常规超声、超声弹性成像及联合诊断鉴别乳腺肿块良恶性中的临床研究

韩　利

(首都医科大学附属北京潞河医院, 北京, 101149)



常规超声、超声弹性成像及联合诊断鉴别乳腺肿块良恶性中的临床研究

韩利

(首都医科大学附属北京潞河医院, 北京, 101149)

关键词:超声；超声弹性成像; 乳腺肿块良恶性; 诊断率; 联合诊断

乳腺癌作为临床上对女性身心健康造成巨大威胁的恶性肿瘤之一，具有高发病率及高死亡率[1-2]。早期发现、早期诊断及早期治疗对提高乳腺癌患者治疗效果及预后具有重要意义[3]。本研究探讨常规超声(BUS)、超声弹性成像(UE)以及二者联合诊断在乳腺癌患者乳腺肿块良恶性鉴别中的价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月—2015 年12月本院接受BUS和UE检查且经临床病理诊断并确诊为乳腺肿瘤患者83例，年龄34～51岁，平均年龄(40.38±2.64)岁；83例患者共包含126个病灶，直径范围10～34 mm，平均直径(20.03±0.47) mm；经病理证实包含良性肿块37个，其中乳腺腺病11个，纤维肿瘤14个，内乳头状瘤6个，乳腺血管瘤4个，乳腺炎2个；恶性肿块89个，其中浸润性小叶癌6个，浸润性导管癌73个，原位癌5个，黏液癌2个，乳腺叶状囊肉瘤2个，湿疹样癌1个。

1.2检查方法

本次实验采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪进行检查，L9-3线阵探头。所有患者在术前首先进行BUS及UE检查，患者呈仰卧位，同时上举双手使三侧乳房完全暴露，叮嘱患者在检查过程中保持平静呼吸；首先进行BUS检查，观察患者乳腺肿块所在部位、形态、数目、边界、大小以及内部回声、血流状态等情况；然后切换至UE检查模式，显像模式调为双幅实时显像，同时显示患者的二维超声图及UE声像图，检查过程中实时调节成像取样范围并利用探头加压及解压病灶，从而获得更稳定的图像。

1.3三种诊断方式评判标准

1.3.1BUS评判标准：根据常规超声检查图像，若满足以下3项及以上，作者定义其为恶性肿块：纵横比>1；病灶形态不规整，且边缘边缘不清晰，呈毛刺样改变；病灶内部以实性低回声为主；后方伴随或不伴随回声衰减。

1.3.2UE评判标准：根据日本Tsukuba大学的UE评分5分法：1分为患者病灶整体发生形变，同时病灶周围组织与病灶部位颜色均匀，呈绿色；2分为患者病灶大部分发生形变，绿色蓝色各占一半，为马赛克形状；3分为患者病灶中心发生形变，周围呈绿色，中心呈蓝色；4分为患者病灶未发生形变，全部呈现蓝色；5分为患者病灶及周围组织均未发生形变且全部均匀呈蓝色。4分以下定义为良性，4分及以上定义为恶性。

1.3.3BUS和UE联合诊断评判标准：综合BUS评判标准及UE评判标准进行综合评价。本研究中所有肿块的评价分析均由本院2名临床操作经验丰富的专业人员在未知病理学诊断结果的情况下进行。

2结果

2.1三种诊断方式诊断结果比较

作者将BUS、UE以及BUS和UE联合诊断三种诊断方式诊断乳腺肿块良恶性的检查结果与临床病理学检查结果进行对比发现，BUS成功诊断出29个良性肿块及73个恶性肿块，UE成功诊断出31个良性肿块及74个恶性肿块，BUS和UE联合诊断成功诊断出33个良性肿块及81个恶性肿块，应用两种诊断方式联合诊断的诊断效果要显著高于BUS及UE单独诊断的诊断效果(P<0.05)。见表1。

2.2ROC曲线评价三种检查方法诊断效能

作者利用ROC曲线对BUS、UE以及BUS和UE联合诊断三种诊断方式对乳腺肿块良恶性的诊断效能做出评价，取UE评分≥4分为临界点，三种不同方法对乳腺肿块良恶性进行诊断的敏感度、特异度及准确性分别为74.12%、86.73%、81.75%, 76.14%、88.35%、83.33%和93.51%、88.37%、90.48%。见表2。应用BUS和UE联合诊断诊断乳腺肿块良恶性的敏感度及准确性均显著高于BUS及UE诊断方式(P<0.05)，但三种诊断方式的特异性比较无显著差异(P>0.05); 此时ROC曲线下面积分别为0.804、0.823、0.908。BUS和UE联合诊断诊断方式的曲线下面积高于BUS及UE诊断方式 (P<0.05) 。

表1　BUS、UE以及BUS和UE联合诊断三种诊断方式

表2　BUS、UE以及BUS和UE联合诊断在乳腺肿块

3讨论

乳腺疾病作为女性高发疾病，严重影响广大女性的生命健康，早期诊断并进行治疗也成为临床上提高患者生存率的重要途径[4-6]。BUS是当前临床上筛选乳腺肿块的首选方案，但很多研究[7-8]也发现，由于乳腺良性肿块及恶性肿块的二维灰阶表现经常会存在非典型性及重叠性，BUS很多时候难以对患者肿块做出有效定性判断，存在一定的局限性。超声弹性成像(UE)也被称为组织应变成像，是近年来逐渐应用到临床上的一种辅助诊断乳腺肿块良恶性的全新诊断技术。它能够通过给组织外源性压力，从而使组织发生形变，由于各组织弹性系数不同因而所产生形变也存在差异，作者通过计算机编码便能看到不同的颜色，根据颜色差异进而判断组织的硬度[9-10]。研究[11]表明，乳腺良性肿块因为其纤维组织分布较为松散而硬度较小，而恶性肿块则由于纤维组织大量增生而硬度增加，UE便是利用这一特点对乳腺肿块的良恶性进行判断。与BUS相比，临床上使用UE进行诊断的优点包括对乳腺肿块良恶性的早期监测具有重要意义，能够准确确定肿瘤组织的扩散范围，在预测患者对新辅助化疗的敏感性上具有重要意义[12-13]。

本研究将BUS、UE以及BUS和UE联合诊断三种诊断方式诊断乳腺肿块良恶性的检查结果与临床病理学检查结果进行对比发现，BUS和UE联合诊断在诊断乳腺肿块良恶性中的诊断率明显高于BUS和UE单独诊断。为了进一步评价三种诊断方式在乳腺肿块良恶性中的价值，作者利用ROC曲线对其诊断效能做出分析，结果发现三种诊断方式均可以达到临床诊断乳腺肿块良恶性的目的，但BUS和UE联合诊断在诊断的敏感性及准确性方面要优于BUS和UE单独诊断。

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中图分类号:R 655.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201609044

收稿日期:2016-02-16