原发性附睾淋巴瘤1例

张 洋王鹏飞田 源肖跃海孙 发*唐开发*.贵州医科大学附属医院泌尿外科（贵阳 550004）；2.贵州医科大学203级硕士研究生

*共同通讯作者，孙发，E-mail：sfguizhou@163.com；唐开发，E-mail：doc.tangkf@hotmail.com



原发性附睾淋巴瘤1例

张 洋1,2王鹏飞1,2田 源1肖跃海1孙 发1*唐开发1*
1.贵州医科大学附属医院泌尿外科（贵阳 550004）；
2.贵州医科大学2013级硕士研究生

*共同通讯作者，孙发，E-mail：sfguizhou@163.com；唐开发，E-mail：doc.tangkf@hotmail.com

我院于2013年1月收治1例原发性附睾淋巴瘤患者，现报告如下。

患 者

男，58岁，发现左侧附睾包块1周。查体：全身浅表淋巴结为扪及肿大，左侧附睾尾部可触及多个结节，较大者约2.5mm×2.0mm，结节表面光滑、质硬、活动度差，无明显触痛。辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血全套、乙肝两对半、传染病筛查、心电图和胸片均无明显异常。人绒毛膜促性腺激素-β（HCG-β）＜0.100 mIU/mL（正常范围），甲胎蛋白（AFP ）9.80ng/mL（正常范围）。阴囊B超提示：左侧附睾体尾部见多个低回声结节，其中一个大小约2.5cm×2.0cm，形态规则，边界清楚，血流信号稍丰富。术前心电图、胸片、凝血功能等常规检查无手术禁忌，遂在麻醉下行左侧附睾肿块切除术。术后标本：未带精索的附睾一个，大小约6cm×2.5cm×1.5cm。切面多个结节，最大一个2.5cm×2.0cm×1.5cm肿物，肿物切面灰白、实性、质中。病理诊断（HE染色）：（左侧）附睾大部分结构破坏，组织变性坏死，个别附睾管内精子潴留，伴大量淋巴瘤样细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，见个别散在大细胞。免疫组织化学： CD20+（部分），CD79α+（部分），CD3及CD5+（部分），以CD79α （+）B细胞增生占优势，CD138+（浆细胞），EMA+（部分浆细胞），CD23-，CD10-， CyclinD1-，CK-，CD117-，PLAP-。κ阳性细胞略多余λ阳性细胞，无明显优势。HE染色切片见淋巴上皮病变及细胞浆内包涵体，未见确切Duteher包涵小体，不能除外MALT （mucosa-associated lymphold tissue-type，黏膜相关淋巴组织型）淋巴瘤[1]，见图1。

讨 论

一、诊断

原发性附睾淋巴瘤临床上很少见，目前国内外报道均较少。因为淋巴瘤及睾丸淋巴瘤均可侵及附睾，故诊断为原发性附睾淋巴瘤必须强调：（1）肿瘤仅局限于附睾，全身检查无类似病灶；（2）外周血及骨髓像无异常；（3）其他部位出现继发病灶时间上晚于原发病灶；（4）既往并无淋巴瘤病史[2]。原发性附睾淋巴瘤主要临床表现为附睾无痛性、质硬包块，少数伴有胀痛、发热，早期发病隐匿即使出现临床症状也无特异性，临床上需要与附睾炎、附睾腺样瘤、附睾癌、附睾结核等相鉴别。本例患者也是因无意间发现左侧附睾无痛性包块入院，全身体表淋巴结未扪及肿大，基本符合原发性附睾淋巴瘤的临床表现。原发性附睾淋巴瘤影像学上无明显特征。由于B超检查能很好的了解附睾肿瘤的肿块大小、性质、睾丸情况及附近受累情况，同时B超对于非手术治疗患者，能动态检测患者治疗后肿块的变化、评估疗效及调整治疗方案，故可作为原发性附睾肿瘤的首选影像学检查[3]。本例患者B超提示：低回声结节，边界清楚，血流信号稍丰富，与王绍平等[4]及黄海生等[5]报道的一致。原发性附睾淋巴瘤临床表现、实验室检查诊断及影像学检查均无特异性，其确诊主要依靠病理结果。本例患者免疫表型为：CD3部分 、CD5部分、CD20部分、CD79a、CD138、EMA部分表达为阳性，CD23-、CD10-、 CyclinD1-、CK-、CD117-、PLAP-表达为阴性，K++、入+、Ki-67阳性指数约为20%，以上免疫表型与边缘区B细胞淋巴瘤相似。

