CT定位引导下脑出血穿刺引流术后的护理

刘艳，冯庆亮1.山东省临沂市沂水中心医院神经内科，山东临沂　276400；2.山东省临沂市沂水中心医院影像科，山东临沂　276400



CT定位引导下脑出血穿刺引流术后的护理

刘艳，冯庆亮
1.山东省临沂市沂水中心医院神经内科，山东临沂276400；2.山东省临沂市沂水中心医院影像科，山东临沂276400

[摘要]目的探讨护理干预在CT定位引导下脑出血穿刺引流术后的护理效果。方法整群选择医院2012年2月—2015年1月间收治的96例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均进行CT定位引导下脑出血穿刺引流术，随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予护理干预，比较两组患者的护理效果。结果观察组患者死亡率4.17%，对照组患者死亡率6.25%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组39.58%（19例）患者生活基本自理，对照组20.83%（10例）患者生活基本自理，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组神经功能缺损评分为（29.5±9.8），明显高于对照组评分（25.8±6.9），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预能够明显提高CT定位引导下脑出血穿刺引流术后患者的生活自理能力，值得推广。

[关键词]脑出血；穿刺引流术；护理干预

脑出血又被成为出血性卒中，具有很高的致死率和致残率[1]。传统开颅手术创伤大，CT定位引导下的微创穿刺引流术因其创伤小、引流效果好等特点[2]，被普遍应用于临床之中。自该院引入一次性颅内血肿穿刺引流针之后在CT定位的引导下对患者开展经皮穿刺钻颅微创引流术治疗高血压脑血肿患者，取得了良好的治疗效果。随之而来的是对护理要求的改变，该院通过对2012年2月—2015年1月间收治的96例高血压脑出血患者进行护理干预，加强基础护理和心理护理等干预措施，提高了治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择该医院神经外科2012年2月—2015年1月间收治的96例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均经过头部CT检查确诊为脑出血，出血量30～120 mL，均采用CT定位引导下的穿刺引流治疗。按照随机对照的原则将其分为观察组和对照组，每组48例。观察组男28例，女28例，年龄42～78岁，平均年龄（53.2±7.6）岁。出血部位：基底节区35例，颞叶8例，顶叶5例。对照组男30例，女18例，年龄43～79岁，平均年龄（53.7±7.9）岁。出血部位：基底节区38例，颞叶6例，顶叶4例。排除严重心肝肾等重要脏器器官疾病及呼吸系统、循环系统疾病患者。两组患者性别、年龄、出血量、出血部位等一般情况差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1治疗方法根据CT图像确定头皮与血肿中心的距离，选择适合的穿刺引流针，选择接近血肿且无重要血管的非功能区作为穿刺区。术前准备完成后局部利多卡因麻醉后进针，穿刺进入血肿胡拔出钻芯，固定密封盖，首先缓慢抽吸血肿，再使用生理盐水+肝素混合液反复冲洗，排除液变淡后停止。最后向残腔内注射由生理盐水+肝素+尿激酶组成的液化液，留置4 h左右[3]，开放引流管引流。8 h进行重复治疗一次，直至CT检查确认血肿清除，血肿全部清除后拔除穿刺针。

1.2.2护理方法对照组给予一般常规护理，包括检测生命体征变化、病情观察、饮食指导等。观察组在此基础上给予护理干预。

①术后护理干预术后采用平卧位，严禁向穿刺区侧卧，翻身时动作轻柔，避免头部转动。待病人苏醒后抬高床头，帮助静脉回流，减轻水肿。必要时给予氧气吸入。加强营养支持和口腔护理，昏迷的患者给予鼻饲吸入，给予低糖、低脂等易消化的食物。限制不必要的探视人员，保持病房清洁卫生。严格控制室温和湿度，保持通风干燥。严密观察患者病情，通过瞳孔和意识的变化对患者病情变化做出准确判断。患者瞳孔缩小、散大、不等大，反应不灵敏等情况需要及时告知医师。意识逐渐减弱也是病情恶化的标志，立即报告医师。严密观察患者各项生命体征，每30 min记录一次患者体温、呼吸、血压、脉搏等。保持体温在正常范围内，减轻热量消耗，保护脑组织。严格控制血压，血压过高和过低都会造成脑损伤。呼吸、脉搏过缓，血压过高提示可能出现颅内高压，呼吸、脉搏过快，血压降低则可能时颅内压偏低，血容量不足。及时通知医师进行相应处理。

