心肌梗死患者甲状腺激素水平与冠脉狭窄严重程度相关性研究*

广东省深圳市人民医院心内科(深圳 518020)

梁新剑　 曾碧媚　冯志勇　李　军



心肌梗死患者甲状腺激素水平与冠脉狭窄严重程度相关性研究*

广东省深圳市人民医院心内科(深圳 518020)

梁新剑 曾碧媚冯志勇李军

摘要目的：探讨心肌梗死甲状腺激素水平与冠脉狭窄严重程度的相关性。方法：选取甲状腺功能无异常的急性心肌梗死患者231例，其中210例冠心病。根据病变累及的血管数和狭窄程度分为单支病变(n=66)和多支病变(n=144)。所有患者均进行TSH、FT3、FT4等甲状腺激素水平检查，根据FT3的含量再分为三个不同的组别：A组77例，FT3含量(1.16～2.25)pg/ml；B组78例，FT3含量(2.26～2.81)pg/ml；C组76例，FT3含量(2.81～4.02)pg/ml。结果：三组性别、年龄、体质指数、高血压、糖尿病、吸烟、TC、TG、LDL-C、HDL-C和病死率方面比较差异均无统计学意义，而C反应蛋白和不良事件发生率方面比较差异有统计学意义，C组显著低于A组。多支病变的FT3和C反应蛋白水平显著高于单支病变；多支病变TSH和FT4水平低于单支病变，但差异无统计学意义。冠脉狭窄严重程度多因素分析采用Logistic回归分析，以冠心病的严重程度为因变量，以年龄、吸烟、高血压、LDL-C、C反应蛋白和FT3为自变量，FT3水平降低与冠心病的严重程度密切相关，是冠心病的危险因素。结论：急性心肌梗死甲状腺功能正常的患者机体内甲状腺激素水平与冠心病严重程度存在相关性。

主题词心肌梗塞/病理生理学甲状腺激素类/分析冠动脉狭窄

冠状动脉急性缺血缺氧会导致患者出现急性心肌梗死，因此急性心肌梗死根源均位于冠状动脉。近年来，研究发现甲状腺功能减退对冠状动脉狭窄来说是一种独立的危险因素，但对于甲状腺功能正常的患者，甲状腺激素水平是危险因素还未可知[1]。本研究主要对心肌梗死甲状腺激素水平与冠心病严重程度的相关性进行研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取2013年9月至2015年1月期间我们收治的甲状腺功能无异常的急性心肌梗死患者231例，诊断均符合急性心肌梗死的诊断标准[2]，男性220例，女性110例，年龄55～85岁，平均年龄(65.89±8.76)岁。231例中，冠心病210例。排除标准[3]：①患有甲状腺疾病或甲状腺功能异常者；②患有其他系统疾病以及肿瘤患者；③肝、肾等重要器官功能障碍者；④凝血功能障碍或患有血液性疾病患者；⑤神志不清或患有精神类疾病患者。

2方法231例纳入研究的研究对象，需进行相应的检查，主要包括：甲状腺功能和常规的生化检查，所有患者在进行检查前禁食禁饮12h，于次日清晨空腹抽取静脉血进行检测。生化指标的检测采用全自动生化分析仪(罗氏检验)测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。C反应蛋白采用超敏C反应蛋白试剂盒(罗氏检验Cobas8000)按照说明书进行测定[4]。采用放射免疫的方法检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)，根据FT3的含量再分为三个不同的组别：A组110例，FT3含量(1.16～2.25)pg/ml;B组111例，FT3含量(2.26～2.81)pg/ml;C组109例，FT3含量(2.81～4.02)pg/ml。

冠状动脉造影：患者在造影前口服负荷量300mg阿司匹林(批号：BJ21679)，术后每天100mg和300mg负荷量氯吡格雷(批号：20120101)，每天75mg，右桡动脉内插入动脉鞘并注射3000U肝素，以标准法行选择性左、右冠状动脉造影。对冠状动脉造影的片子由两名以上的经验丰富的医生进行阅片，分析并确定冠状动脉狭窄的程度。231例患者中有210患有冠心病，根据病变累及的血管数和狭窄程度，以50%狭窄为分界，分为单支病变(n=66)和多支病变(n=144)[5]。

3观察指标对所有研究对象的一般资料(性别、年龄、体质指数、高血压、糖尿病、吸烟、血脂水平等)、心血管不良事件发生情况(心律失常、心源性休克、心力衰竭、死亡等)等进行观察记录[6]。