二、治疗

原发性附睾淋巴瘤的治疗原则为行根治性睾丸切术。由于附睾淋巴瘤诊断主要依靠病理检查，故手术切除病灶取得病理标本显得尤为重要，同时手术切除肿瘤本身也使患者取得了良好的治疗效果。目前针对原发性附睾淋巴瘤术后是否需要辅助放、化疗，尚无统一意见，对目前所报道的原发性附睾淋巴瘤进行Kaplan-Meier生存曲线统计分析显示：术后患者单纯化疗或放疗或未予辅助治疗，其生存曲线差异无统计学意义[6]。原发性附睾原发性淋巴瘤现无标准化疗方案，化疗方案主要参考惰性淋巴瘤的治疗，以CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）为主。近来有文献报道CHOP联合利妥昔单抗可以明显提高MALT肿瘤患者的无事件生产率及总体生存率[7]，但目前尚无该方案大量用于原发附睾淋巴瘤的数据比较。本例患者术前诊断为左侧附睾占位：（1）炎性结节；（2）肿瘤；（3）结核，仅行附睾切除术，术后患者拒绝行根治性睾丸切除及相关放化疗措施，随访2年余，并未出现肿瘤复发及相关临床表现。

图1　 病理相关图片A：HE染色（×100）附睾大部分结构破坏，附睾内精子潴留，伴大量淋巴样细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，见个别散在大细胞；B：CD3部分+；C：CD5部分+；D：CD20部分+；E：CD79a+；F：CD138+；G：EMA部分+；H：CD23-；I：CD10–；J：CyclinD1-；K：CKL：CD117- ；M：PLAP- ；N：K++；O：入+；P：Ki-67 20%

原发性附睾淋巴瘤属于生殖系统少见的恶性肿瘤，临床上很难根据其临床症状及影像学检查诊断该病。目前针对该肿瘤的治疗方式主要依靠临床医生经验，而具体的手术方式及其放、化疗措施尚无统一标准。笔者认为治疗方案需根据患者自身身体情况及肿瘤分级、分期决定。

关键词淋巴瘤;附睾;病例报告

参考文献

1 Harris NL,Jaffe ES,Diebold J,et al.The World Health Organization classifi cation of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues.Report of the Clinical Advisory Committee meeting,Airlie House,Virginia,November,1997.Ann Oncol 1999;10(12):1419-1432

2 陆晓旻.附睾原发性粘膜相关淋巴组织型淋巴瘤误诊2例分析.中国误诊学杂志 2005;5(1):121-122

3 杜博.原发性附睾肿瘤的诊断和治疗.中国实用医药2013;8(3):78-79

4 王绍平,高英,温清振,等.原发性附睾恶性淋巴瘤1例报告.中华泌尿外科杂志 2002;23(12):764

5 黄海生,许建军,左忠明,等.原发性睾丸恶性淋巴瘤超声表现1例.中华医学超声杂志·电子版 2010;7 (12):46

6 章宗武,吕建军,蒋玖金,等.原发性附睾淋巴瘤1例及文献复习.安徽医学 2013;34(5):619-621

7 王坤,薛宏伟,赵燕伟,等.R-FND方案与R-CHOP方案治疗MALT淋巴瘤的疗效评价.中国医学创新 2014;11(12):41-43

（2015-10-15收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.01.012

中图分类号R 737.21