改良式助产术对降低临床产妇会阴侧切率的影响效果与分析

张方凤

改良式助产术对降低临床产妇会阴侧切率的影响效果与分析

张方凤

目的 探讨改良式助产术对降低临床产妇会阴侧切率的影响效果与分析。方法 选取初产妇140例，按照随机数表法将患者均分为2组，各70例，分别为给予改良式助产术的观察组，和给予常规助产术的对照组，对2组患者的产后会阴撕裂情况及产后身体状况进行比较分析。结果 观察组患者的会阴完整性比例为51.43%，侧切比例为27.14%，对照组为1.43%，侧切比例为64.29%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者会阴Ⅰ度裂伤13例，占18.57%，对照组患者会阴Ⅰ度裂伤24例，占34.28%，明显高于观察组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；会阴Ⅱ度裂伤的比例观察组为2.86%，对照组为1.43%，2组比较差异无统计学意义；且在产后出血量及住院天数方面比较，观察组明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2组新生儿的状况均表现良好，差异无统计学意义。结论 改良式助产术可明显降低产妇的侧切率，对减少产妇产后出血，促进产妇产后恢复有积极意义，值得在临床上进行广泛推广应用。

改良式助产术；降低；产妇会阴侧切率；影响效果与分析

分娩第二产程时常会给产妇实施会阴侧切术，以降低分娩阻力，缩短第二产程以避免盆底出现过度延伸，同时避免会阴出现严重撕裂以降低对产妇产后性功能的损害，降低大小便失禁的风险从而降低产妇的痛苦。会阴侧切对产妇来的优缺点，医学界仍存在不少争议[1]，有学者认为会阴侧切属于创伤性操作，术后会导致产妇会阴疼痛，且会降低产妇盆底处的肌肉组织的韧性[2-3]，甚至出现性交障碍，大大增加了产妇的痛苦，对产妇的身体及心理等方面造成的创伤难以估计，不仅如此，还增加了产妇家庭的医疗负担及产后伤口感染的风险[4-5]。改良式助产技术是在传统助产方式的基础上掌握有效的方法和技巧加强对产妇的分娩指导，减少对会阴的机械性操作，根据产妇情况最大限度的减少对产妇的伤害。本研究就改良式助产术对降低临床产妇会阴侧切率的影响效果与分析进行研究探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省蒙阴县人民医院产科2015年1月～2016年1月接收的初产妇140例，按照随机数表法将患者均分为2组，各70例，分别为给予改良式助产术助产的观察组，和给予常规助产术助产的对照组。孕妇年龄24～35岁，身高（153±25.5）cm，体治疗（67.4±18.3）kg，妊娠38～40周，所有产妇均无其他严重脏器疾病及肿瘤、糖尿病、血液或感染性疾病等。选取对象在年龄、身高、体质量、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过所有患者、孕妇及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。

1.2 方法 对照组给予常规助产术助产。观察组给予改良式助产术，（1）在第二产程中给予产妇会阴保护措施：给予产妇心理安慰，改善其焦虑紧张情绪，协助产妇调整体位以减轻其排便感，促进机体的激素分泌，以增加会阴部的弹性[6]；（2）对产妇进行呼吸指导：取膀胱截石位，当宫缩强烈时指导产妇深呼吸屏气用力，宫缩间歇期停止用力[7]；（3）控制胎儿娩出速度，避免出现急产而导致产妇会阴撕裂，并根据产妇具体情况随时调整接生方法[8]。

1.3 观察指标 详细记录2组产妇的会阴裂伤程度，并对产妇产后出血量及住院天数和2组新生儿的Apgar评分进行统计学比较与分析。

1.4 统计学方法 使用SPSS14.0软件对检测结果进行统计学分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者的会阴完整性比例为51.43%，侧切比例为

27.14 %，对照组为1.43%，侧切比例为62.86%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者会阴Ⅰ度裂伤13例，占18.57%，对照组患者会阴Ⅰ度裂伤24例，占34.28%，明显高于观察组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而会阴Ⅱ度裂伤的比例观察组为2.86%，对照组为1.43%，2组比较差异无统计学意义。见表

1。

表1 2组患者产后会阴裂伤程度比较[n(%)]

2.2 在产后出血量及住院天数方面比较，观察组明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。而对于新生儿Apgar评分来说，2组新生儿的健康状况比较无统计学意义。见表2。

表2 2组患者产后出血及住院天数及新生儿Apgar评分比较(x±s)

