慢性心力衰竭B阶段筛查方法及管理网络的建立

李　蕙，王加凤，顾　翔，董丽娟，孟令娟



慢性心力衰竭B阶段筛查方法及管理网络的建立

李蕙，王加凤，顾翔，董丽娟，孟令娟

慢性收缩性心力衰竭是一种严重的心脏病，其发病率高，病情复杂，是大多数心血管疾病的最终归宿[1-2]。其症状反复发作，导致病人生活质量下降，住院率和病死率增高[3]。如何预防及控制心力衰竭高发率，改善心力衰竭预后是医学界面临的一项挑战。因此，识别心力衰竭的致病因素及预防心力衰竭的发生非常重要。以循证医学为基础的心力衰竭危险因素的控制，是心力衰竭预防策略的核心。根据美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏病协会(AHA)联合发表的2013年心力衰竭治疗指南[4]，将其分为A，B，C，D中4个阶段，B阶段即有结构性心脏病，但无心力衰竭症状的阶段。有研究表明，B阶段是向有症状心力衰竭发展的重要阶段[5]，但由于各种原因，此阶段的病人往往不能得到及时的诊治[6]。早期筛选出无症状的慢性心力衰竭B阶段病人，进行早期治疗，可以使其获得最大益处,有证据证实药物治疗可以降低无症状心力衰竭病人病情进展或死亡的风险[5]，因此，强调心力衰竭B阶段的筛查，建立B阶段病人管理网络，干预心力衰竭的危险因素是预防心力衰竭发生发展的重点。我科从2014年开始，对心力衰竭B阶段的病人进行筛查,并建立管理网络，取得了较好的效果。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2014年6月—2015年10月在我院心内科门诊就诊的病人进行筛查，共筛查出慢性心力衰竭B阶段的病人69例，其中男38例，女31例，年龄46岁～72岁(51岁±0.4岁)。

1.2方法

1.2.1自制调查问卷

制作慢性收缩性心力衰竭B阶段病人调查问卷，问卷内容包括病人姓名、性别、年龄、服用药物、家族史、并存疾病等，进行病人病情风险预测。

1.2.2筛查方法

采用医护联合门诊的形式进行筛查，即1位专家医生和1位护士共同使用一间诊室，对病人的诊疗过程进行共同诊治。病人进入诊区后，首先由护士采用自制的调查问卷进行风险预测，预测可能为慢性心力衰竭B阶段的病人，与医生进行沟通，结合超声心动图检查，筛查出慢性心力衰竭B阶段的病人。然后由筛查护士通过自制的调查表对病人进行慢性心力衰竭相关知识评估。评估内容包括病人对疾病基础知识、饮食知识、药物治疗知识、病情监测知识等方面的认知。调查表包括疾病基础知识、饮食知识、药物治疗知识、病情监测知识并规定相应的分值，每项满分均为100分， 75分以上者为了解，75分以下者为不了解。

1.2.3判定标准

根据ACCF和AHA联合发表的心力衰竭治疗指南[4]，确定心力衰竭B阶段为有结构性心脏病但无心力衰竭体征或症状。因此,制定入组标准为:①高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征，应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史等。②无症状但体征有心室肥厚。③有基础结构性心脏病表现。

2结果

2014年6月—2015年10月共筛查出慢性心力衰竭B阶段的病人69例。病人缺乏慢性心力衰竭B阶段的相关知识，尤其是疾病的基础知识和病情监测知识，见表1。

表1　病人对疾病相关知识了解情况　 例(%)

3讨论

3.1医护联合门诊是进行慢性心力衰竭B阶段病人筛查的有效方法

目前，我院的门诊形式大多数仍为医生单独进行诊疗，就诊时间短，与病人沟通少，筛查的可行性低。我院采用医护联合门诊的方法进行筛查，由护士进行初步判断及筛查，然后与医生进行沟通，对高度可能为慢性心力衰竭B阶段的病人，进行超声心动图检查，有效地提高了筛查的可行性，同时减少了直接对病人进行检查而导致病人费用的增加，是简单而有效的筛查方法。

3.2慢性心力衰竭B阶段病人管理网络的建立

鉴于我国慢性病管理现状，影响我国国民健康常见的慢性病主要有心脑血管疾病，疾病的有效管理就显得尤为重要[7]。慢性心力衰竭B阶段是向有症状心力衰竭发展的重要阶段，本研究发现病人严重缺乏该方面的知识，因此，需要对该类病人进行系统的管理，提高病人的疾病自我管理能力。而慢性病管理存在的一个重要问题就是慢性病管理网络尚不健全[8]，个人电子健康档案缺失，大多数病人常奔波于多家医院、多个医生之间进行诊治，其既往健康水平、用药历史、既往就诊信息多凭病人回忆，往往导致医生仅凭当前症状、检查进行病情判断，易造成药物剂量调整不到位，甚至频繁更换药物，导致病人缺乏系统性的有效治疗。本研究护士与医生共同确定病人为慢性心力衰竭B阶段后，由护士为病人建立慢性心力衰竭B阶段病人档案，档案采用计算机管理，网络形式，便于查询及进一步管理。电子健康档案内容包括病人首诊病史、既往史、家族史、整合后的检查化验结果、随访信息、药物和非药物治疗方案等。医生与护士根据评估结果对病人进行定期随访，对疾病进展随时进行评估，并予以相应指导。

