鼠神经生长因子联合丹红对2型糖尿病周围神经病变临床症状及神经传导速度的影响∗

刘凤兰， 兰 林(.四川省什邡市人民医院内分泌科， 四川 什邡 68400 .川北医学院附属医院， 四川 南充 637000)



鼠神经生长因子联合丹红对2型糖尿病周围神经病变临床症状及神经传导速度的影响∗

刘凤兰1， 兰 林2
(1.四川省什邡市人民医院内分泌科， 四川 什邡 618400 2.川北医学院附属医院， 四川 南充 637000)

摘 要:目的:探讨鼠神经生长因子联合丹红治疗2型糖尿病周围神经病变(DPN)临床疗效及安全性。方法:选择89例DPN患者分为观察组45例和对照组44例，观察组给予鼠神经生长因子联合丹红，对照组给予甲钴胺联合丹红，治疗前后测定正中神经和腓总神经的感觉传导速度(SNCV)、运动传导速度(MNCV)，行多伦多临床评分系统(TCSS)评分。结果:治疗前，两组患者TCSS评分、正中神经、腓总神经的MNCV及SNCV相似，差异无统计学意义(P＞005)；疗程结束时，两组TCSS评分较治疗前均下降，正中神经、腓总神经的MNCV及SNCV较治疗前均增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是观察组改善幅度较对照组更显著(P＜005)。观察组显效20例、有效23例和无效2例；对照组显效15例、有效21例和无效8例，差异有统计学意义(P＜005)。两组患者治疗期间未见严重不良反应发生。结论:鼠神经生长因子联合丹红可以有效缓解2型糖尿病DPN的临床症状，提高神经传导速度，安全性高。

关键词:糖尿病周围神经病变； 丹红粉注射液； 注射用鼠神经生长因子； 甲钴铵注射液

研究报道60%～90%糖尿病患者，在发病10年内均会出现不同程度的神经性病变，感觉、运动、自主神经均会受到影响，往往会导致患者肢体的疼痛与麻木[1]。因此对早期糖尿病周围神经病变(DPN)治疗，较少患者糖尿病致残率具有着十分重要的临床价值。本文采用鼠神经生长因子联合丹红对DPN治疗疗效确切，报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择:入选标准:①符合DPN的诊断标准[2]；②可有效与医护人员沟通；③入组前3个月，血糖控制比较理想；④对研究药物无不良反应；⑤同意入组，且依从性好。排除标准:①存在其他可导致DPN

疾病；②处于妊娠或哺乳期；③控制血糖不理想；④合并糖尿病坏疽、酮症酸中毒等；⑤严重心肝肾功能不全。

1.2一般资料:选择我院2012年7月至2014年7月收治的可入组DPN患者89例，随机分为观察组(45 例)与对照组(44例)。其中，观察组:男25例、女20例，年龄48～75岁，平均(59.97±6.21)岁，病程4～26年，平均(12.97±4.04)年，DPN病程1～9年，平均(4. 36±1.02)年。对照组:男23例、女21例，年龄46～75岁，平均(59.71±6.16)岁，糖尿病病程4～25年，平均(12.60±4.00)年，DPN病程1～10年，平均(4.49±1. 11)年。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3治疗方法:两组患者均给予基础治疗，空腹血糖6～8mmoL/ L，餐后2h血糖8～10mmoL/ L。观察组:丹红注射液40mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日1次，3个疗程(2周为1疗程)；注射用鼠神经生长因子30μg加入0.9%氯化钠注射液2mL中肌肉注射，每日1次，共2个疗程(3周为1疗程)。对照组:丹红注射液应用同观察组，甲钴胺注射液500μg，肌肉注射，每日1次，共2个疗程(3周为1疗程)。

1.4观察指标:①神经病变临床症状:治疗前后均用多伦多评分系统(TCSS)评分[3]，症状评分(0～6分)、感觉评分(0～5分)、反射评分(0～8分)。②肌电图:测定治疗前后两侧肢体正中神经与腓总神经的感觉传导速度(SNCV)和运动传导速度(MNCV)，取平均值。

1.5疗效判断标准[4]:显效:症状消失，SNCV与MNCV增加＞5m/ s或恢复正常，TCSS评分下降≥5分；有效:症状明显减轻，SNCV与MNCV增加＜5m/ s，TCSS评分下降≥3分；无效:症状未明显减轻，SNCV 与MNCV无变化，TCSS评分下降＜3分。

1.6统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后TCSS评分比较:治疗前，两组患者TCSS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；疗程结束时，两组患者TCSS评分较治疗前均下降(P＜0. 05)，但是观察组下降幅度较对照组更明显(P＜0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后TCSS评分比较(分)

2.2两组患者治疗前后神经传导速度比较:治疗前，两组患者MNCV及SNCV相似，差异无统计学意义(P ＞005)；疗程结束时，两组MNCV与SNCV治疗前均增加(P＜0.05)，但是观察组患者增加幅度较对照组更大(P＜0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后神经传导速度比较(m/ s)

