TNF-a IL-6 IL-10在围术期手外伤患者中的变化及其临床意义*

王 杰，孟 超，李书俊

(1.江西省南昌大学医学部，江西 南昌 330000 2.遵　义　医　学　院，贵州 遵义 563099)

TNF-a IL-6 IL-10在围术期手外伤患者中的变化及其临床意义*

王 杰1，孟 超1，李书俊2

(1.江西省南昌大学医学部，江西 南昌 330000 2.遵义医学院，贵州 遵义 563099)

摘 要:目的:探讨TNF-a、IL-6、IL-10在围术期手外伤患者中的变化及其临床意义。方法:采用回顾性分析法，选取2014年3月至2015年6月期间我院收治的40例围术期手外伤患者的临床资料为观察组，同时选取40名同一时期的健康体检者为对照组。分别检测患者入院后第1天、第3天、第5天、第10天、第15天血清TNF-a、IL-6、IL-10水平，将患者的检测结果分别与健康对照组患者的血清TNF-a、IL-6、IL-10进行比较分析。结果:经过一系列的检测与观察，发现观察组患者TNF-a、IL -6、IL-10与健康对照组相比，IL-6、IL-10在患者损伤后第1天就开始升高，损伤后第3～5天达到峰值，之后逐渐缓慢降低；患者损伤后，TNF-a在第1天开始升高，随后逐渐下降抑制到恢复基础水平。结论:对围术期手外伤患者进行血清TNF-a、IL-6、IL-10水平变化检测与分析，有助于患者病情评估，预测患者病情发展状况，进而制定科学的治疗方法，促进患者康复。

关键词:TNF-a； IL-6； IL-10； 围术期； 手外伤

近几年，随着交通事业的发展，创伤人数越来越多，严重创伤患者可能会引起多脏器功能不全，影响患者康复。其中手外伤患者比较常见，手外伤患者围术期时减少感染是手术治疗的关键[1]。创伤后可能会引起患者外周血中炎性细胞因子的一系列变化，手术过程中对患者的白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、血清中TNF-a(全称tumor necrosis factor-a，中文名:肿瘤坏死因子-a)和白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平进行动态检测，分析患者血清TNF-a、IL-6、IL-10水平在围术期手外伤患者中的变化及其临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:随机选取2014年3月至2015年6月期间我院收治的40例围术期手外伤患者的临床资料为观察组，同时选取40名同一时期健康体检者为对照组。观察组患者中男25例，女15例，年龄(18～50 岁)，平均年龄(35.36±0.89)岁；致伤原因:高空坠落伤10例，交通事故上15例，塌方压伤8例，其他7例；对照组患者中男26例，女14例，年龄19～55岁，平均年龄(36.32±1.89)岁；所有患者均没有严重的心肺疾病、血液系统性疾病以及恶性肿瘤等，两组患者在病史、年龄、性别等方面经统计学计算，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可性。

1.2方法:两组患者入院后均进行常规消毒处理，对观察组患者实施手术治疗，分别与患者手术开始第1天、第3天、第5天、第10天、第15天抽取患者空腹静脉血液3mL，将血液样品平均装入3个食管内，置于-70℃冰箱中保存待用。同时抽取健康对照组患者空腹静脉血液3mL，同样保存于-70℃冰箱中待用。然后采用生物素一亲和素双抗体夹心酶联免疫吸附实验，检测患者血清TNF - a、IL - 6、IL - 10水平。在492nm处测定吸光度A值(减除空白值后再计算A 值)，根据结果绘制标准曲线，计算出标本中IL-6、IL-10、TNF-a浓度。本次研究所选用的酶标仪型号为奥地利Tecan Sunrise，细胞因子试剂盒由上海森雄公司提供。

1.3统计学处理:本次研究应用PEMS3.2进行统计分析所有收集的资料，计量资料用(±s)表示，用t检验，如果P＜0.05，两组数据具有统计学意义。

2 结 果

经过检测、分析，发现观察组患者的血清TNF-a、IL-6、IL-10浓度与对照组相比，IL-6、IL-10在患者手术起第1天就开始升高，损伤后第3～5天达到峰值，之后逐渐缓慢降低；患者损伤后，TNF-a在第1天开始升高，随后逐渐下降抑制到恢复基础水平，见表1。

表1　两组患者血清TNF-a IL-6 IL-10浓度测定(ng/ L)

