右美托咪定持续输注对老年患者血流动力学麻醉药用量及术后苏醒的影响*

王晓芳

(辽宁省沈阳市维康医院麻醉科，辽宁 沈阳 110021)

右美托咪定持续输注对老年患者血流动力学麻醉药用量及术后苏醒的影响*

王晓芳

(辽宁省沈阳市维康医院麻醉科，辽宁 沈阳 110021)

摘 要:目的:探讨老年患者血流动力学、麻醉药用量及术后苏醒受到右美托咪定持续输注的影响。方法:随机选取2012年8月至2015年8月我院收治的70例老年患者，依据随机数字表法将患者分为两组，即研究组(n=35)和对照组(n=35)。给予研究组患者右美托咪定持续输注，给予对照组患者生理盐水泵入。结果:输注8min、10min后研究组患者的血压、心率、BIS值均显著低于对照组(P＜0. 05)，输注5min后的血压显著高于对照组(P＜0.05)；插管后、拔管时研究组患者的血压、心率均显著低于对照组(P＜0.05)；研究组患者的丙泊酚、瑞芬太尼用量均显著少于对照组(P＜0.05)，BIS70、BIS80、睁眼时间均显著长于对照组(P＜0.05)。结论:右美托咪定持续输注能够对老年患者血流动力学的稳定进行有效的维持，有效减少麻醉药用量，但会延长术后苏醒时间。

关键词:老年患者； 右美托咪定持续输注； 血流动力学； 麻醉药用量； 术后苏醒

右美托咪定属于α2肾上腺素受体特异性激动剂，主要作用为镇静、镇痛等[1]。相关医学学者研究表明[2]，右美托咪定可以作为麻醉中的辅助用药，其能够对患者稳定的血流动力学进行有效的维持，促进麻醉中镇静、镇痛药物用量的有效减少。通常情况下，老年患者会合并心血管系统疾患，手术过程中要求血流动力学稳定[3]。本研究对2012年8月至2015年8月我院收治的70例老年患者的临床资料进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年8月至2015年8月我院收治的70例老年患者，所有患者均拟接受全身麻醉下胸腰椎手术治疗，均知情同意；将有严重肝肾功能不全、既往有严重精神疾患、严重高血压等没有接受系统治疗等患者排除在外。依据随机数字表法将患者分为两组，即研究组(n= 35)和对照组(n= 35)。研究组中男性患者20例，女性患者15例，年龄66～86岁，平均年龄为(76±10)岁。在ASA分级方面，18例患者为Ⅰ级，17例患者为Ⅱ级。对照组中男性患者19例，女性患者16例，年龄65～85岁，平均年龄为(75±10)岁。在ASA分级方面，20例患者为Ⅰ级，15例患者为Ⅱ级。两组患者一般资料比较差异均不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:在患者进入手术室前给予其常规肌内注射0.5mg阿托品+0.1mg鲁米那，进入手术室后对患者的心电图、脉搏氧饱和度等进行监测。局部麻醉下对患者进行桡动脉穿刺，对其动脉压进行监测。给予研究组患者右美托咪定持续输注，首先10min内给予患者静脉泵入负荷量0.5μg/ kg右美托咪定，浓度为4μg/ mL，然后对患者进行麻醉诱导插管，同时给予患者持续泵注右美托咪定，停止泵注时间为完成手术时，泵注速度为0.4μg/ kg/ h；给予对照组患者生理盐水泵入，给予患者泵入等量生理盐水。麻醉诱导过程中对两组患者应用2mg咪达唑仑+1.5μg/ kg丙泊酚+0.2μg/ kg舒芬太尼+0.6mg/ kg罗库溴铵，待患者意识消失2min后对患者进行气管内插管。给予患者静脉靶控输注有效浓度Ce为2～4μg/ mL的丙泊酚并持续泵入2～4μg/ kg的瑞芬太尼，将术中脑电指数(BIS)值维持在40～60之间，间断给予患者罗库溴铵，以对肌松进行有效的维持。术中如果患者的血压在基础值的1/5以下，则可以给予患者静脉输注4～8mg麻黄碱或将补液速度加快。如果患者的心率在基础值的1/5以下，则给予患者静脉注射0.2mg阿托品。完成手术时停止输注右美托咪定等。给予患者静脉滴注0.1μg/ kg舒芬太尼，患者清醒前继续对其进行机械通气。患者睁眼后给予其0.02mg/ kg阿托品+0.01mg.kg新斯的明。待患者具有规律的呼吸且抬头在30s以上后将气管导管拔除。

