桂西壮族急性心肌梗死患者出院后遵医行为分析与对策

张如玲，黄连欣，吴红英

(右江民族医学院附属医院心血管内科，百色 533000)

ZHANG Ruling,HUANG Lianxin,WU Hongying

(Department of Cardiovascular Medicine,Affiliated Hospital of YoujiangMedical University for Nationalities,Baise 533000,China)



桂西壮族急性心肌梗死患者出院后遵医行为分析与对策

张如玲，黄连欣，吴红英

(右江民族医学院附属医院心血管内科，百色 533000)

【摘要】目的调查广西百色市壮族急性心肌梗死患者出院后的遵医行为和生活状况，为延续治疗及护理提供依据。方法采用问卷调查法，对200例百色市壮族急性心肌梗死住院治疗好转出院的患者进行急性心肌梗死相关知识的知晓和遵医行为调查，并分析其影响因素，做好对策。结果200例患者对急性心肌梗死知晓率高的有48例(24.0%)，低的152例(76.0%)，遵医行为好的54例(27.0%)，差的146例(73.0%)；年龄、文化程度、居住地域对急性心肌梗死认知有影响；患者对疾病的认知程度、家庭经济收入、医疗费支付方式对患者的遵医行为有影响，健康教育水平可提高患者依从性。结论 桂西壮族急性心肌梗死患者对疾病的知晓和遵医行为不理想，医护工作者应高度重视，加强壮族急性心肌梗死患者的健康教育，以巩固出院后的延续治疗，控制病情复发，降低致残、致死率。

【关键词】壮族；桂西；急性心肌梗死；知晓率；遵医行为；影响因素

百色市地处广西西部，总人口400多万，80%为壮族人群，是壮族人群密集的地区。文献报道，壮族人群高血压发病率明显高于其他民族[1,2]，而高血压、高血脂是急性心肌梗死(AMI)的危险因素，因此，百色市AMI的发病率也不断增多。AMI是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断导致相应心肌发生严重而持久的急性缺血性坏死[3]。目前我国内科治疗AMI的主要方法有经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)加冠状动脉内支架植入术(TCI)和溶栓治疗，但患者在术后1年内或更长的时间会出现冠状动脉再狭窄或血栓形成等，造成患者再次住院，严重者还需进一步介入治疗，甚至死亡[4]。因此，出院后必须持续药物治疗，但壮族人群依从性差，延续治疗常常难以进行。为了解百色市壮族AMI患者的认知与遵医情况，我们对200例住院好转出院的壮族AMI患者的疾病认知情况、遵医行为及其相关因素进行调查分析，并采取相应的对策，达到巩固AMI患者出院后的延续治疗，控制病情复发，降低致残和致死率的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月～2015年1月在右江民族医学院附属医院心血管内科住院治愈的壮族AMI患者200例，其诊断符合我国内科AMI的诊断标准。其中男146例，女54例；年龄45～89岁，平均67岁；文化水平：高中及以上80例，初中及以下120例；病人均无意识障碍，表达能力好，有独立的认知及辨别能力。

1.2方法对出院后的患者进行问卷调查，由经培训考核合格的主管护士与AMI患者及家属沟通，征得同意后，了解患者家庭情况，登记建档，并记录患者及家属的电话号码，成立AMI调查组，病人离院半年后由门诊AMI随访员专人电话或短信预约门诊复查，同时给AMI患者发放自行设计的调查问卷(每个病例仅发放一份问卷)，当场收回，回收率为100%。问卷内容包括：①患者的基本情况：职业、性别、年龄、文化水平、经济收入、家庭居住地域、工作及生活环境等；②AMI知晓程度：诱发因素、主要症状、早期并发症、预防措施、用药知识共5个问题；③依从性：能否合理饮食、能否戒烟戒酒、能否遵循合理生活方式、能否定期复查、能否遵医嘱服药共5个问题。

1.3评分方法向患者提问AMI的相关知识，亲自填写问卷表，了解患者的一般情况，根据患者对AMI知晓状况和依从性等进行评分。AMI知晓程度5个问题，每个问题回答全对得2分，部分正确得1分，错误为0分，满分为10分，总分≥6分者为AMI知晓率高，<6分为AMI知晓率低；依从性5个问题中，能每个问题回答“能”计为2分，“部分能”计为1分，“否”计为0分，满分为10分，统计总分≥6分者为依从性好，<6分为依从性差。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1百色市壮族AMI患者的疾病认知状况200例患者中，AMI知晓率高48例(24.0%)，AMI知晓率低152例(76.0%)。见表1。

2.2百色市壮族AMI患者遵医行为状况200例患者中，依从性好54例(27.0%)，依从性差146例(73.0%)。见表2。

2.3百色市壮族AMI患者对AMI认知的影响因素患者的年龄、文化水平、生活区域对患者的AMI认知有影响，年龄≤55岁、高中以上文化、生活在城镇的患者比年龄>55岁、初中以下文化、生活在山区交通不便的患者认知好，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表1　百色市壮族AMI患者对AMI相关知识的知晓情况[n=200,n(%)]

