综合护理对糖尿病伴脑梗死患者预后的影响

胡先武泸州医学院附属医院神经内科，四川泸州　646000



综合护理对糖尿病伴脑梗死患者预后的影响

胡先武
泸州医学院附属医院神经内科，四川泸州646000

[摘要]目的探讨综合护理对糖尿病伴脑梗死患者运动功能障碍及生活质量的影响。方法回顾性分析2012年3月—2013年5月在该院治疗的51例糖尿病伴脑梗死患者临床资料，按单纯随机抽样分为对照组（24例）和干预组（27例），对照组采用常规护理模式，在对照组的基础上，干预组采用综合护理模式，观察两组患者运动功能障碍及生活质量的差异性。结果治疗前，两组的上肢运动能力和下肢运动能力的Fugl-Meyer评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，干预组的上肢运动能力和下肢运动能力的Fugl-Meyer评分均优于对照组的（P＜0.05）；干预后，干预组独立生活能力、心理功能、社会功能、生活环境、生活质量总分均高于对照组（P＜0.05）。结论综合护理对糖尿病伴脑梗死患者运动能力和生活质量的影响积极，减轻患者运动障碍，提高生活质量，有利于患者全面性康复。

[关键词]脑梗死；糖尿病；运动能力；生活质量

随着社会各种因素的刺激下，糖尿病伴脑梗死的发病率也越来越高，患病年龄范围也越来越广，糖尿病伴脑梗死不仅造成患者血糖高，而且影响患者的运动功能，降低患者的生活质量[1]。研究证实有效的护理干预对糖尿病脑梗死患者的临床治疗效果和预后有着重要的作用[2]。该研究整群收集2012年3月—2013年5月间该院住院的糖尿病脑梗死患者51例，探讨综合护理对糖尿病伴脑梗死患者运动功能障碍及生活质量的影响，并将护理的体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为整群选取2012年3月—2013年5月该院收治的糖尿病伴脑梗死患者共51例，均符合入选标准：①均符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[3]和2010年中华医学会糖尿病学分会制定中国2型糖尿病防治指南中的糖尿病诊断标准[4]；②经头颅CT、MR检查示脑血栓、脑栓塞形成；③排除肝肾功能异常、合并精神病、脑出血、严重昏迷、帕金森病、心率严重失常、甲亢等疾病。其中男36例，女15例，年龄57～78岁，平均年龄（48.3±7.2）岁；糖尿病病程1～12年，平均病程（4.2±2.7）年；脑梗死发病时间4 h～18 d，平均发病时间（7.5±4.8）d。两组在性别、年龄及病程等一般临床资料均差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组的一般临床资料对比情况（±s）

表1　两组的一般临床资料对比情况（±s）

例数性别比（男/女）年龄（岁）糖尿病病程（年）脑梗死发病时间（d）调查内容24 17/7 46.8±7.2 4.0±2.1 7.4±3.6对照组27 19/8 49.5±7.6 4.3±2.7 7.6±4.2治疗组0.001 1.298 0.439 0.181 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t P

1.2护理方法

两组患者均接受糖尿病、脑梗死常规及规范化药物治疗，包括改善脑供血、营养神经治疗、降血脂扩、张血管等治疗措施，对照组采用常规的护理方法：①全面监测血糖，通过快速血糖仪及时把握患者体内的血糖水平，积极控制病情，有效地调整治疗方案；②合理使用降糖药物，糖尿病患者发生脑梗死后，会引起血糖水平快速地升高，加剧患者病情，因此，由专业医护人员指导患者及家属合理使用降糖药物，有利于患者病情的发展；③语言功能障碍护理，建立患者、家属及医护人员三者间良好的沟通形式，让患者有一个良好的语言沟通环境，减轻患者心理压力；④控制饮食，对于糖尿病患者，控制饮食是主要的方法之一，患者应定时定量饮食，多食用低钠、低糖、低盐类食物，维持体内血糖的稳定。

在对照组的基础上，干预组采用综合护理模式：①针灸按摩护理，患者取仰卧位，应用综合护理模式行按摩、针灸等护理和治疗方法进行患侧肢体功能恢复训练，提高病人舒适度，减轻病人痛苦；②心理干预护理，由于脑卒中发病急骤，患者面对突然的生理功能障碍表现出不同程度的情感反应，常感到悲观失望、焦虑、急躁、易怒、抑郁等负性情绪。进行疾病知识宣传和支持，诱导患者正确对待疾病，嘱咐家属配合护士了解患者的心理活动，请康复治疗效果好的患者现身说法等措施，树立其战胜疾病的信心，配合护士以最佳心理、生理状态接受康复治疗和康复训练；③康复护理，采用Brunnstrom及Babath技术进行神经肌肉促进康复训练：保持正常的肢体体位、维持正常的关节活动的训练、平衡训练、坐到站训练，进而加大力度训练，包括日常生活活动能力训练，可鼓励患者行患肢的主动运动，帮助患者早日恢复自理能力，提高日常生活能力，减轻残疾的程度。

1.3观察指标

①统计分析两组的一般临床资料；②采用Fugl-Meyer运动功能积分法评价患者运动功能障碍情况；③采用QOL-35量表评价患者生活质量。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预前后的Fugl-Meyer评分对比

治疗前，两组的上肢运动能力和下肢运动能力的Fugl-Meyer评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，干预组的上肢运动能力和下肢运动能力的Fugl-Meyer评分均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组干预前后的Fugl-Meyer评分对比（±s）