1.3观察指标:麻醉诱导前将两组患者的平均动脉压、BIS值等详细记录下来，同时在麻醉插管前后、开始到完成手术拔管时两组患者的血压、心率详细记录下来。完成手术到患者清醒过程中定时对患者进行呼唤，直到其睁眼，每2min1次，将其BIS值恢复到60、70、80到睁眼的时间详细记录下来。此外，将两组患者的手术时间、麻醉药用量详细记录下来。

1.4统计学分析:本组数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，用X2检验计数资料，计量资料用(±s)表示，组间比较用成组设计的t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

表1　两组患者输注不同时间点血压心率BIS值变化情况比较(±s)

表1　两组患者输注不同时间点血压心率BIS值变化情况比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别　例数　时间　血压(mmHg)　心率(次/ min)　BIS值研究组　35　输注前　96±26　73±11　97±7输注2min后　102±19　68±14　96±7输注5min后　124±28*　65±10　91±11输注8min后　91±30*　63±14*　87±9*输注10min后　89±26*　64±15*　83±12*对照组　35　输注前　104±21　70±12　98±6输注2min后　98±22　73±13　98±5输注5min后　106±24　68±16　95±6输注8min后　116±27　73±15　96±6输注10min后　109±23　72±13　95±8

表2　两组患者麻醉过程中的血压心率变化情况比较(±s)

表2　两组患者麻醉过程中的血压心率变化情况比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别　例数　时间　血压(mmHg)心率(次/ min)研究组　35　插管前　78±15　62±21插管后　84±16*　71±17*开始手术时　78±19　68±23开始手术1h后　81±18　75±22完成手术时　84±24　73±18拔管时　97±23*　76±19*对照组　35　插管前　82±17　65±18插管后　95±21　82±21开始手术时　85±24　72±19开始手术1h后　87±26　78±23完成手术时　89±21　67±15拔管时　113±28　89±23

2.1两组患者输注不同时间点血压、心率、BIS值变化情况比较:输注8min、10min后研究组患者的血压、心率、BIS值均显著低于对照组(P＜0.05)，输注5min后的血压显著高于对照组(P＜0.05)，但输注前、输注2min后两组患者的血压之间的差异均不显著(P＞0. 05)，输注前、输注2min、5min后两组患者的心率、BIS值之间的差异也均不显著(P＞0.05)，见表1。

2.2两组患者麻醉过程中的血压、心率变化情况比较:插管后、拔管时研究组患者的血压、心率均显著低于对照组(P＜0.05)，但插管前、开始手术时、开始手术1h后、完成手术时两组患者的血压、心率之间的差异均不显著(P＞0.05)，见表2。

2.3两组患者的手术时间及麻醉药用药比较:研究组患者的丙泊酚、瑞芬太尼用量均显著少于对照组(P＜0. 05)，但两组患者的手术时间之间的差异不显著(P＞0. 05)，见表3。

2.4两组患者的苏醒时间比较:研究组患者的BIS70、BIS80、睁眼时间均显著长于对照组(P＜0.05)，但两组患者的BIS60时间之间的差异不显著(P＞0.05)，见表4。

表3　两组患者的手术时间及麻醉药用药比较(±s)

表3　两组患者的手术时间及麻醉药用药比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别　例数　手术时间(min)　麻醉药用药右美托咪定(mg) 丙泊酚(mg) 瑞芬太尼(μg)研究组　35　234±83　187±65　1322±332*　1552±386*对照组　35　246±54　0　1553±385　1843±466 注:与对照组比较，*P＜0.05 表4 两组患者的苏醒时间比较(±s)组别　例数　BIS60　BIS70　BIS80　睁眼研究组　35　16±9　21±10*　27±13*　31±14*对照组　35　12±6　16±7　19±9　23±12