3 讨论

随着医学知识的广泛普及，越来越多的人们对于分娩有了新的认识，而且随着二胎政策的开放和围产医学的发展及对围产期母婴安全要求的提高等原因，更多的孕产妇会选择自然分娩[9]，不仅减少剖宫产对子宫的伤害为二次妊娠创造条件，同时降低对产妇盆底功能的损害，因为会阴侧切往往会导致肌力损伤及盆底肌肉疲劳，影响产妇的正常生理功能。人们对于自然妊娠的恐惧主要来源于对疼痛的恐惧，因此如何减轻产妇分娩时的痛感同时保护产妇减少分娩所带来的损害[10]，已越来越受到人们的关注，会阴侧切术与分娩产生的自然裂伤相比较，存在较多的不良影响，如：疼痛剧烈、出血量多、感染率较高且愈合较缓慢等。改良式助产技术通过对产妇进行正确合理的指导，促进会阴的充分扩张，减少对会阴的机械性操作，通过对胎儿娩出的速度进行合理控制，使胎儿与产道相适应，最大程度的减轻裂伤程度[11-12]。而由于产妇分娩后处于极度疲劳状态，机体免疫力低下，因此此时期也就是产褥期有利于各种细菌的滋生，对于有侧切的产妇来说，更会大大增加伤口的感染几率。因此做好产妇产后的会阴卫生护理，合理营养膳食，及时给予产妇充足的营养与热量，合理安排产后运动，增强产妇抵抗力，根据产妇的具体情况合理应用抗菌药，对于促进产妇产后尽快康复意义重大。

本研究显示观察组患者的会阴裂伤程度除Ⅱ度裂伤外，会阴的完整性较对照组高，侧切率较低，且在产后出血量及住院天数等方面比较均显示观察组优于对照组，而2组新生儿的健康状况均相对良好。

综上所述，改良式助产术可明显降低产妇的侧切率，对减少产妇产后出血，促进产妇产后恢复，缩短产妇的产后住院时间有积极意义，值得在临床上进行广泛推广应用。

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[4] 尹洪花，卢艳霞，朱丙烟，等.产妇会阴侧切术后感染危险因素与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2016，26(1):158-160.

[5] 孟公平，范伟荣.产妇会阴侧切切口感染因素临床分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2014，24(20):5129-5130，5133.

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[7] 韦春艳，唐丽春.控制胎头娩出速度、降低会阴侧切率的效果观察[J].中国妇幼保健，2013，28(28):4636-4637.

[8] 郑淑萍.会阴无保护接生技术的临床探讨[J].中国妇幼保健，2014，29(15):2352-2353.

[9] 唐素春，高金瑜，董振航.改良会阴侧切术的临床观察[J].徐州医学院学报，2008，28（8）：536-538.

[10] 张宏玉，胡春霞，李亚洁.会阴侧切对母儿结局的影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26(23):3642-3644.

[11] 宋亚琴，马锦琪，徐惠英，等.护理干预在限制会阴侧切中的临床探讨[J].实用医学杂志，2012，28(22):3832-3833.

[12] 赵红梅，徐鑫芬，沈秀青，等.持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健，2011，26(28):4459-4460.

Objective To investigate the effect of modifi ed midwifery and clinical analysis on reducing maternal episiotomy rates. Methods 140 cases, early maternal patients were divided into two groups according to a random number table method (n=70). respectively, giving Modifi ed midwifery observation group, and midwifery given conventional control group, two groups of patients with postpartum perineal tears and postpartum health conditions were compared. Results The proportion of patients with perineal integrity of 51.43%, lateral ratio of 27.14%, the control group was 1.43%, lateral ratio of 64.29%, the two groups, the difference was signifi cant, statistically signifi cant; observation group Ⅰ degree perineal laceration in 13 cases, accounting for 18.57%, of patients in the control group Ⅰ degree perineal laceration in 24 cases, accounting for 34.28%, signifi cantly higher than the observation group, the two groups, the difference was obvious, there was statistically signifi cant (P<0.05); and perineum Ⅱ degree laceration proportion was 2.86% in the observation group, the control group was 1.43%, the two groups, the difference was not statistically signifi cant, and compare the amount of postpartum bleeding and hospitalization days regard, the observation group was signifi cantly better than the control group, the difference was obvious, there was statistically signifi cant (P<0.05); neonatal health groups are performing well, the comparative statistical analysis, no signifi cant difference. Conclusion Modifi ed midwifery can signifi cantly reduce the chance of maternal lateral, to reduce postpartum hemorrhage, promote maternal postpartum recovery has a positive meaning, worth in widespread clinical use.

Modifi ed midwifery; Reduce; Maternal episiotomy rate; Affect the results and analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.057

山东 276200 山东省蒙阴县人民医院产科 （张方凤）