右旋糖酐40葡萄糖注射液对透析中低血压的疗 效

尹秀英

右旋糖酐40葡萄糖注射液对透析中低血压的疗 效

尹秀英

目的 探讨右旋糖酐40葡萄糖注射液对透析中低血压的疗效。方法 将28例维持性血液透析患者随机分为低温联合钠曲线透析组（对照组）和右旋糖酐40葡萄糖注射液透析组（治疗组），各14例。观察透析前后收缩压、舒张压、低血压的发作次数及发生率。结 果 2组患者透析前后血压差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组患者透析后血压差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组低血压发生率36.9%，治疗组低血压发生率10.8%，2组患者透析后低血压发生率统计学意义（P＜0.05）。结论 右旋糖酐40葡萄糖注射液能有效的预防透析中低血压的发生。

右旋糖酐40葡萄糖注射液；低血压

低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，临床发生率高达20%～40%[1]，低血压的发生严重影响透析的超滤，导致透析不充分甚至不能正常进行透析，对患者的生存质量及病死率有较大影响，是预后不良的有力预测指标[2]。本研究应用右旋糖酐40葡萄糖注射液预防透析性低血压，取得了比较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月～2015年1月在江西省赣州市南康区第一人民医院维持性血液透析，透析过程中反复出现收缩压＜90 mmHg，和/或舒张压＜60 mmHg的患者28例。随机分成2组：对照组和治疗组，各14例。低温联合钠曲线透析组（对照组）14例，男8例，女6例，年龄42～81岁，平均（55.4±12.3）岁，慢性肾小球肾炎6例，高血压性肾病3例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例，平均HD时间（5.25±1.68）年。右旋糖酐40葡萄糖注射液组（治疗组）14例，男9例，女5例，年龄40～82岁，平均（54.6±11.8）岁，慢性肾小球肾炎5例，高血压性肾病4例，糖尿病肾病5例，平均HD时间（5.71±1.84）年。2组患者在性别、年龄、原发病、HD时间上比较差异无统计学意义。所有患者排除急性左心衰、急性感染、尿毒症脑病及脑血管意外。

1.2 方法 所有病例均采用碳酸氢盐血液透析方式，每周3次，每次4 h，血流量200～230 mL/min，透析液流量500 mL/ min，重新评估干体质量，常规肝素抗凝。透析过程中禁止摄入食物，透析前停用降压药物。低血压发生时采用头低位，将血流量调至180 mL/min，停止超滤。对照组：上机时即透析液温度调至35.5℃，设钠曲线149～138 mmol/L；治疗组：上机时即给予右旋糖酐40葡萄糖注射液100 mL缓慢静滴，透析液温度36.0℃，透析液钠138 mmol/L。所有患者观察6个月。

1.3 观察指标 测定透析治疗前后血压的变化，观察低血压的发作次数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组透析前后血压的变化 2组患者血液透析前收缩压和舒张压差异均无统计学意义。对照组血液透析后收缩压、舒张压较透析前有显著的降低（P＜0.01）；治疗组透析前后收缩压、舒张压差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组比较，透析后收缩压和舒张压均显著增高（P＜0.01）。见表1。

2.2 2组血液透析患者低血压发生率的比较 对照组发生低血压明显高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 2组血液透析前后血压值的变化（x±s，mmHg）

表2 2组血液透析患者低血压发生率的比较（n）

3 讨论

低血压是透析中最常见的急性并发症[3]，据文献报道，透析中低血压的发生率与透析患者的死亡率成正比[4]。低血压也是内瘘闭塞的常见原因[5]，内瘘闭塞是HD主要并发症和死亡原因[6]。透析过程中超滤量速度过快及血管血浆再充盈不足，使有效循环血量下降，血管血浆再充盈率与透析液钠浓度、患者的心血管情况、容量状况及血红蛋白等多种因素有关[7]。有效血容量的减少是血液透析中低血压最常见原因。随着透析过程中的超滤，及尿素氮、肌酐等到物质被清除，血浆渗透压迅速下降，与血管外液形成一个渗透浓度，驱使水分移向组织间隙或细胞内，使得有效血容量减少，导致血压下降。所以，稳定的血浆渗透压对于维持透析时的血压至关重要，当血浆渗透压处于稳定状态时，可以维持较稳定的细胞容量和血浆容量以保证血流动力学的稳定性。使用高-低透析液钠梯度超滤法可提高血浆晶体渗透压改善血容量再充盈。低温透析促进血浆儿茶酚胺类物质的释放[8]，增加周围血管收缩阻力，高-低透析液钠梯度超滤法联合低温透析可减少低血压的发生率[9]，本院通过观察高-低透析液钠梯度超滤法 联合低温透析对反复出现透析中低血压患者的治疗，低血压发生率仍达36.9%。

右旋糖酐葡萄糖40注射液主要成分为右旋糖酐40与葡萄糖，为血容量扩充剂，静注后能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分而增加血容量，对反复出现透析性低血压患者，透析时缓慢静滴右旋糖酐葡萄糖40注射液，可以起到升高和维持血压，且有改善微循环的作用，它可使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，改善微循环，防止内瘘血栓形成。通过使用右旋糖酐葡萄糖40注射液的患者观察，发现使用右旋糖酐葡萄糖40注射液在血液透析中低血压患者治疗过程中血压平稳，能有效预防低血压的发生，减少体外循环血流量不足，且价格低廉，取用方便，值得临床推广。

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Objective To investigate the effect of dextran 40 glucose injection on hypotension while receiving hemodialysis. Methods To select 28 cases of patients who receive maintenance hemodialysis, divided them into two groups randomly, one is hypothermia sodium curve dialysis group (the control group) and another is dextran 40 glucose injection dialysis group (the treatment group). Then, observe the number and incidence of episodessystolic blood pressure, diastolic blood pressure and hypotension before and after hemodialysis. Results The blood pressure has statistically significant difference between two groups after hemodialysis (P<0.05). The incidence of hypotension of the control group is 36.9%, while the treatment group is 10.8%, so the incidence of hypotension has statistically signif i can t difference after hemodialysis (P<0.05). Conclusion Dextran 40 glucose injection can effectively prevent hypotension while receiving hemodialysis.

Dextran 40 glucose injection; Hypotension

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.026

江西 341400 江西省赣州市南康区第一人民医院肾内科 （尹秀英）