3 讨 论

手外伤是创伤外科一种比较常见的疾病，如果不进行及时治疗可能诱发比较严重的疾病，不利于患者康复医护治疗[2]。手外伤患者围术期可能使机体产生多种炎性因子，比如IL、TNF等[3]。TNF-a是单核-巨噬细胞被细菌毒素以及肿瘤、组织损伤激活时产生的一种细胞毒性蛋白，也是一种重要的炎性细胞因子，在生物学里具有广泛的研究价值，适量的在人体内分泌，可以有效的调节免疫力，起到抗感染的作用，但如果分泌过多也会对人体产生负面影响，可能导致机体多功能脏器衰竭、感染性休克等[4]。能够抑制胰岛素磷酸化，降低胰岛素酶活性，阻碍胰岛素信号传导；它能够抑制肌、脂细胞的表达、蛋白合成和细胞表面的转位。抑制血管内皮细胞一氧化氮合成酶活性，降低一氧化氮所导致的血管舒张作用，并激活多种生长因子，细胞粘附因子，从而提高内皮细胞功能。除此之外，TNF-a对于其他细胞因子起到刺激释放的作用，如刺激IL-10、IL-6细胞因子的释放，从而扩大细胞因子的生物学效应[5]。而且还能够刺激人体产生有害物质，严重影响患者身体健康，所以它能够很好的反映人体集体验证和组织损伤的严重程度，

IL-6血清因子主要是单核巨噬细胞、血管内皮细胞及成纤维细胞产生的能够刺激活化B细胞增殖和分泌的一种细胞因子，它通过对细胞增殖的刺激，参与炎症反应，促进人体血细胞的发育。同时IL-6属于自身免疫性疾病中的关键炎症因子，与很多疾病的发生、发展有着密切的关系，它不能刺激形影细胞分泌其他细胞因子，在生理浓度下，IL-6对免疫细胞的自分泌起到的作用就很弱，因此，可以说其在免疫学功能上起到的是加强其他细胞因子的效果。。IL-6是敏感反应机体炎症和组织损伤严重程度的重要指标，其在损伤后能够协调系统性防御反应，IL-6在创伤产生60min内，外周循环中IL-6就开始升高，4～6h后到达峰值，峰值一般持续10d左右。IL-6在不同的情况下具有抗炎作用或者致炎作用，在创伤和炎症反应过程中IL -6激活中性粒细胞，从而延迟吞噬细胞对损伤性中粒细胞的吞噬，促进患者创伤后炎性介质的产生。

IL-10主要是由单核巨噬细胞、和Th2细胞产生，它在人体血清中的主要作用是抑制炎症细胞因子的释放与合成，同时能够降低人体内有害细胞因子的合成，促进B细胞分化与增值，同时促进粒细胞脱颗粒、蛋白水解酶、释放氧自由基等。因此，在多器官功能障碍及衰竭的发展中，尤其在急性损伤中，IL-10起到了及其重要的作用。

本次研究中，观察组患者血清中IL-6在围术期第1天就开始升高，第3～5天时血清中IL-6水平达到峰值，而后其水平逐渐出现趋势，IL-10在围术期第1天开始慢慢上升，围术期第3～5天其水平达到峰值，然后开始逐渐下降；TNF-a在围术期第1天就开始持续升高，围术期第3～5天逐渐恢复到基础水平。患者严重创伤所导致的组织缺氧和出血以及患者手术期间的应激反应，是引起炎性细胞因子早期升高的主要原因。本次研究结果表明血清TNF-a、IL-6、IL-10浓度参与患者创伤性感染和病情的加重，是观察组手外伤病情进展状况的重要参考指标。

参考文献:

[1] 岳茂兴，徐冰心，李瑛，等.创伤脓毒症患者血浆中IL-12p70、TNF-α、IL-1b、IL-6、IL-8、IL-10的变化及其意义[J].中华创伤杂志，2012，28(12):1117～1119.

[2] 刘畅，鲍小荣，申捷，等.严重创伤患者血清中IL-6、IL-8 和TNF-α的动态变化及其临床意义[J].中国临床医学，2012，19(3):230～231.

[3] 韩赦，江起庭，杨丽娜，等.手外伤患者围手术期细胞因子的变化[J].实用手外科杂志，2014，(2):232～233.

[4] 江志伟，易学明，黎介寿，等.快速康复外科应受到医院管理部门的重视和推广[J].实用医学杂志，2012，28(1):5 ～7.

[5] 江起庭，杨丽娜，王钰，等.快通道外科治疗对手外伤患者围手术期精神因素的影响[J].实用手外科杂志，2013，27 (3):307～308，318.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.020

文章编号:1006-6233(2016)01-0059-03

*基金项目:江西省科技支撑项目，(编号:20121112040007)

关系[J].肿瘤学杂志，2013，(10):768～771.