慢性病管理实现信息化是社区卫生服务改革的必由之路[9]，通过医护联合门诊，由护士进行门诊病人的资料收集，信息登记，为病人提供预约服务，医护联合定期进行电话回访，逐步形成慢性心力衰竭B阶段的疾病管理网络，将延缓病人心力衰竭的发展，从而减少心力衰竭病人的住院率，降低医疗费用，提高心力衰竭病人的生活质量，取得良好的社会效益和经济效益。

4小结

心力衰竭发病率高，病情复杂，加强对心力衰竭危险因素的预防具有十分重要的意义[10]。因此，早期筛查出慢性心力衰竭B阶段病人是当务之急。本研究因为实际条件的限制，仅在心内科门诊开展筛查工作，且由于护士人力资源的限制，门诊量还较少，所以筛查出的样本量还较少，筛查出的基础病也比较局限，仅为高血压病、冠心病，而对于大量存在的糖尿病、代谢综合征等病人的筛查还较少。因此，要让更多的病人受益，还需加大医护联合门诊的频次，同时需与内分泌科合作，充分利用糖尿病护理门诊筛查病人。另外，筛查中们发现，慢性心力衰竭B阶段的病人严重缺乏疾病相关知识，对于如何对筛查出的慢性心力衰竭B阶段病人进行良好的综合疾病管理，下一步将进行重点研究。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:159.

[2]吴龙光.慢性收缩性心力衰竭B阶段的筛查与治疗分析[J].中国医药指南,2012,10(15):260.

[3]刘庚.电话随访对慢性心力衰竭患者知识水平、生活质量、再住院和急诊就诊情况的干预效果研究[D].北京：中国协和医科大学，2011：1.

[4]Yancy CW,Jessup M,Bozkurt B,etal.2013 ACCF/AHA guide-line for the management of heart failure:a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013，62:e147-e239.

[5]彭毅，丁世芳.慢性收缩性心力衰竭B阶段的筛查与治疗[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010,24( 2):179-181.

[6]Wang TJ,Evans JC,Benjamin EJ,etal.Natural history of asymp tomatic left ventricular systolic dysfunction in the community[J].Circulation,2003,108(8):977.

[7]乔娟，单岩，张倩倩，等.国外慢性病授权教育研究进展分析及对我国的启示[J]．中国实用护理杂志，2014，30(2)：14.

[8]赵秀贞.社区居民健康档案管理存在的问题及对策[J]．中国卫生资源，2007，10(1)：44．

[9]徐红霞，李立强．社区慢性病管理的现状与思考[J]．医学信息，2011，5(10)：3011-3012．

[10]郭文俊．老年心力衰竭危险因素分析及护理对策[J]．中外健康文摘，2012，9(49)：264．

(本文编辑王丽寇丽红)

Establishment of B stage screening method and management network for chronic heart failure

Li Hui，Wang Jiafeng，Gu Xiang，et al

People’s Hospital of Subei，Jiangsu 225001 China

摘要：[目的]探讨慢性心力衰竭B阶段的筛查方法及管理网络的建立。[方法]通过医护联合门诊，采用自制调查问卷对我院心内科门诊病人进行慢性心力衰竭B阶段风险预测，结合超声心动图，确定心力衰竭B阶段病人，并进行网络监控。[结果]慢性心力衰竭B阶段病人缺乏慢性心力衰竭B阶段的相关知识，尤其是疾病的基础知识和病情监测知识。[结论]早期筛查慢性心力衰竭B阶段病人是当务之急，且必须通过建立有效的管理网络对病人进行有效的慢性病管理。

关键词:慢性心力衰竭；B阶段；筛查；管理网络；风险预测

AbstractObjective：To probe into the screening methods with B stage of heart failure and the establishment of management network.Methods：Through the medical and nursing joint clinic,to conduct a risk prediction by self-made questionnaire in our hospital heart internal medicine outpatient chronic heart failure stage B，in combination with echocardiography，determine the B stage of heart failure patients，and network monitoring.Results： the patients with B stage of heart failure of screening out were lack of the related knowledge of B stage of heart failure，especially the basic knowledge of the disease and the monitoring knowledge of the disease.Conclusion：Early screening of patients with heart failure in B stage is an urgent task，and it is necessary to establish an effective management network for patients with chronic disease management.

Key wordsB stage of chronic heart failure;screening;management network；predictive risk

(收稿日期：2015-10-14；修回日期：2016-03-25)

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.09

文章编号：2095-8668(2016)01-031-03

作者简介李蕙，副主任护师，本科，单位：225001，江苏省苏北人民医院；王加凤(通讯作者)、顾翔、董丽娟、孟令娟单位：225001，江苏省苏北人民医院。

基金项目为江苏省苏北人民医院2014年度院级基金科研课题，编号：yzucms 201442。