Forsus推杆矫治器改良应用治疗安氏II类错牙合

岳强，韩玮，李沛，杨晓虎江苏徐州市儿童医院口腔科，江苏徐州　221006



Forsus推杆矫治器改良应用治疗安氏II类错牙合

岳强，韩玮，李沛，杨晓虎
江苏徐州市儿童医院口腔科，江苏徐州221006

[摘要]目的探讨Forsus推杆矫治器改良应用治疗安氏II类错牙合的疗效。方法采用回顾性分析法，整群选取2011年—2013年该院收治的16例安氏II类错牙合患者的临床资料，对患者采用Forsus推杆矫治器改良应用实施治疗，产生显著的牙性和骨性改变，观察患者治疗前后颞下颌关节变化，并对其进行测量分析。结果经过6～8个月的Forsus矫治器治疗，发现患者髁状突后上方出现不同程度的增生现象，患者治疗后髁状突与关节窝的位置关系、关节盘与关节窝的位置关系明显优于治疗前,差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者髁状突与关节盘的关系与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论改良应用后的Forsus推杆矫治器治疗安氏II类错牙合中具有较好的矫正效果，不仅能有效刺激患者髁状突和关节盘，提高其建造适应性，而且能有效保持髁状突、关节盘及关节窝的相对位置关系的协调性。

[关键词]Forsus推杆矫治器；改良；安氏II类错牙合

安氏II类错牙合是口腔科临床常见的错牙合畸形，这种错牙合的形成原因比较复杂，往往伴有上下颌骨、牙列关系异常，影响美观，给患者生活和工作带来较大的不便。临床工作中大多数正畸医生会选择拔牙矫正。内收上前牙，前移下后牙，建立良好的前牙覆合覆盖和后牙咬合关系，但大多数患者下颌侧貌改变不大。笔者选择不拔牙矫治，通过Forsus矫治器的改良应用，提高安氏II类错牙合治疗的矫正效果。矫正变化：①使上颌牙列逐渐后移，下颌牙列轻度前移，从而改变咬合关系。②Forsus矫治器促进下颌骨增长，抑制上颌骨生长的骨性效果明显。为了进一步分析Forsus推杆矫治器改良应用治疗安氏II类错牙合矫治效果，特进行此次研究分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2011—2013年该院收治的16例安氏II类错牙合患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合安氏II类错牙合相关诊断标准（患者双侧第一磨牙远中尖对尖或者完全远中关系，前牙覆盖≥5 mm，ANB≥5°）。16例患者中男9例，女7例；年龄12～14岁，平均年龄12.7岁；上下颌牙列无明显拥挤且下前牙无严重唇倾，所有患者为恒牙列，无面部偏斜、不对称。所有患者颞下颌关节检查没有明显的异常。同时也没有外伤和矫正治疗史。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者均采用不拔牙矫治，采用0.022英寸（0.56 mm）系统直丝弓托槽，上下颌牙列排齐整平后，使用0.018×0.025英寸（0.46×0.64 mm）不锈钢方丝完全纳入托槽，下颌尖牙区“8”字结扎，余牙列不与“8”字结扎。弓丝末端不回弯且保留1 mm弓丝，下前牙区加5～10°冠舌向转矩，以防止下前牙过度唇倾。在上颌第一磨牙近中与下颌尖牙远中之间安装合适尺寸的Forsus推杆矫治器，患者每四周复诊一次，待上颌第一磨牙与第二前磨牙、下颌尖牙与第一前磨牙间产生3 mm间隙后，上下颌重换0.018×0.025英寸（0.46× 0.64 mm）不锈钢方丝且弓丝末端仍保留1 mm弓丝并更换合适尺寸的推杆以达到矫治效果。①当下颌尖牙与下颌第一前磨牙产生3 mm间隙，且更换合适推杆后，为防止下前牙过度前倾，及时牵引下颌第一前磨牙向近中与下颌尖牙接触后“8”字结扎，同法牵引下颌第二前磨牙与第一前磨牙接触后，并“8”字结扎，这时下颌第二前磨牙与下颌第一磨牙有少量间隙。②当上颌第一磨牙与第二前磨牙产生5 mm间隙时，牵引第二前磨牙向远中与第一磨牙接触后“8”字结扎，同法，牵引第一前磨牙、尖牙，并“8”字结扎。这时上前牙有少量散在间隙。停止使用Forsus矫治器改用II类牵引精细调整咬合，建立稳定的咬合关系。Forsus平均戴用时间为7.5个月。

