不同微创介入治疗原发性肝癌对机体T细胞免疫功能的作用

杨沛华 丁红兵 周观林 许飞 叶建敏

不同微创介入治疗原发性肝癌对机体T细胞免疫功能的作用

杨沛华 丁红兵 周观林 许飞 叶建敏

目的 探讨不同微创介入治疗原发性肝癌对机体T细胞免疫功能的作用。方法 选取50例原发性肝癌患者为观察对象，其中，31例接受射频消融（RFA）治疗，19例接受肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗，对比分析患者临床治疗效果。结果 RFA治疗1d后，肿瘤直径＜5cm患者外周血T细胞亚群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值无明显变化，治疗7d后指标明显提高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。RFA治疗1d后，肿瘤直径＞5cm患者外周血T细胞亚群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明显降低（P＜0.05），治疗7d后指标明显提高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。TACE治疗1d后，肿瘤直径＞5cm患者外周血T细胞亚群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明显降低（P＜0.05），治疗7d后指标明显提高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同微创治疗方式治疗肝癌后对机体T细胞免疫功能影响不同。

微创介入；原发性肝癌；机体T细胞；免疫功能

医学报道证实，肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗后，患者容易发生乙型肝炎病毒（HBV）反弹现象，而根据以往的经验，射频消融（RFA）和TACE治疗后，患者均有可能发生HBV反弹，其单独影响因素为肿瘤直径的大小。由此可见，HBV反弹现象的发生可能与微创介入治疗后，患者的机体免疫功能变化存在直接联系[1]。本文就对不同微创介入治疗原发性肝癌对机体T细胞免疫功能的作用进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次医学研究以江西省赣州市第五人民医院肿瘤科2013年1月～2015年1月之间收治的50例原发性肝癌患者为观察对象，其中，31例接受射频消融（RFA）治疗，19例接受肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗，男30例，女20例，年龄45～78岁，平均（62.4±6.4）岁，全部观察对象均经肝穿活检病理检查证实为原发性肝癌。

1.2 方法 31例患者接受RFA治疗：术前禁食，肌肉注射

25mg盐酸异丙嗪和25mg盐酸哌替啶，腹部B超引导下在肿瘤内准确刺入RFA电极，多个子电极呈伞形张开，锁定肿瘤，在计算机控制下，RFA仪发出射频脉冲，提高局部肿瘤组织温度。19例患者接受TACE治疗：通过Seldinger改良技术，在瘤供血靶动脉和肝固有动脉内经皮右股动脉选择性插入导管，造影观察肿块血供情况、部位及大小。化疗方案为500mg5-氟尿嘧啶、50～100mg奥沙利、20～40mg吡柔比星。将液态碘化油与上述药物的混合物以适当速度注入，并在栓塞部位注入明胶海绵颗粒，靶动脉闭塞。

1.3 观察指标 对比分析2组观察对象RFA以及TACE治疗前、治疗1d、治疗7d后CD7、CD4、CD8、CD4/CD8等外周血T细胞亚群情况，以及ALT、TBIL、ALB、AST等肝功能指标情况[2]。

1.4 统计学方法 数据均使用SPSS17.0软件进行分析和处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RFA治疗前后患者外周血T细胞亚群变化情况 外周血T细胞亚群RFA治疗1d后，肿瘤直径＜5cm患者外周血T细胞亚群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值无明显变化，治疗7d后指标明显提高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。RFA治疗1d后，肿瘤直径＞5cm患者外周血T细胞亚群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明显降低（P＜0.05），治疗7d后指标明显提高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 RFA治疗前后患者外周血T细胞亚群变化情况（x±s）

2.2 TACE治疗前后患者外周血T细胞亚群变化情况TACE治疗前后患者外周血T细胞亚群变化情况TACE治疗1d后，肿瘤直径＜5cm患者外周血T细胞亚群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值无明显变化，治疗7d后指标明显降低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。TACE治疗1d后，肿瘤直径＞5cm患者外周血T细胞亚群CD7、CD4、CD8、CD4/CD8比值明显降低（P＜0.05），治疗7d后指标明显提高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 肝功能指标 肿瘤直径＜5cm患者TACE治疗和RFA治疗后，近期肝功能损伤发生率均明显低于肿瘤直径＞5cm患者，同时，TACE治疗对于肿瘤直径＜5cm和肿瘤直径＞5cm患者近期肝功能损伤的影响高于RFA治疗，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表2 TACE治疗前后患者外周血T细胞亚群变化情况（x±s）

表3 RFA治疗前后患者肝功能指标变化情况（x±s）

表4 TACE治疗前后患者肝功能指标变化情况（x±s）

3 讨论

肿瘤的发生、发展和预后与患者的机体免疫功能之间存在直接联系，其中，最为关键的就是T细胞免疫在机体抗肿瘤的免疫调节能力，因此，临床上判断患者机体免疫平衡状态的主要指标在于CD4/CD8细胞比值、T细胞数值以及CD4、CD8等指标检测结果。若CD4细胞逐步降低，CD8上升或CD4/CD8比值下降，则机体免疫能力较差，反之，若CD8下降、CD4/CD8比值上升或CD4细胞上升，则说明机体免疫功能较好[3]。

随着我国微创治疗技术的逐步发展完善，TACE或 RFA治疗也在早期肝癌的临床治疗中得到了广泛的应用，从传统的小肝癌治疗转向大肝癌治疗，从单一介入治疗转向全身靶向治疗、微创介入治、多种介入技术相结合的治疗方法，且这一治疗技术的效果较为理想[4]。同时，微创介入治疗过程中，不仅要了解肿瘤的毁损效果，临床医师还应充分关注微创治疗本身对全身免疫系统的影响，以及其他各种影响因素对微创治疗疗效的影响[5]。

[1] 张志刚，张跃伟.肝癌微创治疗对机体T淋巴细胞亚群影响的研究现状[J].中华肿瘤防治杂志，2012,19（12）：958-959.

[2] 刘晓芬，宋波，季雪红,等.介入治疗对原发性肝癌患者T细胞亚群比例的影响[J].放射免疫学杂志，2010,23（5）：599-600.

[3] 杜一安，程向东，郭建民，等.开腹射频消融术对多发性大肝癌患者免疫功能与生存时间的影响[J].中华普通外科杂志，2009,24（5）：394-295.

[4] 吴敏，何凡，徐盛元，等.CD4+CD25+FOXP3+T细胞在肝癌肝移植肿瘤复发中的作用[J].中华肝胆外科杂志，2010,16（7）：516-517.

[5] 廖娟，王春辉，李潇，等.经导管肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌患者细胞免疫及调节T细胞的影响[J].肝脏，2011,16（3）：198-199.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.052

江西 341000 江西省赣州市第五人民医院肝病科（杨沛华 丁红兵 周观林 许飞 叶建敏）