妇产科急症出血经导管动脉栓塞术治疗临床探讨

闵婕燕常熟市第二人民医院妇科，江苏常熟　215500



妇产科急症出血经导管动脉栓塞术治疗临床探讨

闵婕燕
常熟市第二人民医院妇科，江苏常熟215500

[摘要]目的探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床价值。方法整群选取2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗的妇产科急症出血患者72例作为该的研究对象，按数字随机表法分为观察组和对照组，每组36例。其中对照组36例患者采取保守治疗法，观察组36例患者采取经导管动脉栓塞术进行治疗。对比观察两组治疗方法的止血时间、止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。结果采取经导管动脉栓塞术治疗的观察组止血有效率（86.11%）明显高于对照组（41.67%），P＜0.05；止血时间（1.56±0.59）h明显短于对照组（7.68±1.55）h，P＜0.05；子宫切除率（13.89%）与不良反应发生率（8.33%）明显低于对照组（58.33%，36.11%），组间差异具有统计学意义，P＜0.05。结论经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果显著，可进一步研究并推广。

[关键词]经导管动脉栓塞术；妇产科；急症出血；临床价值

妇产科急症出血在临床上较为危急，一旦发生，严重威胁患者的生命安全，要立即采取措施进行治疗。近年来，随着介入治疗学的发展，经导管动脉栓塞术日益成熟，因其具有创伤小、疗效好、止血快、可保留生育功能等多项优点被广泛应用于妇产科急症出血的临床治疗中。该研究整群选取于2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗的72例妇产科急症出血患者，主要采用经导管动脉栓塞术对妇产科急症出血患者进行治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将整群选取的72例妇产科急症出血患者按数字随机表法分为观察组和对照组，每组36例，72例患者均于2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗。其中观察组36例患者中年龄最小的20岁，最大的58岁，平均年龄（38.5±3.21）岁；入院治疗时间最短的2 h，最长的32 h，平均治疗时间（11.5±1.4）h；出血量为1 000～3 864 mL，平均（2 021.35±398.75）mL；出血原因：阴道分娩5例，剖宫产9例，人工流产8例，子宫肌瘤术4例，宫颈癌术4例，恶性葡萄胎术3例，卵巢癌3例。对照组36例患者中年龄最小的21岁，最大的59岁，平均年龄（39.6±3.54）岁；入院治疗时间最短的2.5 h，最长的34 h，平均治疗时间（12.4±1.2）h；出血量为1 000～3 885 mL，平均（1998.56±405.38）mL；出血原因：阴道分娩7例，剖宫产11例，人工流产6例，子宫肌瘤术3例，宫颈癌术4例，恶性葡萄胎术2例，卵巢癌3例。

入选标准：患者无高血压、糖尿病等血液系统疾病；患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍；患者意识清醒[1]。该研究为所有患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法，获得其同意与配合，并签署手术同意书，对比两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，两组具有良好的可比性。

1.2治疗方法

研究开始前为每位患者进行全面检查，观察其各项生命指标，了解产妇的家族病史或孕产史、对其疾病风险进行评估[2]。为其建立独立系统的档案资料，做好详细记录。

（1）对照组36例患者采取保守治疗法。危重患者必须立即急救，进行心脏复苏；同时对产妇予以补血、补液、抗休克、吸氧等常规治疗。观察其病情好转情况，如果保守治疗效果不明显，应进一步采取治疗措施，如盆腔内动脉选择性结扎术等。也可根据患者意愿实施子宫切除术[3-4]。

（2）观察组36例患者在保守治疗的基础上采取经导管动脉栓塞术进行治疗。操作方法：选取患者右股动脉进行穿刺，造影剂为非离子型优维显，穿刺成功后，对患者的出血血管和子宫动脉进行造影，了解其出血部位、范围。选用导丝将明胶海绵颗粒[5]导入患者子宫动脉内，栓塞子宫动脉。再次对患者的出血血管和子宫动脉进行造影，观察栓塞以及止血情况，确保止血成功且无其他出血点后拔出插管，加压包扎穿刺点，术后患者保持平卧，最少24 h。严密监测患者各项体征变化，予以抗生素治疗和营养支持。24 h后患者血压平稳，且监测无活动出血症状时，则可转入常规病房进行常规治疗与护理[6]。

1.3观察指标

对比观察两组治疗方法的止血时间、止血有效率（治疗24 h后患者血压平稳，出血情况停止）、子宫切除率及不良反应发生率（治疗后患者出现休克、出血、抽搐等不良反应），对患者临床资料进行详细记录。

1.4统计方法

研究结束后，采用SPSS18.0数据处理软件对两组妇产科急症出血患者的临床数据进行处理，录入过程中确保真实客观，以95%作为可信区，止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率等计数资料用百分比、率表示，x2检验比较；止血时间等计量资料用（±s）表示，t检验比较。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果

（1）采取经导管动脉栓塞术治疗的观察组止血有效率（86.11%）明显高于对照组（41.67%），P＜0.05；子宫切除率（13.89%）与不良反应发生率（8.33%）明显低于对照组（58.33%，36.11%），组间差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

