胃部分切除术对早期胃癌患者胃排空功能的影响分析

陈显斌

胃部分切除术对早期胃癌患者胃排空功能的影响分析

陈显斌

目的 探讨胃部分切除术对早期胃癌患者胃排空功能的影响。方法 选取行胃部分切除术的早期胃癌患者90例，随机分为对照组和研究组，各45例，对照组患者使用胃远端切除术治疗，研究组患者使用胃部分切除术治疗，对比2组患者术后的胃排空功能。结果 在2组患者术后的胃排空功能方面，研究组患者的胃排空功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期胃癌患者治疗过程中，胃部分切除术的治疗效果理想，同时胃排空功能理想，有利于改善患者的生活质量，临床上有重要的应用价值。

早期胃癌患；胃部分切除术；胃远端切除术；胃排空功能；影响

胃癌是消化科的一种常见恶性肿瘤，能够发生在任何年龄患者以及胃部任何位置，多发于胃窦部位。胃癌可以分为早期、中期以及晚期等不同阶段，在胃癌患者治疗的过程中，主治医师需要根据患者临床症状以及表现，综合评定患者的病情，从而采用最合适的方式进行治疗。研究显示，我国胃癌呈现出年轻化的趋势，同时发病率以及病死率不断升高，严重影响患者的生活以及工作，甚至威胁到患者生命健康，因此，探讨有效的手术方式具有重要意义[1]。本研究在早期胃癌患者治疗过程中使用胃部分切除术，患者的胃排空功能较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年1月～2014年12月辽宁省盖州市中心医院收治的行胃部分切除术的早期胃癌患者90例，男48例，女42例，年龄44～73岁，平均年龄（59.1±1.1）岁。纳入标准方面，所有患者均经过影像学以及病理检查确诊属于早期胃癌；患者的肝肾功能均正常，并且签署同意书。排除标准方面，排除合并有心、肝、肾等严重疾病的患者，排除有血液系统疾病患者，同时排除有精神病史以及神经系统病史的患者[2]。在组织学类型分布方面，高分化癌患者26例，中分化癌患者

19例，低分化癌患者45例。肿瘤大小0.3～3.3cm，平均大小（2.3±0.5）cm。部分患者临床上出现恶心、呕吐以及食欲下降等症状。将90例患者随机分为对照组和研究组，各45例，2组患者在龄、性别、组织类型以及肿瘤直径等方面的差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者手术方法 对照组患者使用胃远端切除术，方法根据传统的操作方法展开，术后辅以化疗，化疗药物主要使用5氟尿嘧啶以及奥沙利铂[3]。

1.2.2 研究组患者手术方法 研究组患者使用胃部分切除术，患者气管插管全麻后取仰卧位，消毒铺巾之后，选取患者的上腹正中作手术切口，切开患者的皮肤以及皮下组织，从而暴露腹部白线，肿瘤上缘4cm到幽门2cm处进行切除，使用切口保护圈来保护手术切口，将患者的胃体提到腔外，从而切除近端胃。缝闭近侧残胃的小弯侧，大弯侧则行胃肠吻合。术中要保留患者的迷走神经腹腔支以及肝支，同时保留幽门支以及前后干[4]。清除胃周围部分淋巴结，在完成胃切除后进行胃断端的吻合处理，手术结束之后缝合胃前壁，冲洗腹腔之后放置引流。

1.3 观察指标 观察2组患者术后胃排空功能，在胃排空功能的测定方面，患者要口服2.0g乙酰氨基酚，每隔15min进行1次采血，同时测定患者血液中乙酰氨基酚的浓度[5]。

1.4 统计学方法 将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[6]。

2 结果

在2组患者术后的胃排空功能方面，研究组患者的胃排空功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者胃排空功能比较（x±s，μg/mL）

3 讨论

随着人们生活压力的加大以及生活方式的变化，癌症患者的数量日益增多，其中环境因素以及不良生活习惯是诱发胃癌的重要因素。临床上医疗技术的发展，尤其是纤维内镜技术进步，显著改善早期胃癌检出率，从而使得早期胃癌患者能够得到及时治疗[7]。传统上研究人员认为在早期胃癌治疗过程中，淋巴结清扫必不可少，并且至少需要切除2/3胃，从而改善患者5年身生存率。但是，胃远端切除术会严重影响患者的胃排空功能，患者术后容易出现胃排空障碍。这是因为缓和在行胃远端切除术后，手术切除运动最为活跃的幽门以及胃窦部，从而影响胃排空，特别是固体食物排空[8]。尤其是在胃远端切除术，不可避免地切除胃体部并游离十二指肠球，术中还需要清扫胃周围的肝总动脉、十二指肠韧带以及胃左动脉等位置的淋巴结，容易损伤到周围的神经丛，导致患者十二指肠近端以及幽门出现供血障碍，这也是导致胃排空障碍发生的一个重要原因。胃部波动性蠕动以及紧张性收缩失去同步化，使得协调性出现紊乱。除此之外，胃远端切除术如果未能充分进行胃肠减压，导致残胃处于高度的扩张状态出现收缩乏力的问题，同样有可能导致胃排空障碍。胃远端部分切除术后食物会直接进入到空肠而不是十二指肠，从而减少胃动素以及胆囊收缩素等胃肠激素产生以及分泌，肌间神经丛的刺激显著降低，乙酰胆碱的分泌下降，也影响到患者胃的排空功能。

近年来研究发现，在早期胃癌患者治疗的过程中，使用胃部分切除术一方面手术方法较为简便，临床上的可行性较高，另一方面能够明显改善患者的术后胃排空功能，并且不会导致患者术后复发率上升。本研究在对早期胃癌患者治疗的过程中使用胃部分切除术，保留患者幽门以及胃侧4cm的胃窦区域，能够让食物在胃内储存从而保留胃排空过程，避免出现胆汁从十二指肠到残胃反流的问题。结果显示，研究组患者的胃排空功能显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），表明胃部分切除术对于患者胃保持正常的排空状态发挥了比较理想的作用。

综上所述，早期胃癌患者治疗过程中，胃部分切除术的治疗效果良好，同时胃排空功能理想，有利于改善患者的生活质量，临床上有重要的应用价值。

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2016中国生化药物前沿——精准医学 创新药物学术论坛暨《中国生化药物杂志》编委会年会会议通知

由中国药学会生化与生物技术药物专业委员会、北京大学药学院、浙江大学药学院、分子肿瘤学国家重点实验室、天然药物及仿生药物国家重点实验室、医视界联合主办的“2016中国生化药物前沿——精准医学•创新药物学术论坛暨《中国生化药物杂志》编委会年会定于2016年12月8-10日在北京举办。

一、大会主题

精准医学 创新药物

二、大会组织

主办单位：

中国药学会生化与生物技术药物专业委员会

北京大学药学院

浙江大学药学院

分子肿瘤学国家重点实验室

天然药物及仿生药物国家重点实验室

医视界

承办单位：

《中国生化药物杂志》

北京数字时代科技有限公司

三、大会网站www.cbcpharm.com

四、联系方式

会务组联系人：徐艳 010-84280076-8956 13810335932

地址：北京市朝阳区芍药居38号楼3层

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.012

辽宁 115200 辽宁省盖州市中心医院普外二科 （陈显斌）