高龄经产妇、高龄初产妇及非高龄经产妇的妊娠结局比较

张晨凌

(陕西省宝鸡市中心医院 妇产科, 陕西 宝鸡, 721008)



高龄经产妇、高龄初产妇及非高龄经产妇的妊娠结局比较

张晨凌

(陕西省宝鸡市中心医院 妇产科, 陕西 宝鸡, 721008)

关键词:妊娠结局; 高龄; 经产妇; 初产妇

高龄孕产妇是指年龄>35岁的孕产妇[1]。部分高龄经产妇由于有过生育史，再次妊娠时家属及医生对其重视程度都会明显下降，不进行规范的产前检查，造成妊娠过程中的并发症、合并症不能被及时发现，进而增加不良妊娠结局的发生风险[2]。本研究比较高龄经产妇、高龄初产妇及非高龄经产妇的妊娠结局，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月—2015年6月在本院住院分娩的8 240例孕产妇，根据产妇年龄及分娩次数分为3组，即高龄经产妇组405例(预产期年龄≥35岁且有过分娩史)，高龄初产妇组309例(预产期年龄≥35岁且为首次分娩)和非高龄经产妇组1 023例(预产期年龄<35岁且有过分娩史)。

1.2方法

对3组产妇的一般情况、孕期并发症/合并症、胎位情况、分娩情况、新生儿结局、产妇结局等临床资料进行回顾性分析，并将高龄经产妇组的情况与其他2组进行比较。

2结果

2.13组一般情况比较

高龄经产妇组年龄35～46岁，平均(36.87±3.24)岁；孕周18～41周，孕次2～7次，平均(3.71±1.32)次；产次1～4次，平均(2.11±0.23)次；本次妊娠与前次分娩间隔2～12年，平均(6.3±2.1)年。高龄初产妇组年龄35～48岁，平均(37.62±3.14)岁；孕周19～42周，孕次1～8次，平均(3.68±1.22)次；孕次1～5次，平均(2.21±0.11)次。非高龄经产妇组年龄18～34岁，平均(29.97±2.47)岁；孕周17～41周，孕次2～8次，平均(3.22±1.41)次；产次1～3次，平均(2.05±0.21)次；本次妊娠与前次分娩间隔1～10年，平均(5.7±1.7)年。

2.23组分娩方式比较

高龄经产妇的阴道分娩、剖宫产、产钳助产率与高龄初产妇组比较无显著差异(P>0.05)；高龄经产妇组的剖宫产率显著高于非高龄经产妇组(P<0.05)。见表1。

表1　3组产妇的分娩方式比较[n(%)]

与高龄经产妇组比较, *P<0.05。

2.33组妊娠期并发症比较

高龄经产妇组的胎盘粘连、前置胎盘发生率显著高于高龄初产妇组，妊娠期高血压疾病发生率显著低于高龄初产妇组(P<0.05)；高龄经产妇组的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘粘连、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破发生率均显著高于非高龄经产妇组(P<0.05)。见表2。