1.2.2MRI测量在正畸治疗前后，均对每一个患者进行全景片、头颅侧位片、MRI的拍摄。因该文重点研究颞下颌关节改变，特重点测量MRI指标。MRI拍摄时，患者处于平卧位，上下颌牙列处于正常咬合状态，根据患者的颞下颌关节图像改变作为判断治疗效果的主要依据。MRI影像显示结果发现患者治疗后髁状突表面出现增生软骨表现。

1.3观察指标

在治疗前、矫治后注意观察患者髁状突表面增生情况、上下颌牙列咬合情况并做好记录，以便后期分析、研究。

1.4统计方法

该研究采用SPSS 20.0软件进行统计处理，计数资料采用百分比（%）表示，利用x2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患者髁状突表面增生测量分析

经过一系列的分析、研究，发现患者髁状突后上方出现不同程度的增生现象，同时能够从影像中看出患者的髁状突表面覆盖一层信号较强的清晰带。13岁左右的患者中，增生发生情况最少为0.6 mm，最长为1.4 mm，左侧平均为0.95 mm，右侧平均为0.93 mm。

2.2治疗前后患者安氏II类错牙合情况

患者后牙中性关系，前牙覆牙合覆盖正常。无双重牙合现象，咬合稳定。见图1、图2。

图1　患者治疗前右侧牙合像

图2　患者治疗后右侧牙合像

2.3治疗前后患者颞下颌关节情况

经过一段时间的治疗与分析，患者治疗后髁状突与关节窝、关节盘与关节窝的位置关系明显优于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者髁状突与关节盘的关系与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　治疗前后患者颞下颌关节情况（±s）

表1　治疗前后患者颞下颌关节情况（±s）

治疗前（n=16）治疗后（n=16）t值P值时间0.58±0.08 0.44±0.05 16.2564 0.0000 TC/TP（髁突位置）0.50±0.05 0.42±0.03 15.0294 0.0000 0.08±0.06 0.99±0.10 85.4796 0.0000 TD/TP（关节盘位置）TD/TC（关节盘-髁突相对位置）

3　讨论

安氏II类错牙合是一种比较常见的错牙合畸形，严重影响患者美观，给患者的心理上造成较大的影响。功能矫正器是矫正此类牙齿的主要方法之一，其目的在于高位牵引使上前牙整体内收，促进下颌生长。采用固定功能矫治器的下颌前移技术，能够促进髁状突的生长发育，同时能够促进软骨成骨和关节结构的改建。有关研究显示，固定功能矫治器组与正常生长组相比，矫治后生长效率和生长方向相同，而达到生长发育高峰期结束后，前者会引导更多的骨生成[1-2]。

该研究在临床上使用改良应用Forsus推杆矫治器进行安氏II类错牙合的矫正，此矫正技术能够有效促进患者下颌骨增长，改善患者侧貌。为临床安氏II类错牙合的治疗开辟新的思路。髁状突是下颌骨中生长比较活跃的区域，其表面覆盖一层透明的软骨，这层软骨是髁状突的重要组成部分，同时也是改建的主要活跃区。Ruf 等[3]研究发现，治疗前后患者的髁状突没有出现显著的位置的变化，但是骨质改建有所改变。功能矫治器在治疗的过程中下颌畸形患者下颌骨向前，这时髁状突发生相应的旋转和移位。所以临床医师在利用这种方法对患者进行矫治的过程中要控制好患者上下颌的位置关系，在相应的位置内建立治疗的目的。由于上下颌之间的关系比较特殊，关节盘、髁状突的关节面联系相对比较紧密，矫正后也要保持相稳定的位置关系。如关节结构不稳定导致颞下颌关节功能絮乱，患者易出现关节疼痛和弹响等。患者在髁状突发生改建的同时，也可能出现关节盘和关节窝的改建。从研究结果来看，经过一段时间的治疗与分析，患者治疗前髁状突与关节窝、关节盘与关节窝的位置关系明显优于治疗前,差异具有统计学意义（P＜0.05），这个研究结论与张勇等人[4]的研究结果相一致。该研究中，患者治疗后髁状突在关节窝中比治疗前偏前，说明治疗后患者的关节盘和关节窝的位置也发生了较大的改变，同时也说明了治疗前后患者的髁状突与关节盘的改建与协调功均在一定的范围之内，对患者的咀嚼功能没有太大的影响。

