胎儿超声心动图技术对胎儿心脏结构及血流动力学的评估价值

聂俊青解放军第一五二中心医院特检科，河南平顶山　466700



胎儿超声心动图技术对胎儿心脏结构及血流动力学的评估价值

聂俊青
解放军第一五二中心医院特检科，河南平顶山466700

[摘要]目的研究胎儿超声心动图技术对胎儿心脏结构及血流动力学的评估价值。方法整群选择2014年1—12月来该院就诊的342例胎儿作为研究对象，对所有研究对象行超声心动图检查，观察胎儿心脏结构及血流动力学状况，并与出生或引产结果比较，评价超声心动图的应用价值。结果所有胎儿中超声心动图检出225例（65.79%）存在心脏结构异常，灵敏度为99.11%，特异度为96.75%。正常胎儿二尖瓣血流E峰（MVE）、三尖瓣血流E峰（TVE）及三尖瓣血流A峰（TVA）、MVE/A及TVE/A显著低于心脏结构异常的胎儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组二尖瓣血流A峰（MVA）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声心动图对于诊断胎儿心脏结构异常具有较高临床价值，血流动力学指标可作为临床诊断先天性心脏病重要参考指标。

[关键词]超声心动图；心脏结构；血流动力学

心脏结构异常和血流动力学改变是胎儿心脏畸形的常见病因，严重危害人类健康。近年来，随着超声心动技术的进步，通过产前检查对先天性心脏结构和血流动力学异常胎儿进行筛查，提高了生育质量。该研究随访调查2014年1—12月来该院就诊的342例胎儿及相关资料，分析超声心动图技术对胎儿心脏结构和血流动力学的评估价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择2014年1—12月来该院就诊的342例胎儿作为研究对象，年龄19～39岁，平均（28.5±6.7）岁；孕周18～41周，平均（26.5±7.5）周，其中18～28周154例，29～41周188例。所有孕妇接受超声心动图检查原因依次为常规胎儿心脏超声、常规检查后发现异常复查、孕妇有先天性心脏病史、妊娠早期有感冒或服药史。参考《实用胎儿超声心动图学》[1]中有关诊断胎儿心脏结构和血流动力学异常的诊断标准。

1.2方法

采用日本ALOKA Co.,Ltd生产的SSD-4000型彩色超声波诊断仪，探头频率3.5 MHz，孕妇取仰卧位，先对常规项目进行检查，排除其他异常，再依次观察四腔心切面、三血管切面、左右室流出道切面，观察内容包括心脏位置，心胸比例，四腔结构、大小，大血管的宽度，各瓣膜结构及血流情况，测量各房室瓣舒张早期血流峰值速度（E峰）和晚期血流峰值速度（A峰）。

1.3观察指标

①观察超声心动图检查胎儿心脏结构异常的灵敏度和特异度。灵敏度为真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数），特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）。②观察不同胎儿血流动力学参数变化情况，包括二尖瓣血流E峰（MVE）、二尖瓣血流A峰（MVA）、三尖瓣血流E峰（TVE）及三尖瓣血流A峰（TVA）。

1.4统计方法

选用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料用（±s）表示，组间对比进行x2检验和t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表2　两组胎儿不同孕周内血流动力学比较[cm/s，（±s）]

表2　两组胎儿不同孕周内血流动力学比较[cm/s，（±s）]

正常胎儿组（n=119）心脏结构异常组（n=223）t P值组别26.87±3.91 38.20±4.57 22.93 ＜0.05 MVE 49.34±5.88 50.28±6.03 1.39 ＞0.05 MVA 36.24±4.86 47.21±6.39 16.37 ＜0.05 TVE 50.42±5.54 57.83±6.73 10.29 ＜0.05 TVA 0.62±0.02 0.68±0.01 36.99 ＜0.05 0.72±0.05 0.78±0.06 9.32 ＜0.05 MVE/A　TVE/A

2　结果

2.1检查结果与出生后证实或引产结果比较

超声心动图检出225例（占65.79%），灵敏度为99.11%，特异度为96.75%。超声心动图检查结果与出生后证实或引产结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　心脏结构检查结果与出生后证实或引产结果比较[n（%）]

2.2两组胎儿不同孕周内血流动力学比较

正常胎儿MVE、TVE、TVA、MVE/A及TVE/A显著低于心脏结构异常的胎儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组MVA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3　讨论

通过超声心动图等其他检测方法筛查先天性心脏病的高危因素是降低新生儿畸形和其他先天性疾病的重要手段，通常首次超声心动图检查是在妊娠第18～24周，此时胎儿心脏发育逐渐完善，心内结构清晰，同时胎儿活动度大，羊水较多便于观察。对于已存在高危因素的妊娠者则可提前到12～14周进行[2-3]，以便早期发现心脏结构异常胎儿。

