老年人亚临床甲状腺功能减退症患者血脂水平与左室结构及功能

方轶群 张余良 汪钟灵

老年人亚临床甲状腺功能减退症患者血脂水平与左室结构及功能

方轶群 张余良 汪钟灵

目的 探讨老年人亚临床甲状腺功能减退症患者血脂水平与左室结构及功能。方法 选取30例亚临床甲状腺功能减退症患者进行研究，列为观察组，另选取同期接受血脂水平、左室结构及功能检查的健康人30例作对照分析，列为对照组。比较2组受检者的血脂水平、左室结构及功能。结果 老年人亚临床甲状腺功能减退症患者的TC、TG、LDL-C、TSH等指标上升，左室等容舒张时间(IVRT)延长，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 若老年亚临床甲减患者出现TC和LDL-C水平上升，且舒张功能减退，应立即接受相关药物治疗，如左旋甲状腺片治疗，方可避免病情由亚临床甲减恶化至甲减性心脏病。

亚临床甲状腺；功能减退症；血脂水平；左室结构及功能

据多方报道显示，亚临床甲状腺功能减退症是导致老年人出现动脉粥样硬化的关键因素，其危害性与高胆固醇血症等同[1]。甲状腺功能减退症产生时，患者机体内血清总胆固醇水平上升，且左室舒张功能出现减退，对患者的心脏结构及功能造成重大的影响。为此，本文选取健康人群作为参照，分析了亚临床甲状腺功能减退症患者血脂水平与左室结构及功能的关系，现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月来江西省景德镇市第一人民医院接受治疗的30例亚临床甲状腺功能减退症患者进行研究，列为观察组，另选取同期接受血脂水平、左室结构及功能检查的健康人30例作对照分析，列为对照组。观察组中男12例，女18例，年龄60～88岁，平均年龄（69.5±15.8）岁；对照组中男14例，女16例，年龄63～88岁，平均年龄（70.3±14.9）岁。以上所有患者经相关检查，均无糖尿病、肾病、高血脂等病史。观察组患者均接受亚临床甲减诊断，并确诊：TSH＞4.8mU/L；10.3pmol/L＜游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）＜24.5pmol/L。

1.2 检查方法

1.2.1 甲状腺功能检查 清晨禁食，首先，于静脉抽取2组受检者5mL血液；其次，行血清分离，并分装成2份进行检测，第1份检测内容：（1）空腹血糖；（2）FPG甘油三酯（TG）；（3）TC；（4）LDL-C；（5）HDL-G；第2份检测内容：（1）TSH；（2）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）；（3）FT4。然后，抽血完毕后，根据心电图检测结果，挑选出与窦性心律症状相符的受检者。行坐位上肢血压测量：测量时选择固定标准式水银柱血压计进行，重复1次，以求得平均值。最后，根据甲状腺功能检查结果，1周内对受检者行彩色超声心动图检查[2-6]。

1.2.2 超声检查 嘱咐患者取左侧卧位。首先，选择彩色多普勒超声仪（产地：美国；品名：VIVID 7）对患者的心脏左室长轴切面进行检查，并详细记录腱索水平M型曲线。其次，进行如下指标检查：（1）室间隔舒张末期厚度（IVSdT)；（2）左室后壁舒张末期厚度(LVPWdT)；（3）左室舒张末内径(LVIDd)；（4）左室收缩末内径(LVIDs)。然后根据检查结果，得出左室重量指数(LVMI)和左室心肌重量指数(LVMI）。然后，按照Techholz法获得如下指标：（1）左室射血分数(EF)；（2）左室短轴缩短率(FS)。采用脉冲多普勒进行如下测量：（1）舒张早期血流峰值流速(E峰)；（2）舒张晚期血流峰值流速(A峰)，获得E/A比值。最后，对左室等容舒张时间(IVRT)进行测量[7]。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床特点对比 其中观察组的TC、TG、LDL-C、TSH、FT3、FT4几项指标与对照组存在明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的临床特点对比（x±s）

表2 2组患者左室结构和心肌质量指数对比（x±s）

2.3 2组患者左室舒张和收缩功能指标对比。观察组患者的E/A、IVRT两项指标与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者左室舒张和收缩功能指标对比（x±s）

3 讨论

据相关报道显示，患者年龄越大，患亚临床甲减的风险越大，但在本次研究中，所选取的患者的年龄均在60岁以上，而该年龄段，患者的血脂水平与健康人群相比差异无统计学意义，因此，患者的血脂水平变化情况与患者的年龄是否有关，尚未定论。通过对比2组受检者的TC、LDL-C及TSH水平可知，3项指标均较之对照组要高，其中LDL-C水平上升，原因可能为T3导致LDL-C水平上升，一旦T3水平降低，LDL-C水平将逐渐下降，因此，LDL-C水平与T3水平有关[8]。而TC水平与TSH相辅相成，当TSH上升时，TC水平也随之上升，另外，相关报道显示，当TSH上升时，LDL-C水平也呈现上升趋势。当TSH上升时，患者出现心血管病的可能性将增大。此时，应立即给予患者左旋甲状腺素片治疗。左室等容舒张时间(IVRT)延长，E/A比值下降，是左室功能受损的征兆，其原因在于心肌肌浆的Ca2+-ATP酶活性受到抑制所致。此时，应立即给予左旋甲状腺素片治疗，疗程为1年

[9]。

综上所述，若老年亚临床甲减患者出现TC和LDL-C水平上升，且舒张功能减退，应立即接受相关药物治疗，如左旋甲状腺片治疗，方可避免病情由亚临床甲减恶化至甲减性心脏病。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.014

江西 333000 江西省景德镇市第一人民医院 （方轶群 张余良汪钟灵）