3 讨 论

右美托咪定属于一种α2肾上腺素受体特异性激动剂，将自身镇静、镇痛及对交感活动进行抑制等作用发挥出来的途径为通过对外周或中枢α2肾上腺素受体的激动[4]。相关医学学者研究表明[5]，基于患者快速输注右美托咪定能够将外周血管平滑肌中的α2肾上腺素受体激活，提升患者血压，减慢患者反射性心率，而要想将这种反应有效减弱，可以通过将给药时间延长的方法。如果患者具有较低的血压和较慢的心率，可能是由于将中枢α2肾上腺素受体激活及促进了迷走活性作用的增加。本研究结果表明，输注8min、10min后研究组患者的血压、心率、BIS值均显著低于对照组(P＜0.05)，输注5min后的血压显著高于对照组(P＜0.05)，和相关医学学者研究结果一致。实验室及临床研究均证实[6]，右美托咪定能够有效维持血流动力学的稳定性。单次输注右美托咪定可能不会对患者的术后苏醒时间造成影响，但是持续输注则会促进静脉麻醉患者苏醒时间的延长。本研究结果表明，BIS70、BIS80、睁眼时间均显著长于对照组(P＜0. 05)，和相关医学学者研究结果一致。

参考文献:

[1] 仇琳，严伟民，姜虹.右美托咪定用于困难气道患者苏醒期拔管时的镇静效果[J].中国口腔颌面外科杂志，2011，9(1):51～55.

[2] 葛莉，马才梅.右美托咪定对上腹部手术后全麻苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30(5):476～478.

[3] 李煊，王艳，张光明.右美托咪定持续静脉注射对七氟醚全麻患者恢复的分析[J].中国临床医学，2011，18(2): 246～249.

[4] 沈健，陈家伟，尹华，等.右旋美托嘧啶对术中镇静药量和术后谵妄的影响[J].中国临床医学，2011，18(6):838～841.

[5] 刘爱华，张会敏，尹芳，等.小剂量右美托咪定在预防脾切除贲门血管离断术患者术后寒战的应用价值[J].中国医药导报，2012，9(31):68～69.

[6] 袁风雷，刘岩，胡春晖.右美托咪定对老年结肠癌根治术患者术后谵妄的影响[J].中国实验诊断学，2014，18(1): 135～137.

Influences of Dexmedetomidine Continuous Infusion on Hemodynamics Anesthetic Dosage and Postoperative Recovery of Elderly Patients

WANG Xiaofang
(Weikang Hospital of Shenyang，Liaoning Shenyang 110021，China)

Abstract:Objective: To investigate the influences of dexmedetomidine continuous infusion on hemodynamics，anesthetic dosage and postoperative recovery of elderly patients. Method: 70 cases of elderly patients in our hospital from August 2012 to August 2015 were randomly selected and divided into two groups according to the random number table，the study group (n = 35) and control group (n = 35). The study group were given dexmedetomidine continuous infusion，while the control group were given saline pumped. Result: The blood pressure，heart rate，BIS values after infusion for 8min，10min of the study group were significantly lower (P＜0.05)，the blood pressure after infusion for 5min was significantly higher (P＜0. 05)；the blood pressure and heart rate after intubation and extubation were significantly lower (P＜0.05)；the propofol and remifentanil use were significantly less (P＜0.05)，the BIS70，BIS80 eyes open time were significantly longer than those of the control group (P＜0.05). Conclusion:Dexmedetomidine continuous infusion can maintain hemodynamics stable effectively，reduce amount of anesthetic，but will extend postoperative recovery time of elderly patients.

Key words:Elderly patients； Dexmedetomidine continuous infusion； Hemodynamics； Anesthetic dosage； Postoperative recovery

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.026

文章编号:1006-6233(2016)01-0075-04

*基金项目:辽宁省自然科学基金项目，(编号:20132182)