组患者3年生存率为40.0%，复发率为36.0%，观察组均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 T1-3N0-2M0近端胃癌采用胃裸区清扫联合D2根治术治疗，可有效提高患者3年生存率，延长患者生命，并降低患者复发率，临床疗效显著，应用价值高。

T1-3N0-2M0近端胃癌；胃裸区清扫；D2根治术；临床疗效

胃癌是临床中居于恶性肿瘤首位的常见肿瘤，占所有恶性肿瘤的95%以上[1]，且尤以近端胃癌较为常见，严重影响患者身体健康。为进一步研究T1-3N0-2M0近端胃癌的治疗方法，本文选取50例患者展开临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院2011年7月～2012年5月收治的T1-3N0-2M0近端胃癌患者中选取50例作为研究对象，所有患者均符合近端胃癌的临床诊断标准[2]，经病理组织检查确诊；将所有患者根据随机数字法分为2组，各25例。对照组中男16例，女9例，年龄（58.3±4.2）岁，肿瘤直径（5.2±0.5）cm，其中12例高分化腺癌，9例中分化腺癌和4例低分化腺癌。观察组中男17例，女8例，年龄（58.8±4.0）岁，肿瘤直径（5.1±0.7）cm，其中13例高分化腺癌，8例中分化腺癌和4例低分化腺癌。所有患者对本次研究均知情同意，2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用D2根治术治疗：常规手法探查患者腹部，观察肝脏和大网膜等部位是否出现转移，游离大网膜、横结肠系膜前叶以及胰腺前被膜等；清扫第4和第6淋巴结，解剖、切断胃网膜左侧动、静脉，同时切断胃短血管，解剖至贲门左侧并向右侧上翻至胃大弯部，将胃后方显露出来；由胰腺被膜向胃部左动脉和左静脉根部实行切分离，同时清扫、切断第7组淋巴结，之后依次清扫第11、第8、第9、第12、第3和第1组淋巴结，吻合食管和胃部，置引流管。观察组在对照组的基础上，联合采用胃裸区清扫术治疗，即同时清扫胃裸区内淋巴结和脂肪组织，结扎血管并进行化疗药物局部注射。

1.3 观察指标 术后对患者进行随访调查，观察比较2组患者临床疗效，以及患者3年生存率和病情复发情况。

1.4 疗效评价标准 制定本次研究中患者临床疗效判定标准：完全缓解：所有可测量病灶全部消失[3]；部分缓解：可测量病灶最大两垂直径乘积总和减小50%以上；稳定：可测量病灶最大两垂直径乘积总和减小50%以下或增大25%以上，无新病灶；进展：可测量病灶最大两垂直径乘积总和增大25%以上，或者有新病灶出现；治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率[4]。

1.5 统计学方法 记录并整理本次研究数据，均利用软件包SPSS 18.0展开统计学分析，计数数据比较均采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者中12例完全缓解，10例部分缓解，2例稳定，1例进展，患者治疗总有效率为88.0%；对照组患者中7例完全缓解，9例分缓解，4例稳定，5例进展，患者治疗总有效率为64.0%；2组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3年生存率和复发率 观察比较2组患者3年生存率和病情复发情况，观察组患者3年生存率高于对照组（P＜0.05），患者病情复发率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者3年生存率和复发率比较（n）

3 讨论

胃癌是临床中最常见的源于胃上皮的肿瘤，也是最常见的消化道恶性肿瘤，一般多见于中年后男性群体，随着近年来人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，患者发病率越来越高，且呈现出年轻化的趋势[5]。胃癌患者发病原因目前尚不清楚，多数学者认为患者发病与环境污染、幽门螺杆菌感染、地区差异、生活和饮食习惯、接触亚硝胺类化合物、各种胃部疾病癌变以及抽烟和家族遗传等因素均具有密切关系[6]。早期70%的胃癌患者多无症状或仅有轻微症状，常见初发症状为上腹部轻度不适，与消化不良或胃炎等较为相似，易被人们所忽视，临床多表现为上腹部疼痛、身体消瘦、食欲不佳、恶心呕吐、腹部肿块以及乏力和贫血等症状[7]，中晚期患者常有精神萎靡、发热以及感染性休克等恶病质症状[8]，甚至可使患者出现营养不良导致多脏器功能衰竭，威胁患者生命安全。

T1-3N0-2M0近端胃癌是临床中近端胃癌的一种，目前临床治疗该病症多采用D2根治术，能够将原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部范围内的大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结及局部受浸润脏器整块切除，同时配合抗癌辅助药物治疗，可有效抑制癌细胞增殖扩散，诱导其分化和凋亡，使瘤体缩小，手术成功率高，术后并发症少，但是该手术无法控制残留癌细胞的复发和远处转移，患者病情复发率较高，限制治疗效果。胃裸区主要是指胃前壁前方，左侧为膈，右侧伴有肝，二者下方的胃前壁直接与腹前外侧壁相接处的层间区域，无腹膜覆盖，目前，各大医院逐渐将胃裸区清扫作为近端胃癌治疗的重点，以便最大限度的清扫残留癌细胞，延长患者生命。此外，研究显示胃裸区清扫术还可有效的清除微小转移灶，对提高患者生活质量、延长生存时间有重要帮助。将其与D2根治术联合应用于T1-3N0-2M0近端胃癌中可发挥协同作用，对改善患者预后有重要帮助。本研究证明，胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1-3N0-2M0近端胃癌，患者治疗总有效率、3年生存率以及复发率等指标与D2根治术比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，T1-3N0-2M0近端胃癌采用胃裸区清扫联合D2根治术治疗，患者3年生存率较高，病情复发情况较少，治疗效果良好，值得临床推广。

[1] 李防璇，张汝鹏，刘辉，等.根治性切除术后残胃癌的预后分析及与近端胃癌预后的配对比较[J].中国肿瘤临床，2011，38（20）：1275-1278.

[2] 陈涛，刘加顺，刘丽丽.胃镜诊断55例早期胃癌临床表现和病理特点分析[J].当代医学，2013，19（31）：25-26.

[3] 何培生，李冠华.腹腔镜辅助近端胃癌根治与传统开腹近端胃癌根治手术的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33(20):5020-5022.

[4] 金彦召，曹家庆，程华，等.胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1-3N0-2M0近端胃癌的临床疗效[J].当代医学，2015，21（17）：59-60.

[5] 蔡联明，卢致洋，刘振华，等.改良空肠间置术在近端胃癌根治术中应用的临床研究[J].当代医学，2014，20（36）：16-17.

[6] 梁华，杨洪霞，徐辉，等.局部晚期胃癌的放化疗进展[J].中华放射肿瘤学杂志，2014，23（5）：454-457.

[7] 李启刚，王子卫，王家胜，等.全胃切除术与近端胃切除术治疗近端胃癌的Meta分析[J].重庆医科大学学报，2013，38(12):1482-1489. [8] 谯时文，姜淮芜，袁淼.胃裸区清扫联合D2根治术治疗T1～3N0～2M0近端胃癌30例疗效观察[J].广东医学，2013，34(4):560-561.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.055

内蒙古 028000 内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院普外一科（丁洪飞）