表2　百色市壮族AMI患者遵医行为情况[n=200,n(%)]

表3　百色市壮族AMI患者对AMI认知的影响因素对比[n=200,n(%)]

2.4百色市壮族AMI患者遵医行为影响因素患者对疾病的知晓率、家庭经济条件、医疗费支付方式对患者的遵医行为有影响，对疾病知晓率高、每月人均收入≥1500元、有医疗保险的患者遵医行为较对疾病知晓率低、每月人均收入<1500元、自费的患者遵医行为好，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4　影响百色市壮族AMI患者遵医行为情况对比[n=200,n(%)]

3讨论

冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)已经成为危害我国人民健康的头号疾病[5]，而AMI是冠心病中最危急且严重的类型。但很多患者对其认识仍十分淡薄，有些甚至空白，此现象在百色市壮族AMI患者中显得尤为突出，此次调查200例患者中认知好的仅占24.0%，依从性好的仅占27.0%。对疾病的知晓情况最好的是AMI早期并发症，其平均分也仅有0.45分，回答完全正确的只占9.5%；最不好的是服药知识，平均分0.275分，回答全对的仅占7.0%。依从性最差的情况是合理生活方式，平均分仅有0.26分，全部遵照的患者仅占6.0%；定期复诊做得最好，平均分0.405分，但完全遵照的患者仅占9.5%。这充分说明，百色市壮族AMI患者对AMI知识严重缺乏，遵医行为差的情况十分严峻。针对这些问题进行分析，必须做出相应的对策。

3.1壮族AMI患者对AMI的知晓率低，遵医行为差，应加强出院后健康教育AMI的主要治疗方案是PTCA加TCI和溶栓治疗，而出院后的遵医行为包括饮食、运动、药物和自我监测等，良好的遵医行为不仅能巩固心肌梗死的治疗效果，同时能帮助患者提高生活质量，减少二次心肌梗死发生，减少医疗开支，降低其致残和致死率。但仍有多数壮族心肌梗死病人生活在交通不便、缺乏疾病相关信息传播的边远山村，而且有着各种不良生活习惯，如不注意控制饮食，摄入过多脂肪、动物内脏及高盐食品，长期吸烟饮酒，不定期体检，发病才急忙就诊，出院后又不定期复查，复发率高等。本调查表1和表2结果说明壮族AMI患者对AMI的知晓率低、遵医行为差，因此，对这些人群，仅靠住院时医护人员的健康教育远远不够，必须重视出院后的随访和健康教育，掌握出院后健康教育的策略，做好相应的指导。同时增设边远村庄卫生保健机构，尽快完善边远山区医疗保健系统，才能从根本上解决边远山区信息闭塞、遵医行为差的问题，高度重视AMI预防工作，加大AMI教育的普及范围和出院后随访工作，提高壮族人群AMI的防治知识，加深AMI相关信息的认知能力，从根本上提高壮族人群的遵医行为。要保证患者病情稳定，除接受系统正规的治疗外，还需要患者积极主动参与，提高自我管理能力，自我约束不健康的行为，树立战胜疾病的信心[6]。

3.2影响壮族AMI患者疾病认知因素的分析及对策(1)患者的年龄和文化水平：年龄相对较小且文化水平相对较高的患者，AMI相关知识知晓率较高，在本调查中表3说明文化程度为高中以上、年龄在55岁以下的壮族AMI患者的认知水平相对于初中以下、年龄在55岁以上的壮族AMI患者高。究其原因主要是病人的文化程度较高，容易理解AMI各种相关知识，且年轻记忆力相对好，而年纪大，文化程度较低，对疾病知识理解能力也较差，且长期生活中形成的不健康行为和不良生活习惯根深蒂固难以改变也是主要因素之一。(2)患者的居住地域环境：本次调查发现，生活在城镇的AMI患者比生活在边远山区的AMI患者对疾病认知情况好(P<0.001)。这可能与患者缺乏AMI相关信息的来源及环境处在交通不便，医疗条件不好的边远山区有关，同时也与边远山区的壮族青年外出务工太多，留下老人无人照顾和指导等因素有关。因此，必须使健康教育延伸至出院后，将医院健康教育由封闭式服务转变为开放式服务，对病人实行电话回访，重在指导患者正确用药、合理饮食、提高出院后的遵医行为和依从性，保持良好的心理状态、生活规律及正确进行自我保健等，降低再次入院率。具体措施：①培训门诊随访员掌握相关知识和沟通技巧，根据病房护士登记建档的信息，以有效的方式与患者交流沟通。患者出院后1个月进行电话随访一次，以后3个月、6个月、9个月、12个月再多次随访，把随访工作延续到出院后一年或更长时间，宣教出院后持续服药治疗的必要性及可能出现的药物副作用，并做好心理辅导，使患者保持良好心态、合理饮食、改变不良生活方式等。②在内科门诊成立心脏病之家，每2个月定期举办AMI知识专题讲座一次，讲解AMI相关知识，强调坚持服药对治疗AMI的重要性。同时，护患进行互动交流，指导病人和家属掌握血压、心率等的自我监测方法，并做好记录。③在心血管内科门诊摆放自制的各种药品的服用方法、作用和副作用等书签，方便患者复诊时查阅。

