早期高压氧治疗对颅脑损伤的观察及护理

余丽珊

早期高压氧治疗对颅脑损伤的观察及护理

余丽珊

目的 观察早期高压氧(HBO)治疗颅脑损伤的疗效并探讨其护理方法。方法 将108例颅脑损伤患者按HBO治疗时间分为早期治疗组(A组)和晚期治疗组(B组)，各54例。2组均行常规治疗，A组伤后7～14d始行HBO治疗，B组伤后14d后始行HBO治疗，治疗后观察2组临床疗效。结果 A组GCS、GOS评分优于B组，治疗1个月后A组GCS评价3～8分人数比B组少24.1%、9～12分人数比B组多14.9%、13～15分人数比B组多9.2%；治疗2个月后A组GOS评价5～4分人数均多于B组，3～1分人数均少于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 颅脑损伤后7～14d行HBO治疗可降低患者的死亡率和致残率，提高患者生存质量。

早期高压氧；颅脑损伤；护理

由于道路交通、基建行业等的不断发展，脑外伤患者越来越多，伤后多有昏迷不醒、瘫痪、认知功能障碍等症，大多采用手术方法治疗，但最终部分患者仍有死亡或呈植物状态，合理治疗、减少致残率和病死率尤为重要［1］。高压氧(hyper-baric oxygen，HBO)应用于治疗颅脑损伤［2］，是一种重要的治疗手段，疗效确切。观察早期高压氧(HBO)治疗颅脑损伤的疗效并探讨其护理方法，对准确掌握治疗时机，提高治愈率，降低致残率具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2014年12月在广西来宾市武宣县人民医院治疗的颅脑外伤患者108例，男80例，女28例；年龄13～85岁，平均（38±5）岁；交通事故伤50例，坠落伤46例，打击伤12例。治疗前，经Glasgow昏迷评分3～5分47例，6～8分61例；行开颅手术治疗77例，非手术治疗31例。患者伤后分别进行HBO治疗，A组开始治疗时间小于7～14d，B组开始治疗时间＞14d，对2组患者的基本情况和GCS评分进行比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者基本情况比较

1.2 治疗方法 开放性颅脑损伤者及时清创、抗生素预防感染，防止脑水肿、对症支持治疗；闭合性颅脑损伤者严密观测生命体征及神经系统体征变化、维持充分营养，保持水电解质平衡，应用神经营养药物，防治肺部及泌尿系统感染、降低颅内高压；有手术指征患者进行手术治疗［3］。采用YC3600/0.3型多功能舱，治疗压力2.0 ATA，升、减压各25min，吸氧60min，间歇5min，气管插管或气管切开者予I级供氧，其余戴面罩吸纯氧，1次/d，10次为1个疗程。

1.3 疗效标准 采用GCS评分比较，格拉斯哥预后量表(GOS)对其预后进行评分［4］。GOS评分标准［5］：5分恢复良好，正常生活，有轻度缺陷；4分轻度残疾，但可独立生活，能在保护下工作；3分重度残疾，清醒、日常生活需要照料；2分植物生存，仅有最小反应 (如睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1分死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个月后A组GCS评价3～8分人数比B组少24.1%，9～12分人数比B组多14.9%，13～15分人数比B组多9.2%；治疗2个月后A组GOS评价5～4分人数均多于B组，3～1分人数均少于B组，部分评分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、表

3。

表2 2组患者治疗1个月后GCS评分比较[n(%)]

表3 2组患者治疗2个月后GOS评分比较[n(%)]