②引流管护理固定及妥善安置引流管和引流袋。脑室引流管悬挂于床头高度20 cm左右，维持正常颅内压。术腔引流管置于平行位置，48 h后逐渐放低。注意保持引流管时刻通畅，避免出现挤压、扭曲等。翻身和进行其他护理工作时需要避免对引流管进行牵引，防止其脱落。密切关注引流量、颜色、性质，若颜色鲜红可能提示脑出血。每日更换引流袋，做好清洁消毒工作，严格无菌操作，穿刺部位保持清洁干燥，每日更换无菌敷料1次。

③并发症护理术后患者易出现再出血、肺部感染等并发症。护理人员反复向患者及家属介绍疾病相关知识、康复知识和一些简单的护理指导。保持呼吸通畅，训练患者进行有效的咳嗽，定时翻身、拍背。观察患者排泄物、呕吐物颜色，颜色深红或者出现黑便时提示出现再出血，停止鼻饲，从鼻管注入生理盐水和凝血酶止血，病情严重时可以输血。尿管插管时严格无菌操作，定时擦洗外阴和尿道口，每天冲洗膀胱两次。发现异常及时进行细菌培养和药敏试验，根据结果合理使用抗生素。

④心理护理患者病情稳定后可能由于经济困难、偏袒等情况出现悲观、忧虑、急躁情绪失控等情况，患者长时间住院及预后不理想等也会对治疗产生动摇，出现腻烦、急躁的心理。护理人员需要加强与患者和家属的沟通，了解患者心理变化，对患者进行心理疏导，矫正患者错误的想法，分析和帮助其克服心理障碍，摆脱失落烦躁的负面情绪，保持积极乐观的心态积极迎接治疗。通过真实成功病例帮助患者恢复信心，指导其进行可行的锻炼计划，加强家属对患者生活上的照顾。

⑤康复护理患者治疗后会出现不同程度的语言功能和肢体功能障碍，对日后的生活有一定的影响。术后需要尽早的开展康复训练，恢复语言和肢体功能。肢体训练从简单到复复杂，时间由短到长循序渐进的进行锻炼。失语患者从单音、单字配合手势、图片等方式进行语言功能的训练和恢复[4]。

1.3观察指标

使用斯堪的纳维亚卒中评分量表（Seavdinavian stroke scale,SSS）和Barthel指数（BI）评分对患者神经缺损程度和生活能力进行评价。SSS包括意识、定向、语言、眼球运动、面瘫、上肢、手、下肢、步态等几个部分组成，总分58分，评分越高，神经功能缺损程度越轻。Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60～40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40～20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖[5]。

1.4统计方法

对该研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

观察组患者2例死亡，死亡率4.17%，对照组患者3例死亡，死亡率6.25%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组39.58%（19例）患者生活基本自理，对照组20.83% （10例）患者生活基本自理，观察组明显高于对照组（P＜0.05）,见表1。

表1　临床疗效比较[n（%）]

2.2神经功能缺损程度

两组患者治疗前评分无明显差异，治疗后两周均有明显提高（P＜0.05），观察组神经功能缺损评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者神经功能缺损程度比较（±s）

表2　两组患者神经功能缺损程度比较（±s）

观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值组别11.8±5.6 12.1±6.2 0.25 ＞0.05 29.5±9.8 25.8±6.9 2.13 ＜0.05治疗前　治疗后

3　讨论

高血压脑出血患者起病急、发展快、预后差，对患者的生活造成较大影响。在临床治疗过程中加强护理效果对患者的治疗效果有明显的提高。该研究中，对CT定位引导下的进行穿刺引流术的患者进行护理干预，较之进行常规护理的患者取得了更好的结果。两组患者死亡率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组39.58%患者生活基本自理，对照组20.83%患者生活基本自理，护理前两组患者神经功能缺损程度无差异，护理后观察组患者评分为（29.5±9.8），对照组评分为（25.8±6.9）。观察组生活基本自理和神经功能缺损评分均明显高于对照组（P＜0.05），说明护理干预能够提高患者基本生活能力，加快神经功能的恢复。与其他学者研究结果基本一致[6]。

