微创经皮肾镜术和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效观察

林传云

微创经皮肾镜术和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效观察

林传云

目的 研究微创经皮肾镜术和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 选取70例输尿管上段结石患者，按照治疗方法将其分为观察组和对照组，各35例。观察组采用微创经皮肾镜术，对照组采用输尿管镜术。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间和结石清除率。结果 观察组患者手术时间（79.1±20.1）min、术中出血量（136.5±35.2）mL和住院时间（10.1±3.1）d均显著高于对照组患者的（45.2±13.2）min、（68.6±21.3）mL、（5.8±1.5）d，术后3d结石清除率91.4%和术后1个月结石清除率100.0%均显著高于对照组患者的68.6%、77.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在输尿管上段结石治疗中，输尿管镜与微创经皮肾镜手术各有优点，其中输尿管镜术手术用时较短，出血量较少，住院时间较短，而微创经皮肾术具有较高结石清除率，在临床应用时，应根据患者具体临床症状选取相应的手术方法。

微创经皮肾镜术；输尿管镜术；输尿管上段结石

在泌尿外科中，输尿管上段结石为常见疾病，腰部疼痛、尿急、恶心呕吐和尿痛等为其主要临床症状，给患者健康和正常生活带来严重影响[1]。根据患者个体差异和临床症状的不同可通过不同的方法进行治疗。对于直径＜0.6cm的结石可通过药物进行治疗[2]，对于保守治疗无效或是直径＞0.6cm的患者可通过体外冲击波碎石术进行治疗。若患者通过多次碎石术治疗后依旧无效，应采用微创术进行治疗[3-4]，改善患者临床症状。现对微创经皮肾镜术和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效展开研究分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省分宜县中医院在2014年10月～2016年8月收治的70例输尿管上段结石患者，均符合第十五届全国泌尿外科学术会议制订的关于输尿管上段结石相关诊断标准[5]。按照治疗方法将其分为2组，各35例。观察组男20例，女15例；年龄31～50岁，平均（40.8±6.4）岁；结石直径1.3～2.4cm，平均(1.9±0.6)cm；16例左侧输尿管结石，19例右侧输尿管结石；18例腰部疼痛，12例尿急、尿痛等尿路刺激征，5例体检发现结石但无任何症状。对照组男25例，女10例；年龄32～51岁，平均（41.5±6.7）岁；结石直径1.4～2.5cm，平均(2.0±0.8)cm；18例左侧输尿管结石，17例右侧输尿管结石；17例腰部疼痛，10例尿急、尿痛等尿路刺激征，8例体检发现结石但无任何症状。2组患者的一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 输尿管镜术，实施腰硬联合麻醉，选取截石位，并常规消毒铺巾，在直视下将WOLF F8/9.8输尿管镜置入膀胱中，在患侧插入导丝实施扩张术，在导丝引导下将输尿管镜插入结石部位。用取石钳直接将小结石取出，用气压弹道碎石杆或钬激光将大结石击碎并取出。对于粘连或较硬的结石，先将输尿管壁粘连的结石取出，之后实施碎石，并用取石钳将碎石取出，通过留置输尿管将较小的被冲入肾盂的碎石颗粒随尿液排出。术后叮嘱患者选取健侧卧位，将枕头垫在腰部。

1.2.2 观察组 微创经皮肾镜术，实施全麻措施，选取截石位，常规消毒铺巾，在患侧插入F4-6输尿管导管直至结石远端，之后改为俯卧位，穿刺点选在腋后线和肩胛下角线间第11或12肋缘下。术中B超辅助实施肾中盏或肾下盏穿刺，当尿液外流时，证明穿刺成功。输尿管导管从F8逐渐扩张到F14-16。在直视下引入WOLF F8/9.8输尿管硬镜，成功建立皮肾通道。将输尿管导管插入肾盂中，发现结石后用气压弹道碎石杆或钬激光击碎结石，之后将其取出。

2组患者术后均在F3-5留置双J管作为输尿管支架，在F14-16留置肾造瘘管。术后1个月对患者复查时拔除双J管，并叮嘱患者多饮水和多运动。

1.3 观察指标[2]观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间和结石清除率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间相比 观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、住院时间相比（x±s）

2.2 2组患者结石清除率相比 观察组患者术后3d结石清除率和术后1个月结石清除率均显著高于对照组患者，差异有有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者结石清除率相比[n(%)]

3 讨论

输尿管上段结石是由多种因素产生的，主要发生在输尿管上部近肾端，给患者正常生活和工作带来一定影响。输尿管上段结石治疗方法包含药物、体外碎石和微创等[6]。输尿管镜术具有操作简单、出血量少、手术时间短和住院时间短等优点，可有效改善输尿管上段结石患者临床症状。但该种治疗方法具有一定局限性[7]，如因梗阻近端输尿管扩张时结石极易被冲入肾内，因梗阻远端输尿管迂曲成角或狭窄时输尿管镜体端难以接近结石等，导致取石失败，影响手术治疗效果[8]。微创经皮肾镜术不受上述因素的影响，并且具有较高治疗成功率和结石清除率。但该种手术方法具有手术时间长、术中出血量多和住院时间长等缺点。因此，临床上如何提高手术治疗效果、缩短手术时间和减少术中出血量等成为研究重点，根据患者具体临床症状制定良好手术方法，进而改善患者预后。本次研究结果发现，这两种治疗方法在输尿管上段结石治疗中应用时各有优点，其中输尿管镜术所用的时间较短，手术过程中出血较少，患者术后康复快故而住院时间短。微创经皮肾镜术的治疗效果更为明显，结石的清除率较高。

综上所述，在治疗简单输尿管上段结石临床上输尿管镜术具有手术时间短、术中出血量和住院时间短优点，而微创经皮肾镜术具有较高结石清除率，改善患者预后。因此，在临床治疗中，应根据患者意愿及具体病情选择合适的手术方式。

[1] 李应忠,王健,佟发春,等.微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国微创外科杂志, 2014,14(7):631-633.

[2] 欧善际,刘禄成.微创经皮肾镜和经输尿管镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].中国老年学杂志,2011,31(1):19-20.

[3] 罗怀景,陈建德,林超禄,等.微创经皮肾镜术和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2015,26(1):28-30.

[4] 何非平,虞伟星,范晓松,等.微创经皮肾镜和经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床效果比较[J].中国医药导报,2014,11(1):47-51.

[5] 梁金.两种碎石方法治疗上段输尿管结石的疗效比较[J].当代医学，2014，20（8）：43.

[6] 徐汉新，吴兆春，韩巧军，等.URL、PCNL、RLUL治疗输尿管上段结石的临床对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，4（10）：1306-1307.

[7] 谢海龙，关超，谷明利，等.电子输尿管软镜联合钬激光治疗肾、输尿管上段结石的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41（5）：619-622.

[8] 徐跃光.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].当代医学，2015，21（22）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.022

;江西 336600 江西省分宜县中医院外科 （林传云）