3 护理措施

3.1 进舱前护理 （1）做好解释工作，使患者明确治疗目的，消除紧张恐惧心理，杜绝“幽禁恐怖反应”的发生。了解每个患者的诊断、治疗方案，常规检查结果，及时发现禁忌症，备好急救药品、器械［6］，防止发生治疗意外。各种管道妥善固定，保持通畅。进舱前排空大小便，不要饱食或饥饿，体温高于38.5℃，血压大于160/100mmHg，处理正常后方可进舱。治疗前检查患者输液是否通畅，最好使用开放式输液瓶。（2）心理指导：详细介绍HBO治疗过程，其中可能会出现耳鸣、耳胀、耳痛等，教会患者预防各种气压伤的基本知识和张开咽鼓管的动作要领，新患者进舱前鼻腔给予0.2%呋麻滴鼻液1～2滴，做捏鼻子鼓气动作或喝水、嚼糖果等，以顺利完成高压氧治疗［7］。告知陪舱人员患者出现呼吸困难及时报告医师。（3）防火防爆：由于高压氧设备的特殊性［8］，严禁带火种如火柴、打火机、含油食品，严禁穿易产生静电火花的晴纶、涤纶、尼龙等进舱。

3.2 治疗过程中护理 检查相关阀门、仪表、通讯、照明、供气、供氧、通风等系统运转是否正常，调节好舱内温度，冬天调至18℃～24℃，夏天调至28℃方可治疗。加压过程中速度应缓慢均匀，注意观察患者反应，特别是昏迷患者的面部表情、有无鼻出血，高血压患者有无头痛、头昏等，如有不适应减慢或停止加压，处理症状消失后再继续升压，至治疗压力时通知患者佩带面罩，面罩与面颊部紧贴，防止空气漏入。吸氧过程严密观察患者有无氧中毒表现，如出现烦躁不安、面部抽搐、出冷汗，或突然干咳、气急、头昏眼花、恶心等症状时，应立即处理，如情况未见好转，应减压出舱。减压前开放各种引流管，减压速度要慢，防止减压过程中颅内出现“反跳”现象。

3.3 出舱后护理 患者出舱后注意保暖，密切观察其生命体征变化，保持各种管道通畅，发现异常及时报告医师。嘱患者进食高热量、高维生素、高钙、低脂易消化饮食，提高机体抵抗力。

4 讨论

原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，各型神经细胞功能障碍甚至死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高，导致微循环障碍、脑组织缺氧等。HBO治疗能迅速提高血氧分压, 增加血氧含量和脑组织毛细血管内血氧弥散的距离，增加脑基底动脉血流量, 降低血液黏稠度，还可在脑内病灶区域产生反盗血现象, 使病灶区域血流量相对增多，是颅脑损伤的有效辅助治疗手段之一，必须在脑水肿高峰前介入。本组病例的分析表明，伤后7～14d内开始进行HBO治疗的病例，2个月后其G0S评分的改善情况最明显。因此，在患者病情允许的情况下，应尽早进行HBO治疗。

总之，高压氧治疗是颅脑损伤患者康复的重要手段，HBO治疗前要做好入舱前的护理，治疗中做好加压、稳压、减压过程的护理，才能增强疗效，减少或消除后遗症，提高患者的生存质量。

［1］ 姬变玲.护理干预在高压氧治疗意识障碍患者中的运用［J］.基层医学论坛，2013，17(3)：301-302.

［2］ 李冬梅.高压氧治疗颅脑损伤的疗效观察［J］.中国中西医结合外科杂志，2014，20(5)：544-545.

［3］ 魏飞升.高压氧治疗颅脑损伤的疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18(16)：101-102.

［4］ 彭建英，何婷，孙楠楠.高压氧治疗对颅脑损伤患者C-蛋白和血糖影响的研究［J］.当代医学，2013，19(19)：109-110.

［5］ 陈德生，马少彬，韩焕超，等.早期腰椎穿刺引流与腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤临床疗效的对比观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22(5)：5-6.

［6］ 张玲玉.高压氧治疗颅脑损伤的疗效观察及护理［J］.中国医药指南，2013，11(24)：332-333.

［7］ 陈志,童宗群.高压氧治疗颅脑损伤的效果观察及护理［J］.当代护士（专科版），2013，（5）：57-58.

［8］ 李琼,王小平.探讨健康教育在高压氧治疗中的作用［J］.吉林医学，2014，35(19)：4348-4349.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.066

广西 545900 广西来宾市武宣县人民医院 （余丽珊）

作者单位：江西 330029 江西省肿瘤医院（罗慧） 336000 江西省宜春市人民医院 （潘燕）