甲状腺癌术后引流液中PTH值与低钙血症相关性分析

张双科任明慧王 伟

作者单位：1 272011 山东省济宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科；2 老年医学科



甲状腺癌术后引流液中PTH值与低钙血症相关性分析

张双科1任明慧2王 伟1

作者单位：1 272011 山东省济宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科；2 老年医学科

【摘要】目的 探究甲状腺癌术后引流液中甲状旁腺素（parathormone，PTH）水平与甲状腺术后低钙血症（postthyroidectomy hypocalcemia，PHC）的相关性。方法 随机选取我院2013年10月～2014年3月收治的91例甲状腺癌患者，均行甲状腺全切除＋中央区淋巴结清扫手术，于术后第1 d和第3 d测定患者血清PTH、引流液PTH、血清钙水平。结果 所有患者手术顺利，术后发生PHC14例，未发生PHC77例。PHC组术后1 d和3 d血清PTH水平低于非PHC组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。PHC组术后1 d和3 d引流液PTH水平低于非PHC组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清PTH和引流液PTH联合检测，可有效评估甲状旁腺的功能，预防PHC的发生。

【关键词】甲状腺；甲状旁腺素；低钙血症；引流液

甲状腺切除术中常破坏甲状旁腺，从而影响（PTH）分泌，若甲状旁腺全部被破坏就会出现（PHC）和永久性甲状旁腺功能低下［1］。术后监测血清PTH对判断甲状旁腺功能具有重要意义，但对引流液中PTH水平研究较少。本文旨在探究甲状腺癌术后引流液中PTH水平与PHC的关系，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年10月～2014年3月收治的甲状腺癌手术患者91例。其中男46例，女45例；年龄27～74岁，平均（38.8±10.5）岁；术前穿刺活检病理结果提示88例为乳头状癌，3例为髓样癌。纳入标准：（1）均知情并签署同意书；（2）术中或术后病理均证实为恶性病变；（3）均无严重内科慢性疾病。

1.2 方法

所有患者术前完善相关检查，仰卧位，于全麻插管下行甲状腺全切除＋中央区淋巴结清扫手术，术后常规放置引流。术后第1 d开始口服碳酸钙和维生素D3制剂，并根据手脚麻木、肌肉抽搐等临床表现及血清钙值调整用药量或额外静脉补充葡萄糖酸钙制剂。

1.3 观察指标

通过电化学反光法检测患者术前，术后1 d及3 d血清PTH、引流液PTH和血清钙水平。PTH的正常范围为15～88 pg/ml，血清钙正常范围2.10～2.80 mmol/L，以低于2.1 mmol/L定义为PHC。

1.4 统计学方法

选取统计学软件SPSS 18.0处理数据并分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术顺利，术后发生PHC14例，未发生PHC77例。两组患者术前血清钙和PTH水平均处正常范围，差异均无统计学意义（P＞0.05）。PHC组术后1 d和3 d血清PTH下降，与非PHC组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组引流液PTH值均高于正常，非PHC组高于PHC组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者术前术后血钙、血清PTH、引流液PTH结果 （±s）

表1 患者术前术后血钙、血清PTH、引流液PTH结果 （±s）

注：*与PHC组相比，P＜0.05

组别　时间　n　血钙（mmol/L）　血清PTH（pg/ml）　引流液PTH（pg/ml）PHC组非PHC组术前术后1 d术后3 d术前术后1 d术后3 d 14 77 2.5±0.5 1.8±0.8 1.9±0.8 2.4±0.2 2.5±0.3 2.5±0.2 61.7±14.8 15.0±5.7 21.1±6.5 68.8±18.1 60.5±14.4*63.1±15.7*-168.8±46.8 121.7±33.5 -1 557.8±378.5*1 248.0±417.6*

3 讨论

由于甲状旁腺的质地颜色与周围组织极为相近，很难将其与脂肪组织、淋巴结等进行区分，行甲状腺手术时，极易对甲状旁腺造成损伤甚至切除，因此低钙血症是甲状腺手术后常见的并发症［2］。有文献报道，于甲状腺切除术后3 d连续测定引流液PTH值，其预测低钙血症的特异性可达80%，敏感性为85%，准确性为83.8%［3］。

从本次试验的结果来看，所有患者引流液中均检测到PTH，且第3 d均低于第1 d，差异无统计学意义（P＞0.05），但PHC组的患者术后第3 d平均引流液PTH水平为（121.7±33.5）pg/ml，低于非PHC组，与周广起［4］等提出的PTH水平小于150 pg/ml是引起术后低钙血症的高危因素相吻合。当术中损伤重，甲状旁腺血运严重障碍时出现引流液中PTH降低，甚至低于正常水平，因此引流液中PTH值检测对预防甲状腺术后早期低钙有指导意义。随着甲状旁腺组织的自我修复和增生，溢出的PTH逐渐减少，入血的PTH逐渐增多，因此出现术后两次引流液中虽然检测出PTH数值，但呈逐渐下降趋势，而血清PTH水平则呈升高趋势。

综上所述，甲状腺术后引流液PTH检出提示患者正常功能甲状旁腺组织存在，可出现短暂性PTH值下降。如术后引流液中PTH持续下降而无反弹迹象，很有可能出现永久性甲状旁腺损伤导致永久性低钙血症。因此于术后积极监测血钙、血磷、血镁的同时对血清PTH和引流液PTH联合检测，可有效评估甲状旁腺的功能。

参考文献

［1］ 娄国平，李显东，张昭勇，等. 甲状腺术后PTH及Ca水平对症状性低血钙的预测价值［J］. 西南国防医药，2015，25（2）：119-122.

［2］ 常明，唐平章，徐震纲，等. 甲状旁腺素检测对甲状腺全切除后低钙症状的诊断价值［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（3）：217-221.

［3］ 赵旭，罗福文，陈耀堂. 甲状腺术后甲状旁腺功能低下的相关因素分析及对策［J］. 医学与哲学（临床决策论坛版），2012，33 （12）：18-19，27.

［4］ 周广起，刘新梅，熊斌，等. 分化型甲状腺癌术后PTH 变化及发生低钙血症的临床分析［J］. 中国普通外科杂志，2014，23（5）：700-702.

Correlation Analysis of the Drainage Liquid PTH Value and Hypocalcemia After Operation of Thyroid Cancer

ZHANG Shuangke1REN Minghui2WANG Wei11 Department of Breast and Thyroid Surgery，the First People's Hospital of Jining，Jining 272011，China，2 Department of Geriatric Medicine

【Abstract】

Objective To investigate the correlation of the drainage liquid PTH value and hypocalcemia after operation of thyroid cancer. Methods 91 cases of thyroid cancer patients underwent thyroid resection+central lymph node dissection in our hospital were selected. The levels of serum PTH，drainage liquid and serum calcium were measured at 1 d and 3 d after operation. Results 14 cases occurred PHC and 77 cases didn’t，serum PTH levels of PHC group were lower than those of no-PHC group at 1 d and 3 d after operation（P＜0.05）. The drainage liquid PTH levels of PHC group were lower than those of no-PHC group at 1 d and 3 d after operation（P＜0.05）. Conclusion PTH in serum and drainage can effectively evaluate the function of parathyroid glands.

【key words】Thyroid，Parathyroid hormone，Hypocalcemia，Drainage

通讯作者：王伟，E-mail：wangwei9103@163.cm

【中图分类号】R446

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0151-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.111