脑血肿患者出现语言功能和肢体功能障碍比较多，引流时间长，容易发生感染、再次出血等并发症[7]。因此在护理干预对策中，针对脑出血患者的实际情况，尤其加强了对引流管的护理、患者的心理护理和对并发症的预防和护理。鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心,密切了护患关系，拉近了护患之间的距离,充分发挥了护士的作用,能够改善微创术治疗高血压脑出血患者的预后[8]；针对老年人心理特点的心理护理，有利于功能恢复；通过术后肢体、认知、语言等康复训练，有效促进了患者神经功能的恢复和预防术后并发症；加强对引流物质的观察，一点出现异常及时进行相应处理；严密观察生命体征，注意病情的变化；预防感染的发生，合理使用抗生素。通过这些针对性的护理干预，能够有效的帮助患者神经功能和肢体功能的恢复，提高自主生活能力。

综上所述，护理干预能够明显提高CT定位引导下脑出血穿刺引流术后患者的生活自理能力，提高治疗效果，值得推广。

[参考文献]

[1]孙启岗,宋江莉.CT引导双靶点或多靶点微创穿刺术治疗高血压脑出血132例[J].吉林医学，2011（17）:84.

[2]王艳丽,冯照新,范波胜.颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血50例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16 （3）:92-93.

[3]徐秀芳.高血压脑出血微创血肿清除术后的观察与护理[J].中华全科医学,2011,9（9）:1492-1493.

[4]罗嫦粦,饶伟华,傅冬梅.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理方法分析[J].中国医学创新,2013,10（8）:78-79.

[5]张方梅.38例颅内血肿微创穿刺引流术用于治疗高血压脑出血的护理体会[J].吉林医学,2013,34（24）:5072.

[6]马小玲.43例高血压脑出血微创穿刺引流术后的护理干预[J].河南科技大学学报:医学版,2014（1）:72-74.

[7]张清颜.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会[J].中国医学创新,2013,10（3）:64-65.

[8]曹丽萍,常秀平.早期护理干预对高血压脑出血患者术后康复的疗效分析[J].中国实用护理杂志,2013,29（2）:79.

Postoperative Nursing for Cerebral Hemorrhage Treated by Puncture and Drainage with CT Localization and Guidance

LIU Yan1,FENG Qing-liang2
1.Department of Neurology,Shandong Linyi Yishui Central Hospital,Linyi,Shandong Province,276400 China;2.Imaging Department,Shandong Linyi Yishui Central Hospital,Linyi,Shandong Province,276400 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing intervention for cerebral hemorrhage treated by puncture and drainage with CT localization and guidance.Methods 96 cases with hypertensive cerebral hemorrhage admitted in hospital from February 2012 to January 2015 were selected as the subjects and given puncture and drainage with CT localization and guidance.The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 48 cases in each.Both groups were given the conventional nursing,in addition,the observation group was given the nursing intervention.And the nursing efficacy was compared between the two groups.Results The difference in the mortality between the observation group and the control group was not statistically significant（4.17%vs 6.25%）（P＞0.05）.The proportion of patients who could take care of themselves basically was much higher in the observation group than that in the control group[39.58%（19 cases）vs 20.83%（10 cases）]（P＜0.05）.The neurological impairment scores were obviously higher in the observation group than those in the control group[（29.5±9.8）vs（25.8±6.9）]（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention can effectively improve the self-care ability in patients with cerebral hemorrhage treated by puncture and drainage under CT localization and guidance, so it is worth promoting.

[Key words]Cerebral hemorrhage;Puncture and drainage;Nursing intervention

[中图分类号]R651.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0157-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.157

[作者简介]刘艳（1983.4-），女，山东沂水人，本科，主管护师，研究方向：神经内科护理。

收稿日期：（2015-10-26）