Forsus常规使用时，上下牙列完全结扎产生效果。在该研究中，该研究主要采用下3～3的“8”字结扎，充分的发挥了Forsus推杆矫治器的力学特点，将上颌磨牙远移，下前牙近中移动，产生间隙后将上前磨牙尖牙依次向后结扎远移，下前磨牙依次向前结扎近中移动，行Ⅱ类牵引，进一步改变上下咬合关系，在Forsus矫正器放置期间压低上后牙和压低下前牙，升高下后牙作用明显。从力的分析来看，弹性杆的施力点在下牙列抗力中心的牙合方，对下颌牙列施加了一个向前和向下的力，尽管采取了措施，但只是减缓了唇倾的发生，而没有完全控制，提示临床使用Forsus矫治器时应加大下前牙冠舌向转矩，并注意加强下颌的支抗。改良应用forsus后上前牙内收效果明显，从临床选择病例来说适应症病人会增加。同时9例患者随访两年未见明显复发。

综上所述，改良后的Forsus推杆矫治器应用于治疗安氏II类错牙合中不仅能有效刺激患者髁状突和关节盘，保持髁状突、关节盘及关节窝的相对位置关系的协调性，而且此方法具有操作简单、缩短治疗时间、保存正常牙列、改善侧貌、对患者的影响小等优点，特别是对于低角、下颌后缩患者更加有利，已经成为现代临床上应用比较认可的一种矫正技术。

[参考文献]

[1]Kinzinger G,Kober C,Diedrich P.Topography and morphology of the mandibular condyle during fixed functional ortho pedic treatment-A magnetic resonance inaging study[J].J O rothop,2007,68（2）:124-127.

[2]RabieA,SheTT,H.ggU.Function appliance therapy accelerates and enhances condylar growth[J].Am JO rthod DentofacialOrthop,2003,123（1）:40-48.

[3]Ruf,Pancherz H.Temporomandibular jiont remodeling in adolescents and young adults during Herbst treatment:a prospective longitudinal magnetic resonance imaging and cephlometric radiograph in investigation[J].Am JO rthod,1999 115（6）:607-618.

[4]张勇，叶静，王春玲，等.改良式Forsus推杆矫治器治疗下颌后缩患者的疗效观察[J].口腔医学研究，2008，24（2）：185-188.

Application of Improved Forsus Push Rod Appliance in the Treatment of Class II Malocclusion

YUE Qiang,HAN Wei,LI Pei,YANG Xiao-hu
Department of Stomatology,Xuzhou Children，s Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221006 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of improved Forsus push rod appliance applied to the treatment of class II malocclusion.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 16 cases with class II malocclusion admitted in our hospital from 2011 to 2013.All the patients were treated by Forsus push rod appliance,and the skeletal and dental changes were significant.The change in temporomandibular joint before and after treatment was observed,and the measurement of it was analyzed.Results After 6 to 8 months of treatment,it was found that hyperplasia occurred in the upper posterior part of condyle.The relationship between posterior condylar and the location of the acetabulum,articular disc and acetabulum position relationship after treatment was better than before treatment（P＜0.05）.The difference in the relationship between condyle and articular disc before and after treatment was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Improved Forsus push rod appliance applied to the treatment of class II malocclusion has good correction effect,which can effectively stimulate the condyle,articular disc and improve its construction adaptability,and can effectively maintain the coordination of the condyle,articular disc and acetabulum relative position relations.

[Key words]Forsus push rod appliance;Improvement;Class II malocclusion

[中图分类号]R783

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0020-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.020

[作者简介]岳强（1971.1-），男，江苏徐州人，本科，副主任医师，研究方向：口腔正畸。

收稿日期：（2015-10-27）