2.43组围产儿结局比较

高龄经产妇组的巨大儿发生率显著高于高龄初产妇组(P<0.05); 高龄经产妇组的巨大儿、胎儿生长受限发生率均显著高于非高龄经产妇组(P<0.05)。见表3。

3讨论

目前，临床已有多项研究[3]显示，病理妊娠发生率会随着孕产次和年龄的增加而升高，所以高龄经产妇在妊娠过程中发生相关并发症、合并症的风险更高。妊娠期高血压疾病是临床产科的常见并发症，病情严重时可发展为子痫甚至引起多脏器功能衰竭，对孕产妇及胎儿的生命造成威胁。研究[4]显示，高龄孕产妇发生妊娠期高血压疾病的概率更高。流行病学调查资料也显示，多胎妊娠、妊娠时间间隔超过10年、首次妊娠、高血压病史、糖尿病史、慢性肾炎、年龄超过40岁等均是妊娠期高血压疾病发生的危险因素。本研究结果显示，高龄经产妇组的妊娠期高血压疾病发病率显著高于非高龄经产妇组(P<0.05)，提示高龄是妊娠期高血压发生的危险因素。这是因为随着年龄的增长，人体血管内皮的损伤越严重，妊娠后随着机体负荷的加重，更易引起外周血管痉挛，子宫胎盘缺血，进而发生妊娠期高血压疾病。 有学者[5]研究妊娠期糖尿病的风险因素发现，妊娠年龄>30岁的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险是25岁以下孕妇的3倍，并且经产妇患妊娠期糖尿病的风险比初产妇更高，妊娠期糖尿病的发病风险还会随着妊娠次数的增加而升高。本研究结果显示，高龄经产妇组的妊娠期糖尿病发病率显著高于非高龄经产妇组(P<0.05)，提示高龄也是妊娠期糖尿病的高危因素。

表2　3组产妇的妊娠期并发症发生率比较[n(%)]

与高龄经产妇组比较, *P<0.05。

表3　3组产妇的围产儿结局比较[n(%)]

与高龄经产妇组比较, *P<0.05。

本研究结果还显示，高龄经产妇组的胎盘粘连、前置胎盘发生率显著高于高龄初产妇组，高龄经产妇组胎盘粘连、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破发生率均显著高于非高龄经产妇组(P<0.05)。高龄经产妇的前置胎盘发生率更高，可能是因为经产妇多次刮宫、分娩会引起子宫内膜损伤，受精卵种植处的子宫内膜血供不足，为获取更多血供，受精卵会逐渐下移，从而造成胎盘面积增大，增加前置胎盘风险[6-7]。高龄经产妇的胎膜早破发生率更高，可能是因为随着年龄的增加，人体的锌、铜等微量元素缺乏严重，从而造成胎膜张力、宫颈弹性降低，进而增加胎膜早破发生率[8]。在围产儿结局方面，高龄经产妇的胎儿生长受限、巨大儿发生风险明显高于非高龄经产妇组(P<0.05)，说明高龄可能是胎儿不良结局的危险因素，胎儿生长受限可能与高龄经产妇的妊娠期高血压疾病发生风险较高有关。在分娩方式方面，高龄经产妇组的剖宫产率显著高于非高龄经产妇组(P<0.05)，这主要与高龄经产妇的妊娠期并发症较多以及高龄经产妇盆底肌、骨盆肌肉松弛有关。

参考文献

[1]黄雅青, 王亮．高龄经产妇围生期临床特点及妊娠结局分析[J]. 全科医学临床与教育, 2012, 10(4): 400-402.

[2]谢玲玲, 涂素华, 郑燕, 等. 影响高龄经产妇妊娠及分娩的相关因素分析及应对措施探讨[J]. 现代医药卫生, 2013, 29(3): 362-364.

[3]蒋红懿, 张雅英, 周红, 等. 高龄产妇初产和经产妊娠结局观察[J]. 现代预防医学, 2008, 35(18): 3527-3528.

[4]王慧玲, 薛爱芳, 乔娜, 等. 高龄经产妇妊娠现状及围生期结局分析[J]. 中国性科学, 2014, 23(5): 71-73.

[5]Waldenstrdm U, Vigdis A, Anne BVN, et al. Adverse Pregnancy Outcomes Related to Advanced Maternal Age Compared With Smoking and Being Overweight[J]. Journal of the American College of Obstetricians and Gynecologists, 2014, 123(1): 104-112.

[6]Karabulut A, Ozkan S, Bozkurt AI, et al. Perinatal outcomes and risk factors in adolescent and advanced age pregnancies: Comparison with normal reproductive age women[J]. Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology, 2013, 33(4): 346-350.

[7]余淑芳. 187例高龄产妇妊娠结局的临床分析[J]. 中华全科医学, 2015, 13(3): 426-427, 440.

[8]凌莉. 高龄孕妇妊娠结局与妊娠并发症的临床分析[J]. 中国当代医药, 2015, (29): 89-91.

中图分类号:R 714.12

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-197-02

DOI:10.7619/jcmp.201609073

收稿日期:2015-10-16