2.3临床治疗效果比较:疗程结束时评价临床治疗效果，观察组45例患者显效20例(44.44%)、有效23例(51.12%)和无效2例(4.44%)；对照组44例患者显效15例(34.09%)、有效21例(47.73%)和无效8例(18. 18%)；观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4不良反应:两组均未见严重不良反应发生。

3　讨 论

糖尿病是内分泌科常见疾病之一，近年来发病率呈上升趋势，我国有9200万患者人数居于世界第一位，DPN作为糖尿病常见并发症之一，如果治疗不及时，甚至可能会导致截肢。近年研究认为，DPN的发生缺血、遗传因素、多元醇通路过度活跃、缺氧性因素、神经生成营养因子减少、晚期糖基化终末产物(AGE) -AGE受体-核因子等诸多因素有关，如神经缺血多元醇通路活性增高，造成肌醇及神经营养因子减少，以及非酶促组织蛋白糖基化等代谢障碍有关，且不同的影响因素还存在着协同或相互作用。目前，由于研究深度的原因，DPN依旧缺乏有效的临床治疗措施。本研究采用鼠神经生长因子联合丹红治疗DPN，患者的腓总神经MNCV与SNCV、TCSS评分、正中神经改善幅度较对照组更为显著，临床显效率44.44%、有效率51. 12%，高于对照组的34.09%和47.73%。注射用鼠神经生长因子是对小鼠颌下腺提取物中进行纯化取得的，是小鼠神经系统的重要生物活性分子之一，与人体的神经生长因子高度同源，可用于治疗各种原因引起的神经损伤[4]。研究发现[3]，鼠神经生长因子具有神经性多用途治疗效果，有利于人体神经功能的恢复。丹红注射液是由中药丹参、红花通过现代制药工艺精制而成，具有活血化瘀、通脉舒络的作用，现代药理研究表明，丹红中的主要成分丹参酚酸、丹参酮、红花苷、红花黄色素等具有降低血黏度、促进损伤细胞修复、改善微循环、防止血小板聚集、清除自由基及抗脂质过氧化等作用。

参考文献:

[1] 汪峰，夏世金.老年代谢综合征患者糖尿病患病情况及影响因素分[J].实用老年医学，2012，26(6)：504～506.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J]. 2010，41～42.

[3] 汤晓辉，王玉容，方向明，等.鼠神经生长因子联合电子温针治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].实用老年医学，2014，28(1)：26～29.

[4] 方向明，王玉容，叶文春，等.鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].四川医学，2012，33(11)：1968～1970.

Mouse Nerve Growth Factor Combined with Danhong Injection on the Nerve Conductive Velocity and Clinical Symptoms of Diabetic Peripheral Neuropathy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LIU Fenglan， et al
(The People's Hospital of Shifang，Sichuan Shifang 618400，China)

Abstract:Objective:To investigate the safety and c1inica1 efficacies of mouse nerve growth factor combined with Danhong injection (traditiona1 Chinese medicine) in treatment of diabetic periphera1 neuropathy (DPN) in patients with type 2 diabetes me11itus. Method: A tota1 of 89 DPN patients were divided into observation group and contro1 group，with 45 patients in the observation group and 44 patients in the contro1 group. The observation group was given mouse nerve growth factor injection combined with Danhong injection，whi1e the contro1 group given Mecoba1amin injection combined with Danhong injection，and then the pre- and post - therapy sensory conduction ve1ocities ( SNCV) and motor nerve conduction ve1ocities (MNCV) of median nerve and common peronea1 nerve，and Toronto c1inica1 scoring system (TCSS) scores were determined. Result: Before the therapies，the patients of the two groups had simi1ar TCSS scores，MNCV and SNCV of median nerve and common peronea1 nerve，and the differences were statistica11y insignificant (P＞005). At the end of the therapies，both groups had decreased TCSS scores and increased MNCV and SNCV of median nerve and common peronea1 nerve，and the differences were statistica11y significant (P ＜0.05)，but the observation group had greater improving extents than the contro1 group (P＜0.05). Of the observation group，20 patients were responsive to the therapy exce11ent1y，23 patients were responsive to the therapy，and 2 patients were unresponsive to the therapy；whi1e of the contro1 group，15 patients were responsive to the therapy exce11ent1y，21 patients were responsive to the therapy，and 8 patients were unresponsive to the therapy；and the differences were statistica11y significant (P＜0.05). In the treatment period，no severe adverse reactions occurred in the patients of either group.Conclusion: Mouse nerve growth factor combined with Danhong injection can effective1y re1ease the c1inica1 symptoms of DPN and e1evate the nerve conductive ve1ocity in patients with type 2 diabetes me11itus，with high safety.

Key words:Diabetic periphera1 neuropathy； Danhong injection； Mouse nerve growth factor for injection； Mecoba1amin injection

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.010

文章编号:1006-6233(2016)02-0204-04

基金项目：∗四川省教育厅重点资助项目，(编号：N007SA031)