观察内镜注射治疗十二指肠溃疡及胃溃疡出血的止血治疗

谢东标 陈欢

观察内镜注射治疗十二指肠溃疡及胃溃疡出血的止血治疗

谢东标 陈欢

目的 对内镜注射治疗十二指肠溃疡及胃溃疡出血的止血治疗进行观察和研究。方法 将120例十二指肠溃疡及胃溃疡出血患者随机分为2组，每组60例，分别为内镜注射治疗十二指肠溃疡出血及内镜注射治疗胃溃疡出血组，简称溃疡组，普通内科药物治疗十二指肠溃疡出血及胃溃疡出血组，简称普通组。再对患者采用不同的方法进行治疗，将他们的治疗效果进行对比。结果 发现溃疡组患者的止血成功率要明显高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用内镜注射治疗十二指肠溃疡出血及对胃溃疡出血的止血治疗能起到很好的效果，这是一种值得推广的方式。

内镜注射治疗；十二指肠溃疡出血；胃溃疡出血；止血治疗

消化性溃疡出血是消化系统常见疾病，根据患者出血量、出血速度、出血部位、出血性质、年龄及循环系统的代偿功能不同[1]，可表现为呕血、黑便、贫血等不同的症状，如未及时治疗，患者循环血量迅速减少可导致休克，严重危及生命[2]，因此选择有效、快速、经济的方法对于这类患者的救治十分关键。本次研究的主要目的是对内镜注射治疗十二指肠溃疡及胃溃疡出血的止血疗效，比较内科药物治疗的疗效进行观察，以下就是本次研究的主要内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过将120例十二指肠溃疡及胃溃疡出血患者作为研究对象，随机将患者分为2组。诊断标准：（1）患者有呕血/黑便及失血性循环衰竭等临床表现；（2）呕吐物或黑便隐血阳性，红细胞计数有下降；（3）行急诊胃镜确诊为消化性溃疡出血。溃疡组为内镜注射治疗十二指肠溃疡出血及内镜注射治疗胃溃疡出血和普通组为普通内科药物治疗十二指肠溃疡出血及胃溃疡出血。每组60例，通过使用急诊电子内镜对患者的测试，证明此次研究的患者均符合十二指肠溃疡或者胃溃疡出血患者，并且患者会出现出血的症状，出血量大约在600～1 000 mL左右。溃疡组男45例，女15例，年龄20～58岁，病程2～14年，其中十二指肠溃疡出血32例，胃溃疡出血28例；普通组男40例，女20例，年龄22～60岁，病程3～13年，其中十二指肠溃疡出血

29例，胃溃疡出血31例。对比2组患者在性别年龄病因等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 溃疡内镜组治疗时，每次需要对患者静脉注射40 mg的洛赛克（AstraZeneca AB，国药准字J20080096），每天注射2次，连续注射3 d，在第4天的时候，需要对患者静脉注射600 mg的甲氰咪胍（广东南国药业，国药准字H44024630）,每天注射2次，这是为了使得患者能够维持水电解质和酸碱的平衡。还需要加上内镜注射治疗。这时所采用的内镜应该是电子内镜。在对患者进行止血前，应该先用生理盐水对出血点进行冲洗，然后再使用内镜活检孔用粘膜注射针对出血点进行注射肾上腺素溶液，这需要在距离出血点的2～3 mm范围内进行，再对其进行反复注射，直到它不再出血为止。这时的平均用量为（4.5±1.1）mL。

普通内科治疗组患者进行治疗时，每次都需要对患者静脉注射40 mg的洛赛克，每天注射2次，连续注射3 d，在第4天的时候，需要对患者静脉注射600 mg的甲氰咪胍,每天注射2次；不采用内镜注射治疗。

1.3 观察指标 在对患者进行治疗后，需要对患者的生命体征、呕血次数、24 h的尿量、血红蛋白和输血量等进行监测，从而对患者的止血疗效和再出血的一些情况来进行判断。如果患者的血红蛋白没有下降，血压比较稳定，并且在3 d内的输血量不超过800 mL，那就说明此次止血是有效的，应该对患者继续治疗；如果患者出现了大量呕血的情况，血红蛋白下降，并且血压不稳定，3 d内的输血量超过了800 mL，那就说明此次止血是无效的，需要对患者进行手术[3]。

1.4 统计学方法 采用到SPSS 19.0统计软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

十二指肠组患者在3 d内的止血成功率达到了95%，要明显高于胃溃疡组的85%和普通组的80%（P＜0.05）。而且胃溃疡组患者的止血成功率要高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 120例十二指肠溃疡及胃溃疡出血患者的止血情况[n(%)]

3 讨论

溃疡出血是属于消化性溃疡的一种并发症，也是最为常见的一种，如果溃疡出血量过多的话，那就很有可能会造成患者死亡[3]。所以为了有效降低患者的死亡率，就需要对患者及时有效的进行止血治疗，还需要防止休克，对患者输血量一定的减少，并且对住院时间进行减少[4]。通过有关研究证明，使用急诊内镜治疗止血的成功率非常高，和一般的药物治疗相比，是一种更有效的治疗方式,对治疗消化性溃疡出血来说，也是一种最有效的非手术止血方法[5]。本次研究通过使用肾上腺素溶液内镜下注射治疗十二指肠溃疡出血及胃溃疡出血,止血成功率达到了95%,和普通治疗组的80%相比,具有更加明显的疗效，这也和有关报道相符[6]。其止血能够成功主要是因为肾上腺素具有血管活性作用,可以使得粘膜下血管收缩，从而促进血管内血小板的凝聚和血栓的形成[7]。通过此次研究的结果表明,使用内镜下注射治疗十二指肠溃疡出血及胃溃疡出血比内科单纯药物治疗十二指肠溃疡出血及胃溃疡出血的止血成功率要高(P＜0.05)。以通过此次试验，更加证实了内镜下注射治疗十二指肠溃疡出血及胃溃疡出血是非常有效的。对于患者来说，使用这种治疗方法不仅可以缩短他们的治疗病程，和其它治疗方式相比，还能起到更好的治疗疗效。

综上所述，通过内镜注射治疗十二指肠溃疡及胃溃疡出血的止血的方法，值得临床推广应用。

[1] 王世鑫.上消化道出血的诊断标准与治疗方案1999,27(9):23-24.

[2] 张松.奥美拉唑治疗非食管静脉曲张上消化道出血的临床价值分析[J].吉林医学，2013，34（21）：4298.

[3] 汪雪琦,贾继珍,赵淑芳,等.奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张上消化道出血的临床观察[J].中国实用医药,2009,4(31):123-124.

[4] 凌红,张华珍,谭潇莹,等.内镜下紧急止血治疗非门脉高压上消化道出血[J].中国内镜志,2000,6(1):66.

[5] 刘俊,候晓华,易粹琼.奥曲肽静滴与内镜注射治疗重症消化性溃疡出血疗效对比观察[J].中国实用内科杂志,2009,19(7):419.

[6] 刘俊,候晓华,易粹琼.联合应用内镜注射和热凝治疗消化性溃疡出血[J].中华消化内镜杂志,2010,16(1):19.

[7] 丛淑珍.胃溃疡治疗方法及溃疡出血的处理[J].中国现代药物应用, 2011,5(3):91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.053

江西 342700 赣州市石城县人民医院内科（谢东标 陈欢）