活跃期应用间苯三酚并配合自由体位分娩的临床应用效果

齐育英

(河北冀中能源邢台矿业集团总医院妇产科，邢台　054000)

活跃期应用间苯三酚并配合自由体位分娩的临床应用效果

齐育英

(河北冀中能源邢台矿业集团总医院妇产科，邢台054000)

【摘要】目的探讨产妇活跃期应用间苯三酚配合自由体位分娩的临床效果。方法选取2014年2月至2015年5月在我院待产的产妇380例，根据处理方式不同分为观察组(190例)与对照组(190例)，观察组产妇实施间苯三酚联合自由体位分娩，对照组产妇实施传统分娩(不给予间苯三酚)。比较两组产妇的产程进展、分娩结局、产妇并发症及新生儿结局等。结果与对照组比较，观察组中活跃期至胎儿分娩出时间<4 h产妇数量明显升高(63.16% vs. 41.05%)，活跃期时间也显著缩短[(2.9±0.3) h vs.(4.2±0.4) h]，宫颈水肿消退率显著升高(92.11% vs. 77.34%)(P均<0.05)；与对照组比较，观察组中产妇自然分娩率显著增加(85.79% vs. 60.53%)，剖宫产率显著降低(14.21% vs. 37.89%)，并发症发生率显著降低(22.11% vs. 50.53%)(P均<0.05)；与对照组比较，观察组新生儿Apgar评分整体升高，颅内出血发生率降低(0.53% vs. 3.68%)(P<0.05)。结论产妇分娩活跃期应用间苯三酚配合自由体位分娩能显著改善产妇分娩结局及新生儿结局，并能降低并发症的发生，临床效果显著，值得推广应用。

【关键词】活跃期；间苯三酚；自由体位分娩

产妇在分娩的过程中，在没有发生头盆不称且产力较好的状况下，宫颈的扩张程度往往是影响产程进展的主要因素之一，但当宫颈发生水肿质韧的状况下，仅仅增加产力并不能达到满意的效果[1]。国内对宫颈水肿的临床治疗也比较多[2-3]，单纯用间苯三酚80 mg加入NaCl溶液10 ml稀释静脉推注治疗，能够在一定程度上起到消除水肿、解除痉挛的作用，但无法解除胎头或耻骨对宫颈产生的压迫，如果联合改变体位，既可以缓解平滑肌痉挛，又可解除宫颈上压力，解决宫颈镶嵌于耻骨下与胎头之间[4]。自由体位有助于纠正异常胎位，使胎头以最小径线通过骨盆而自然分娩，是降低剖宫产率的有效方法，与产钳或胎头吸引器旋转胎头相比更安全、简便、易行[5]。两者联合运用能够有效消除宫颈水肿，并达到促进宫口扩张的作用，降低产妇的剖宫产率。本研究对产妇活跃期应用间苯三酚并配合自由体位分娩的临床效果进行探讨，现报道如下。

一、资料与方法

1. 临床资料：选取2014年2月至2015年5月在我院待产的产妇380例为研究对象。纳入标准：入选产妇均为足月单胎初产妇；均签署知情同意书。排除标准：(1)伴有妊娠并发症或者妊娠合并症的产妇；(2)存在明显头盆不称者。入选产妇年龄21～36岁，孕周38～40周。根据临床处理不同将380例产妇分为观察组与对照组，各190例。所有研究对象均签署知情同意书。

2. 方法：观察组产妇实施间苯三酚联合自由体位分娩，在其进入规律性的宫缩到宫口全开第一产程的过程中，多鼓励产妇做适当活动，并让产妇依据自我舒适感与自身的喜好自由选择体位，待宫口全开后开始采用自由体位，与此同时给产妇提供分娩球、手扶把、坐便椅子、软抱枕、瑜伽垫等尽可能保证产妇的舒适度及在宫缩时能够屏气用力的需求，直到胎头着冠时将产妇安置于产床，采用半卧体位，与地面夹角保持在30～40°，直到胎儿娩出。与此同时在第一产程的活跃期，将80 mg的间苯三酚溶入10 ml的注射用水中，以静脉推注的方式给药，推注时间在3～5 min。产程观察：在潜伏期根据宫缩情况每1～2 h检查宫口扩张、胎先露下降情况，每小时听胎心音。在活跃期每0.5～1 h检查子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降情况，每0.5 h听胎心音。及时发现异常情况：如潜伏期≥8 h，活跃期≥4 h，活跃期宫颈扩张停止2 h以上，胎先露下降无进展达1 h以上，活跃期宫口扩张延缓<1.2 cm/h，宫颈坚硬或水肿，以上情况之一者，均予以间苯三酚宫颈静脉推注。

对照组产妇则实施传统分娩方法进行分娩，不给予间苯三酚处理。

3. 观察指标：观察记录两组产妇在活跃期到胎儿分娩出的时间、活跃期时间及水肿消退情况；观察产妇宫颈裂伤、产后出血、会阴Ⅲ度裂伤及会阴侧切等并发症的发生情况；同时观察孕妇分娩方式(自然分娩、剖宫产、阴道助产)及新生儿结局(吸入综合征、新生儿窒息、颅内出血等)。