表2　两组干预前后的Fugl-Meyer评分对比（±s）

注：同治疗前比较，*P＜0.05。

对照组（n=24）干预组（n=27）tP组别6.04±1.51 6.36±1.42 0.780 0.220 （36.53±2.03）*（43.34±2.96）*9.461 0.000 6.93±1.34 6.81±1.28 0.327 0.373 （18.61±3.71）*（27.32±4.18）*-7.828 0.000上肢运动能力治疗前　治疗后下肢运动能力治疗前　治疗后

2.2干预后的生活质量评分对比

干预后，干预组独立生活能力、心理功能、社会功能、生活环境和总分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组生活质量评分对比（±s）

表3　两组生活质量评分对比（±s）

独立生活能力心理功能社会功能生活环境总分调查内容52.7±12.3 53.3±10.4 45.4±13.5 50.4±11.6 49.2±11.9对照组（n=24）60.1±10.7 59.5±12.1 51.7±10.6 57.6±12.9 55.4±9.8干预组（n=27）2.298 1.950 1.864 2.085 2.039 0.013 0.028 0.034 0.021 0.023 tP

3　讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，也是心脑血管疾病的重要危险因素，糖尿病血液黏稠度高，加重微循环障碍，伴有脑卒中发生的危险[5-6]。脑梗死是临床上常见疾病，具有较高的发病率和致残率，脑梗死是糖尿病最常见的合并症之一[7]，且是导致糖尿病患者死亡的重要因素，高血糖可影响糖尿病合并脑卒中患者的病程及预后，糖尿病与脑卒中两种疾病互为因果，相互影响[8]。糖尿病患者脑梗死后，病情较复杂，严重制约了患者生活质量，并给患者及家属带了极大的精神和经济压力，因此，如何采用有效措施干预糖尿病伴脑梗死患者的预后的意义重大。

脑梗死后中枢神经系统在结构上和功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生，与常规护理模式，综合护理模式从生理-心理-社会相结合，抛弃单纯对疾病护理，相反地，有目的地从患者的生理、心理、社会等因素，采用相应的措施进行干预护理。糖尿病合并脑卒中患者多有焦虑、忧郁等不良心理，对此类患者要加强针对性护理干预，关注其心理健康，做好心理护理及健康教育，指导患者及其家属学会血糖监测方法，为其提供饮食及康复锻炼指导。另外，采取早期的康复护理，创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来，促进神经元的功能恢复。

王娟等[7]的研究发现糖尿病是脑梗发生和再发的重要因素，针对危险因素对脑梗死患者进行综合护理干预能有效的提高患者的后期康复；该研究显示，治疗前，两组的上肢运动能力和下肢运动能力的Fugl-Meyer评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，干预组的上肢运动能力和下肢运动能力的Fugl-Meyer评分均优于对照组（P＜0.05），这提示综合护理模式对患者的运动功能恢复优于对照组的常规护理模式，综合护理从科学、全面护理的理念，对患者进行针对性护理，恢复糖尿病伴脑梗死患者的运动功能，与王娟等的研究结果一致[7]。国外的研究提示临床护理在糖尿病伴脑梗死患者的治疗过程中有举足轻重的作用，他们对糖尿病伴脑梗死患者进行了系统综合的临床护理干预，发现干预组患者的生活质量明显提高（P＜0.05 VS对照组）[9-10]；我们从患者生活质量方面分析，干预后，干预组的生活质量明显高于对照组的（P＜0.05），与国外的研究结果一致[9-10]，这说明糖尿病伴脑梗死患者能在药物治疗的同时，及时采用中西结合护理模式，做好康复锻炼，提高生活质量，有利于患者的全面性康复。

综上所述，从综合护理模式出发，加强糖尿病伴脑梗死患者的健康教育，控制血糖，建立良好的心态，提高生活质量。综合护理式对糖尿病伴脑梗死患者实施全面、科学、多体化的护理干预，是有利于患者生理及心理全面康复的护理手段。

[参考文献]

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Effect of Comprehensive Nursing on the Prognosis in Patients with Diabetes and Cerebral Infarction

HU Xian-wu
Department of Neurology,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan Province,646000 China

[Abstract]Objective To study the effect of comprehensive nursing on the dyskinesia and quality of life in patients with cerebral infarction and diabetes.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 51 cases with diabetes and cerebral infarction treated in our hospital from March 2012 to May 2013.The patients were divided into the control group（24 cases）and the intervention group（27 cases）according to the simple stochastic sampling method.Both groups were treated by the conventional nursing,in addition,the intervention group were treated by the comprehensive nursing. And the difference in the dyskinesia and quality of life of the two groups were observed.Results Before treatment,the differences in the upper limb and lower limb movement ability Fugl-Meyer scores between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.After treatment,the upper limb and lower limb movement ability Fugl-Meyer scores in the intervention group were better than those in the control group（P＜0.05）.After intervention,the scores of independent viability,psychology,social function,living environment and overall scores of quality of life in the intervention group were higher than those in the control group,respectively（P＜0.05）.Conclusion For patients with diabetes and cerebral infarction,comprehensive nursing can positively affect the exercise performance and quality of life,reduce the dyskinesia and improve the quality of life,and it is conducive to the comprehensive rehabilitation.

[Key words]Cerebral infarction;Diabetes;Exercise performance;Quality of life

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0166-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.166

[基金项目]泸州医学院课题：规范化培训护士临床能力评价指标体系的研究。

[作者简介]胡先武（1970-）,女，四川隆昌人，本科，主管护师，主要从事临床护理研究。

收稿日期：（2015-10-22）