结果

1甲状腺激素水平和常规指标相关性三组研究对象在性别、年龄、体质指数、高血压、糖尿病、吸烟、TC、TG、LDL-C、HDL-C和病死率方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)；在C反应蛋白和不良事件发生率方面比较,差异有统计学意义(P均<0.05)，其中这两项指标C组显著低于A组，两两比较差异有统计学意义(P均<0.05)。三组研究对象的甲状腺激素水平和常规指标相关情况比较，见表1。

表1　甲状腺激素水平和常规指标相关情况比较±s)

注：与A组比较，*P<0.05

2甲状腺激素水平和冠脉狭窄严重程度比较多支病变的FT3和C反应蛋白水平显著高于单支病变，两者比较差异有统计学意义(均P<0.05)；多支病变TSH和FT4水平低于单支病变，但差异无统计学意义(P均>0.05)。甲状腺激素水平和冠心病严重程度，见表2。

表2　甲状腺激素水平和冠心病严重程度比较±s)

注：与单支病变相比，*P<0.05

3冠脉狭窄严重程度多因素分析冠心病严重程度多因素分析采用Logistic回归分析，以冠心病的严重程度为因变量，以年龄、吸烟、高血压、LDL-C、C反应蛋白和FT3为自变量，结果如表3所示，FT3水平降低与冠心病的严重程度密切相关，是冠心病的危险因素(P<0.05)，见表3。

表3　冠脉狭窄严重程度多因素分析

注：自变量因素，*P<0.05

讨论

冠心病又称冠状动脉硬化性心脏病，是由于心脏血管发生粥样化病变，使管壁变厚，弹性降低，使管腔发生堵塞，从而导致心脏供血不足，缺血缺氧损伤的心脏病[7-8]，这是目前公认的冠心病的发病机理。急性心肌梗死是由于患者的冠状动脉发生急性的缺血缺氧所导致的心肌细胞的坏死。急性心肌梗死往往发生在具有冠状动脉粥样硬化的患者上，尤其是冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄的情况[9]。多种原因可引起患者出现急性的心肌梗死，如过度的体力劳动、情绪紧张激动等剧烈变化、吸烟饮酒等不良的生活习惯、外界环境的变化等。甲状腺激素是由甲状腺分泌的氨基酸类衍生物，其对机体的新陈代谢过程具有促进作用，促进生长发育，并且能提高神经系统的兴奋性[10]。目前有研究显示甲状腺激素能够调节血脂和促进心肌收缩，对于甲状腺激素与冠心病之间的联系目前还没有共识。

有研究指出FT3的下降不仅可以反映冠状动脉严重程度，还能够对其预后进行评估，因此可以作为评定急性心肌梗死病情的敏感指标[11]。根据这一报道，研究者们对FT3与冠心病之间的联系进行了研究，发现FT3下降和冠心病之间存在密切联系。高杰等[12]研究者发现FT3下降其冠心病多支病变发生率高，本研究结果与其结果相一致。患者出现急性心肌梗死后，体内FT3的水平会下降，而FT3水平的降低又会使病情发展更为严重，机体内炎症反应随着病情的加重而增加，C反应蛋白可反映机体内炎症的情况，本研究结果发现FT3愈低，C反应蛋白的水平愈高，冠状动脉多支病变的患者其C反应蛋白水平高，与此理论是相一致的。而患者的病情加重后由于心功能受到严重的损害，各种不良反应，如：心力衰竭、心律失常、死亡等发生会显著增加，在本研究中发现FT3水平较低的患者其不良事件的发生率要显著增高，与此相对应。集合多种因素对冠心病的影响我们发现，FT3降低是冠心病的独立危险因素，因此在对冠心病的严重程度进行评判时要密切注意患者甲状腺激素水平变化。

综上所述，急性心肌梗死甲状腺功能正常的患者机体内甲状腺激素水平与冠心病严重程度存在相关性，因此，在临床上对于急性心肌梗死的患者可以通过检测甲状腺激素的水平对冠状动脉病变的严重程度进行评估，从而对治疗提供更加全面的措施。

参考文献

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[11] 王艳霞,马颖艳,关绍义,等.甲状腺激素水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的回顾性研究[J].现代生物医学进展,2013,13(7):1307-1309,1266.

[12] 高杰,苏丕雄,刘岩,等.合并甲状腺功能低下病人的冠状动脉旁路移植术[J].中华胸心血管外科杂志,2010,26(5):329-331.

(收稿：2015-07-23)

【中图分类号】R542.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.014

*广东省深圳市卫生和人口计划生育委员会课题(201303010)