二、结果

1. 两组产妇的一般资料比较：纳入研究的产妇年龄21～36岁，平均(26.7±4.3)岁；孕周38～40周，平均(38.9±1.4)周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2. 两组产妇产程进展比较：观察组中产妇活跃期至胎儿分娩出时间≥4 h者70例，<4 h 者120例，其中宫颈水肿消退有175例；对照组活跃期至胎儿分娩出时间≥4 h者112例，<4 h者78例，其中宫颈水肿消退147例。与对照组对比，观察组活跃期至胎儿分娩出时间<4 h者人数明显增多，且活跃期时间明显缩短，宫颈水肿消退的人数也显著增多，差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

3. 两组产妇最终分娩方式比较：观察组自然分娩人数163例，剖宫产27例，阴道助产0例；对照组自然分娩115例，剖宫产72例，阴道助产3例。与对照组比较，观察组产妇自然分娩人数明显增多，剖宫产人数明显减少，且无阴道助产，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

4. 两组产妇并发症发生情况比较：观察组产妇出现宫颈裂伤1例，产后出血4例，会阴侧切37例，总发生率为22.11%；对照组产妇出现宫颈裂伤2例，产后出血15例，会阴Ⅲ度裂伤2例，会阴侧切77例，总发生率为50.53%。与对照组比较，观察组并发症发生率明显降低，且无会阴Ⅲ度裂伤的发生，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

5. 两组新生儿结局对比：观察组新生儿Apgar评分≥8分187例，吸入综合征2例，颅内出血1例；对照组新生儿Apgar评分≥8分179例，吸入综合征3例，颅内出血7例。与对照组比较，观察组新生儿Apgar评分整体较高，颅内出血的发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿吸入综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。

表1　两组产妇的产程进展比较 [(x-±s)，n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2　两组产妇最终分娩方式比较 [n (%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表3　两组产妇并发症发生情况比较 [n (%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表4　两组新生儿结局比较 [n (%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

三、讨论

产妇是否能顺利分娩的四大关键因素是产妇产力、胎儿、产道特征及精神因素，其中胎儿与产道特征是固定的、不能改变的因素，因此要尽量缩短产程并降低中转剖宫产率，产妇产力及精神因素至关重要[6-7]。

本研究应用间三苯酚配合自由体位分娩，结果显示，与对照组传统体位分娩相比，观察组中活跃期至胎儿分娩出时间<4 h产妇数量显著增多，其活跃期时间显著缩短，并且宫颈水肿消退的人数也显著增多；观察组产妇自然分娩人数显著增多，剖宫产人数显著减少，无阴道助产，且并发症发生率显著降低，无会阴Ⅲ度裂伤的发生；与对照组比较，观察组新生儿Apgar评分整体较高，颅内出血的发生率降低(P均<0.05)。两组新生儿吸入综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。上述结果与黄奕等[8]的研究结果类似。这主要是由于自由体位可明显增加胎头下降过程中的节律性，使阴道与会阴更充分地扩张，使得产程显著加快，并使医疗干预减少，进而活跃期时间缩短及活跃期至胎儿分娩出的时间缩短。另外，自由体位能有效避免产妇腹主动脉的压迫，有助于子宫得到充足的血氧供应，避免产妇因体力不支而引发的子宫收缩乏力，继而降低并发症的发生，改善新生儿结局。同时，间苯三酚作为一种亲肌性解痉药，直接作用于胆道、胃肠道和泌尿道，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不产生一系列的抗胆碱不良反应，可以直接作用于宫颈平滑肌，解除痉挛、消除水肿，并具有镇痛作用。用于分娩过程中宫颈水肿的产妇，对不协调性子宫收缩可起到抑制作用，并有良好的宫颈扩张效果，解除宫颈痉挛，消除宫颈水肿，加速宫口扩张，缩短分娩时间，同时不会引起低血压、心律失常、心率加快等并发症，不会对产妇及胎儿造成不良反应[9-10]。

综上所述，产妇分娩活跃期应用间苯三酚配合自由体位分娩能显著改善产妇分娩结局及新生儿结局，并能降低并发症的发生，临床效果显著，值得推广应用。

【参考文献】

[1]丁淑红，郝桂兰. 初产妇自由体位配合分娩球在第一产程中应用效果观察[J].中国地方病防治杂志，2014，29：241.

[2]孙九居. 分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J]. 中国继续医学教育，2015，7：57-58.

[3]杜新青. 采用自由体位与传统卧位对分娩影响的临床观察[J]. 河北医药，2014，36：1956-1958.

[4]陈凤英，孙曼娜，文思敏，等. 间苯三酚联合改变体位治疗宫颈水肿疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2015，9：169-171.

[5]杨玉红. 分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响研究[J].中外医疗，2015，34：42-43.

[6]潘敏，雪丽霜，陈悦，等. 体位干预及采用分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究进展[J]. 中国妇幼保健，2012，27：2874-2876.

[7]彭茹凤，胡艳宁，岑洁霞，等. 拉梅兹分娩法配合分娩球对产程及分娩结局的影响[J]. 护理研究，2009，23：2850-2851.

[8]黄奕，陈利敏，林意. 自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察[J]. 生殖医学杂志，2015，24：37-40.

[9]荆蕊平，陈殿红，卢丽云. 间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，25：2743-2746.

[10]何春梅. 阴道助产术在足月临产胎儿宫内窘迫中的应用效果评价[J]. 中外医疗，2014，33：5-6.

[编辑：辛玲]

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.05.015

【收稿日期】2015-10-07；【修回日期】2015-11-12

【作者简介】齐育英，女，河北邢台人，本科，主治医师，妇产科.