（2）观察组的止血时间为（1.56±0.59）h，对照组的止血时间为（7.68±1.55）h，观察组止血时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=22.140 6）。

表1　观察组合对照组止血情况、不良反应发生情况比较[n（%）]

3　讨论

妇产科急症出血在临床上较为常见，且病情较严重，如不及时治疗，患者容易发生休克甚至死亡。造成妇产科急症出血的原因较多，主要有血管畸形、子宫创伤、妇科肿瘤等。治疗妇产科急症出血应秉承早期发现、早期治疗的原则，及时止血是最关键的治疗环节。

传统的治疗方法为药物保守治疗，在患者入院后立即进行止血、抗生素药物、补血、补液、抗休克、吸氧等常规治疗，如果保守治疗效果不佳则对患者行盆腔内动脉结扎术，对于出血严重的患者经患者同意予以子宫切除术。该类方法给患者身体和心理上都带来了十分严重的创伤，影响患者恢复和日后生活质量。

随着医疗科技的发展，经导管动脉栓塞术已经被广泛应用于妇产科急症出血的临床治疗中，经导管动脉栓塞术也称栓塞治疗，是经动脉或静脉内导管将栓塞物有效地注入到病变器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断供血，达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除病变器官功能的目的。

该研究主要探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果，采用的栓塞物为明胶海绵，明胶海绵为常用止血剂，注入血管内造成继发性血栓形成。可消

毒，无抗原性，可按需要制成不同大小的颗粒或小条，容易获取且经济实惠，因此被广泛运用于栓塞中。张利珍[8]研究了经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果，证实了经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症具有止血快、疗效佳、保留子宫率高的特点。该研究结果显示，在保守治疗的基础上对患者采取经导管动脉栓塞术进行治疗，患者的止血时间明显缩短，且患者子宫切除率为13.89%，明显优于保守治疗的子宫切除率（58.33%），P＜0.05。说明经导管动脉栓塞术具有止血快、保留生育功能的特点；同时，经导管动脉栓塞术治疗的止血有效率高达86.11%，明显优于保守治疗的止血有效率（41.67%），且术后不良反应发生概率（8.33%）明显优于保守治疗的不良反应发生概率（36.11%），P＜0.05。说明经导管动脉栓塞术具有效果好，安全性高的特点。与文献报道结果一致[8]。

综上所述，对保守治疗无效的妇产科急症出血患者采用经导管动脉栓塞术治疗的临床效果显著，可进一步研究并推广。

[参考文献]

[1]刘艳红.介入治疗妇产科急症出血的护理[J].中国中医药现代远程教育,2011,9（9）:83-84.

[2]夏淑琴,熊鑫,王进,等.子宫动脉栓塞术在妇产科急性出血中的临床应用效果探究[J].中国妇幼保健,2014,29（2）:304-305.

[3]熊斌,郑传胜,王奇,等.经导管动脉栓塞术在经尿道前列腺电切后出血中的应用[J].介入放射学杂志,2012,21（8）:630-632.

[4]邢振宇.经导管动脉栓塞术治疗妇科急症出血37例[J].临床合理用药杂志,2014,7（4）:146-147.

[5]顾月君,边秀珍,裘文华,等.急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血18例临床护理[J].中国中医急症,2010,19（1）:171-172.

[6]陈光虹.经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血80例临床观察[J].山东医药,2011,51（23）:107-108.

[7]张利珍.经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血37例临床分析[J].中国实用医药,2013,8（21）:51-52.

[8]王丽梅,王树鹤,肖英,等.超选择经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版,2010,6（1）:33-35.

Clinical Experiment of Transcatheter Arterial Embolization in Treatment of Emergency Bleeding in the Obstetrics and Gynecology Department

MIN Jie-yan
Department of gynaecology,Changshou Second People's Hospital,Changshu,Jiangsu Province,215500 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical value of transcatheter arterial embolization in treatment of emergency bleeding in the obstetrics and gynecology department.Methods 72 cases of patients with emergency bleeding treated in the the obstetrics and gynecology department of our hospital from December 2013 to December 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 36 cases in each,the control group were treated with conservative treatment,the observation group were treated with transcatheter arterial embolization,the bleeding time,bleeding effective rate, hysterectomy rate and incidence of adverse reactions of the two treatment methods were compared and observed.Results The hemostasis effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group,（86.11%vs 41.67%），P＜0.05,the hemostasis time was obviously shorter than that in the control group（1.56±0.59）h vs（7.68±1.55）h,P＜0.05,the hysterectomy rate and incidence of adverse reactions were obviously lower than those in the control group, （13.89%vs 58.33%）,（8.33%vs 36.11%）,and the differences between groups were statistically significant P＜0.05.Conclusion Transcatheter arterial embolization in treatment of emergency bleeding in the obstetrics and gynecology department has an obvious clinical effect,which can be further researched and promoted.

[Key words]Transcatheter arterial embolization;Obstetrics and gynecology department;Emergency bleeding;Clinical value

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0071-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.071

[作者简介]闵婕燕（1968.3-），女，江苏常熟人，本科，副主任医师，主要从事妇产科工作。

收稿日期：（2015-10-27）