两种不同肺叶切除术治疗肺癌的临床效果比 较

熊鸣

两种不同肺叶切除术治疗肺癌的临床效果比 较

熊鸣

目的 探讨胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的临床疗效。方法 收集120例患者的临床资料，分为试验组和对照组，各60例，试验组行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术，对照组行传统开胸术。结果 试验组切口长度（5.3±1.2）cm，手术时间（143.4±27.1）min，淋巴结数（7.8±0.4）枚，术中出血量（248.4±76.3）mL，引流时间（3.1±0.5）d，术中镇痛时间（1.9±0.3）d，住院时间（9.4±2.4）d，对照组上述指标分别为（27.6±3.2）cm、（142.6±26.8）min、（8.1±0.6）枚、（497.3±94.6）mL、（5.6±0.9）d、（3.6±0.7）d、（16.4±2.6）d，切口长度、术中出血量、引流时间、术后镇痛时间和住院时间对比，试验组显著优于对照组（P＜0.05）。试验组患者的身体状况评分（18.3±1.2）、情感状况（17.5±1.3）、功能状况（18.7±2.4）、社会/家庭状况（13.2±3.1）、附加状况（20.1±2.1）、总分（87.8±8.3），对照组身体状况（14.9±1.1）、情感状况（12.1±1.4）、功能状况（14.1±1.9）、社会/家庭状况（13.1±3.0）、附加状况（15.3±1.5）、总分（69.5±6.7），试验组患者身体状况、情感状况、功能状况、附加状况和总分均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌创伤小、术中出血量少，提高患者的生活质量，是值得临床推广使用的手术方式。

胸腔镜；肺叶切除术；肺癌；生活质量

肺癌是发生在临床呼吸科最常见的恶性肿瘤之一，高发病率，高病死率，严重危及患者生命安全，开胸行肿瘤切除术并纵膈淋巴结清扫[1]是治疗肺癌最常见的手术方式。但是开胸手术损伤大，并发症多，患者预后差[2]。随着微创技术的发展，电视胸腔镜以其创伤小、出血少、手术疼痛轻、术后恢复快等优点成为治疗肺癌重要的手术方式[3]。本研究收集了120例患者的临床资料，分析胸腔镜辅助小切口肺叶切除术与传统开胸术在治疗肺癌中的体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省抚州市第一人民医院于2011年1月～2012年8月胸外科行肺叶切除术的120例患者的临床资料，根据患者的入院先后顺序，分为试验组和对照组，各60例。试验组男35例，女25例；平均年龄（57.3±4.6）岁。对照组男37例，女23例；平均年龄（58.2±6.1）岁。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉双腔插管健侧单肺通气。试验组：按照常规手术要求摆放体位，消毒铺巾，并准备常规手术器械。根据肿瘤的位置，在第6、7肋间腋中线切1个长度约为1.5 cm的切口插入套管，插入胸腔镜摄像系统，在第7、8肋间腋后线切1个约1.5 cm长度的操作孔，沿第4肋间且1个长度约为5.0 cm的用于放置残端闭合器的切口。按传统方式游离结扎或者用血管闭合器处理肺血管、支气管，并常规清扫肺门和纵膈淋巴结。先用胸腔镜常规探查胸部，采取和常规开胸术相同的方式解剖肺叶。采用切割缝合器缝合肺裂，气管断端可以使用一次性吻合器或丝线间断缝合。按照常规开胸手术的顺序清扫淋巴结。操作完成后，向胸腔内注水检查创面有无泄漏，如无泄漏，将胸腔内的冲洗液吸净，术后在胸腔镜观察孔处放置引流管。对照组：行传统开胸手术。

1.3 观察指标 观察并记录所有患者的手术切口长度、淋巴结数、手术时间、引流时间、术中出血量、术后镇痛时间和住院时间。患者的生存质量采取生存质量量表[4]进行评价，共包括5个方面，即身体状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况以及附加状况，共36条目。每个条目的分值为0～4分，总分越高，表明生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般疗效对比 试验组显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 一般疗效对比（x±s）

2.2 生活质量对比 试验组患者身体状况、情感状况、功能状况、附加状况和总分均显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 生活质量对比（x±s）

3 讨论

肺癌又称支气管肺癌，是最常见的恶性肿瘤，近年来，肺癌的发病率和死亡率明显增加，全球肺癌的发病率增了8～30倍，早期肺癌临床表现比较隐匿，而且没有特异性，大部分患者就诊时已经到了中晚期，一旦发现，就需要采取手术治疗[5]。

晚期肺癌的主要治疗方式仍然是手术治疗。传统开胸手术在临床上应用了很长一段时间，但是这种手术方式创伤大，术后患者预后差，生活质量不高，随着胸腔镜技术的发展，胸腔镜辅助小切口肺叶切除术逐渐应用于临床[6-7]。近年来国内外关于胸腔镜辅助小切口肺叶切除术报道较多，这种手术方式是在套管口或切口下完成的胸内手术，主要适用于肺部良性疾病；Ⅰ期非小细胸肺癌，无纵膈淋巴结转移；需要肺叶切除的肺转移癌；年龄大心肺功能差的高危人群[8]。胸腔镜在减少手术创伤的前提下，能提供良好的手术视野，胸腔镜操作器械在微创手术中发挥了很大作用，在进行胸腔镜肺癌根治术时，辅助小切口，更多的能在直视下用常规手术器械处理肺组织气管、支气管等，减少了一次性消耗品的用量，尤其是现代的胸腔镜增加了手术视野，可以从荧屏上将手术过程显现出来，使医生之间的配合更加默契，手术更加顺利，缩短手术时间。胸腔镜辅助小切口肺叶切除术创伤小，不切断背阔肌、前锯肌和胸大肌，不影响肋间血管，所以术中出血量也比传统开胸术要少得多，术后引流量也相对减少。

胸腔镜手术过程中，机体应激反应比较弱，而且术后止痛药物应用较少，术后可以进行早期的下床活动，加快心肺功能和胃肠道功能的恢复，所以，一般都认为，胸腔镜手术术后出现并发症的几率明显要比开胸手术低，国内有文献报道，这种手术的并发症发生率明显低于传统开胸术。

综上所述，胸腔镜辅助小切口肺叶切除术具有创伤小、术中出血量少、引流时间短、术中镇痛时间短、住院时间短等优点，同时并发症少，能显著改善患者的生活质量，是值得临床推广使用的一种手术方式。

[1] 林海.胸腔镜辅助小切口治疗肺癌58例分析[J].当代医学,2014,20 (28):17-18.

[2] 杨付红,张春娣.肺癌的研究现状[J].中国继续医学教育,2015, 7(2):30-31.

[3] 刘坚,宋泽庆.肺癌的研究现状[J].广东医学院学报,2011,29(5): 536-539.

[4] 王青亮.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效探讨[J].中外医疗,2013,32(28):107-108.

[5] 苏鹏.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(1):23-24.

[6] 黄涛.电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌手术治疗的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3693-3694.

[7] 曾剑,刘金石.胸腔镜辅助肺癌切除术后生活质量的研究[J].中国肺癌杂志,2014,17(3):209-214.

[8] 林海.胸腔镜辅助小切口治疗肺癌58例分析[J].当代医学,2014, 20(28):17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.049

江西 344000 江西省抚州市第一人民医院心胸外科（熊鸣）