3.3影响遵医行为的因素分析及对策(1)患者对心肌梗死的认知程度：患者对AMI的认知程度与患者的遵医行为密切相关。莫衬南等[7]对70例急性心肌梗死支架植入术后病人的调查显示，患者的遵医行为与其对疾病的认知水平呈显著正相关，AMI疾病知识掌握越多，遵医行为越好。此次调查结果也和上述基本一致。因此，必须通过广播、电视﹑报纸等媒体及宣传栏，宣传AMI的诱发因素﹑出院后的自我管理，包括根据自己心功能等级进行适当运动的方式及合理饮食方法等，做好出院后随访工作。通过电话及时了解家属是否配合AMI患者的后续治疗，核实患者和家属的遵医行为，鼓励家属积极配合，同时对患者及家属进行强化健康指导，宣教AMI家庭护理知识，提高患者和家属遵医行为。(2)病人的医疗费用和经济来源情况：此次调查发现享有医疗保险、月人均收入在1500元以上的AMI患者的遵医行为比无医疗保险、月人均收入在1500元以下的病人明显好(P<0.001)。然而，延续治疗必须长期甚至终身服药，医疗费用不间断而长期的付出，使病人难以维持而不能坚持后续治疗甚至放弃治疗，同时，在有医疗保险的病人中，医疗费用的个人自付部分因长期服药也是一笔很大开支，给患者增加了较重的经济负担，从而影响正常生活。2003年我国开始执行新型农村合作医疗制度，但由于百色市地处边远山区，缺乏相关信息的来源，宣教不到位及封建思想的根深蒂固，担心某些制度尚未健全，降低农民参合的积极性，促使很多边远山区人群拒绝参加新型农村合作医疗，所以，通过多元化健康教育及宣传，把覆盖面和受益知识扩大，增加边远山区农民对新型农村合作医疗的认识，改变他们的态度，指导他们参加新型农村合作医疗，提高农业人口的参合率， 从根本上解决病人的医疗开支，减轻患者的医疗费用。

总之，本次调查说明壮族AMI患者对AMI知识的知晓率低，遵医行为差，只有加强出院后健康教育，鼓励患者参加新型农村合作医疗，才能从根本上解决问题。

参考文献

[1] 尹瑞兴，冯启明，林伟雄，等.广西黑衣壮族中老年人群高血压患病率调查[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,7(5):307-310.

[2] 刘洪,陆克兴,李天资,等.布洛陀壮族高血压患病率及其与代谢综合征的关系[J].广西医学,2010,32(4):403-406.

[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：154-162.

[4] 顾青，杨小芳，周亚锋.电话随访对冠心病支架植入术后患者再次住院和生活质量的影响[J].护士进修杂志，2008，23(1)：12-14.

[5] 朱二霞.预防心脑血管疾病迫在眉睫[J].中国保健营养，2013(8上):4326.

[6] 温泉，李红霞，张硕,等. 护理干预对慢性乙型肝炎患者遵医行为影响的研究[J].现代生物医学进展，2012，12(4)；713-715.

[7] 莫衬南，蔡伟英，林爱玲.急性心肌梗死患者支架植入术后患者遵医行为与疾病认知状况的相关性分析[J].护理学报,2009，16(6A)：23-25.

(编辑：潘明志)

Analysis and countermeasures of compliance behavior of patients with acute myocardial infarction in Zhuang population after hospital discharge

ZHANGRuling,HUANGLianxin,WUHongying

(DepartmentofCardiovascularMedicine,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the compliance behavior and living situation of Zhuang people with acute myocardial infarction in Baise of Guangxi,so as to provide evidence for the continuous treatment and nursing.MethodsA total of 200 cases of acute myocardial infarction―whose condition improved after hospitalization and discharged from hospital―were selected,and they were investigated about relevant knowledge of acute myocardial infarction and compliance behavior.In addition, influence factors were analyzed and countermeasures were prepared.Results48 cases (24.0%) had high cognition on acute myocardial infarction,while 152 cases(76.0%) had low cognition of it.54 cases(27.0%) had good compliance behavior,while 146 cases (73.0%) had bad compliance behavior.Age,educational level and residential area had an impact on cognition of acute myocardial infarction.The degree of cognition of acute myocardial infarction,household income and payment method of medical expenses had an impact on compliance behavior,and health education could increase patients’ compliance.ConclusionAwareness of the disease and compliance behavior of patients with acute myocardial infarction in western Guangxi are not ideal,so medical workers should pay attention to this situation,and strengthen patients’ health education,so as to consolidate continuation therapy after discharge,control relapse of the disease,reduce disability and mortality.

【Key words】Zhuang people;western Guangxi;acute myocardial infarction;awareness rate;compliance behavior;influence factor

(收稿日期：2015-10-28修回日期：2016-04-04)

中图分类号：R542.2+20.47

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.006

作者简介：张如玲，女，主管护师。E-mail：zrl2828191@163.com

基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计20140933)