该研究显示，超声心动图对检查胎儿心脏结构异常的灵敏度和特异度分别为99.11%和96.75%，表明超声心动图对于诊断胎儿心脏结构异常具有较高的临床应用价值，这与钱春玲[4]的研究结果基本一致。胎儿先天性心脏结构异常种类繁多，超声心动图表现各异，三血管平面和四腔心切面是超声心动图观察的重要切面。三血管平面可观察流出道和大动脉的相关情况，四腔心切面可反映胎儿心胸比、心肌厚度、三间瓣和二尖瓣结构和活动、卵圆孔大小及左右心室内径等。顾莉莉等[5]学者研究还显示仅四腔心一个切面就可排除或证实65%以上的心脏结构异常胎儿，因此我们在研究中重点注意这两个平面的观察。胎儿房室间血流以E峰和A峰为特征[6-7]，心室E峰反映心脏的顺应性和前负荷状态，当出现房室瓣缺损、三尖瓣关闭不全、三尖瓣下移畸形及心室发育不全等各种心脏结构异常时可使心室前负荷大幅增加，心脏血流动力学随之改变。因此，当胎儿血流动力学改变时，可能提示胎儿心脏功能或结构异常。该研究中，心脏结构异常胎儿组TVE、TVA、MVE/A及TVE/A显著高于正常胎儿组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这符合上述观点。另外，胎儿缺氧时，心脏收缩舒张功能受到影响[8]，因而血流动力学改变也是胎儿缺氧的早期信号，确定不同时期正常胎儿心脏房室瓣血流E峰、A峰及E/A峰正常范围有助于胎儿缺氧性疾病的诊断，这有待于进一步研究。

综上，超声心动图对于诊断胎儿心脏结构异常和血流动力学改变具有较高的临床应用价值，血流动力学改变可为诊断胎儿先天性心脏病提供更多依据。

[参考文献]

[1]张桂珍，耿斌.实用胎儿超声心动图学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2004:117-125.

[2]钱敏,孟焱,翟林,等.应用多普勒超声在妊娠11+0～14+6周筛查先天性心脏畸形的初步研究[J].中华临床医师杂志：电子版,2012,6（5）:1211-1216.

[3]闫瑞玲,陈昆迪.超声心动图在评价右心功能中的应用与进展[J].西部医学,2014,26（4）:409-411.

[4]钱春玲.超声心动图诊断胎儿心律失常及心脏结构异常临床价值[J].现代中西医结合杂志,2015,3（9）:1004-1006.

[5]顾莉莉,李胜利,文华轩,等.胎儿实时三维（四维）超声心动图的初步临床应用[J].中华医学超声杂志：电子版,2011,8 （1）:22-30.

[6]刘晓伟,何怡华.单纯永存左上腔静脉对胎儿心脏结构与血流动力学的影响[J].中华超声影像学杂志,2015,9（5）393-397.

[7]杨森,朱琦,陈娇,等.胎儿心脏结构异常的超声诊断研究[J]中国当代儿科杂志,2010,12（2）:99-102.

[8]唐冰,刘晓桥,张萍,等.超声心动图评价室间隔缺损封堵术后心脏结构和心功能变化[J].海南医学院学报,2014,20（7）1014-1016.

Evaluation Value of Fetal Echocardiography Technique for Fetal Heart Structure and Hemodynamics

NIE Jun-qing
Special inspection Department,the one five two central hospital of PLA,Pingdingshan,Henan Province,466700 China

[Abstract]Objective To research the evaluation value of fetal echocardiography technique for fetal heart structure and hemodynamics.Methods 342 cases of fetuses treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as the research object and were given echocardiography examination,the fetal heart structure and hemodynamics were observed and compared with the born and induced labor results,the application value of echocardiography was evaluated.Results 225 cases（65.79%）were with abnormal heart structure detected by echocardiography of all fetuses,the sensitivity was 99.11%,the specificity was 96.75%,the mitral valve flow E peak（MVE）,tricuspid valve flow E peak（TVE）,tricuspid valve flow A peak（TVA）,MVE/A and TVE/A of the normal fetuses were obviously lower than those of the fetuses with abnormal heart structure,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,the difference in the mitral valve flow A peak（MVA）between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Echocardiography diagnosis of fetal abnormal heart structure has a higher clinical value,the hemodynamics indicators can be used as the important reference indicators in diagnosis of congenital heart disease.

[Key words]Echocardiography;Heart structure;Hemodynamics

[中图分类号]R5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0191-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.191

[作者简介]聂俊青（1978.10-），女，河南平顶山人，本科，主治医师，研究方向：胎儿心脏及风湿性心脏病超声心动图临床观察。

收稿日期：（2015-10-23）