不同药物关节腔给药治疗膝关节骨性关节炎的疗效

臧晓鹭　桂　文　王　江

(武汉市中心医院，湖北　武汉　430014)



·经验交流·

不同药物关节腔给药治疗膝关节骨性关节炎的疗效

臧晓鹭桂文1王江1

(武汉市中心医院，湖北武汉430014)

〔关键词〕膝关节骨性关节炎；关节腔冲洗，关节腔注射；复方丹参注射液；玻璃酸钠

膝关节骨性关节炎目前病因尚未完全明了，一般认为与关节软骨变性硬化增生和关节腔长期磨损有关。临床上以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要症状〔1,2〕。本研究旨在观察不同药物关节腔给药治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年8月至2013年6月骨伤科住院患者300例，其中男152例，女148例，年龄(41.5±5.1)岁，病程(11.3±2.1)年；单膝202例，双膝98例。均符合《实用骨科学》膝关节骨性关节炎的诊断标准〔3〕。临床表现以膝关节疼痛，关节活动受限，晨僵，伴或不伴有伴关节腔积液，活动膝关节时有骨摩擦音(感)。膝关节影像学检查示关节间隙程度不同的狭窄，软骨硬化或囊性变，关节缘骨赘形成，髌骨上下缘增生〔4〕。随机分为治疗组和对照组各150例，两组年龄、性别、病程、症状体征和分期均无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2放射学诊断标准根据kellgren和Lawrence放射学诊断标准分期。0期：正常； 1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘形成；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨骨质有硬化性改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变明显，关节肥大及明显畸形〔5〕。

1.3纳入标准凡符合膝关节骨性关节炎的诊断标准仅限0～3期病例，近期未采用其他方式治疗者〔3〕。

1.4排除标准①未成年、高龄、不能准确表达治疗感受者；②合并有骨关节化脓性炎感染、骨肿瘤和骨结核者；③合并各种严重膝关节创伤、血管神经损伤者；④合并心脑血管系统等严重原发性疾病者及精神病患者；⑤妊娠期、哺乳期妇女和过敏体质者〔5〕。

1.5治疗方法患者取屈膝平卧位，术者戴无菌手套，1%活力碘常规消毒患膝关节周围10 cm范围皮肤后铺巾，取外上(髌骨上缘水平线和髌骨外缘垂直线交点)和内下(髌韧带的内侧紧贴髌骨下方)2点为穿刺点，用1%利多卡因行局部麻醉再取16号穿刺针斜向进行关节腔穿刺，达关节腔后先接20 ml注射器回抽腔内关节积液，外上穿刺点处接复方丹参注射液20 ml+生理盐水1 000 ml(治疗组)或生理盐水1 000 ml(对照组)灌注，内下穿刺点处接冲洗引流管，冲洗过程中轻轻按揉膝部使其冲洗充分，冲洗完毕尽量抽尽关节内积液后再注入玻璃酸钠2.5 ml，拔除穿刺针，消毒穿刺点，无菌敷贴加弹力绷带包裹膝部，缓慢伸缩患膝关节数次使玻璃酸钠均匀分布在关节腔，嘱患者保持局部干燥〔6〕。每次治疗间隔时间为7 d，治疗5次为1个疗程，1个疗程后观察疗效和分析治疗前后膝关节疼痛分级情况。

1.6疗效标准依据中医病证诊断疗效标准〔7〕，治愈：临床症状体征消失，膝关节功能恢复正常，工作生活如常；显效：临床症状体征明显好转，关节功能明显改善但劳累行走后仍感隐痛或酸痛不适；有效：症状体征有所缓解，关节疼痛减轻，关节功能活动有所改善；无效：临床症状和体征无改善，不能正常工作与生活。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.7关节疼痛分级0级：无疼痛；1级：轻度疼痛，可耐受，不影响休息和睡眠；2级：中度间断疼痛，负重、活动或劳累可使疼痛加重，偶尔影响睡眠；3级：重度持续疼痛，活动负重时加重，经常影响休息和睡眠。

1.8统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2结果

1个疗程结束后治疗组疗效和治疗后关节疼痛分级明显优于对照组(χ2=13.714,35.383,P<0.01、0.05)，见表1、表2。

表1　两组治疗前后疗效比较(n，n=150)

与对照组比较：1)P<0.01

表2　两组治疗前后膝关节疼痛分级比较(n,n=150)

与对照组比较:1)P<0.05

3讨论

复方丹参注射液具有抗感染、解痉、消肿和活血化瘀之功效，能扩张血管，提高毛细血管的通透性，改善局部微循环，局部应用可减少炎性渗出和局部炎性因子，促进滑膜水肿的消退，优化关节内环境，恢复关节液的正常成分，改善软骨营养，缓解关节痉挛疼痛，抑制关节软骨变性坏死的发展，有利于骨关节的恢复〔8〕；关节腔内注射玻璃酸钠能起到润滑和缓冲的屏障作用，它不仅能保护软骨基质的完整，屏蔽痛觉感受器的效能，消除致炎物质的释放从而减轻疼痛缓解关节功能障碍，还能刺激滑膜细胞加速玻璃酸钠的合成分泌，抑制软骨滑膜的炎性反应，缓解关节软骨面退行性病变的进一步发展〔9〕。

4参考文献

1李芳，武树朋，徐秀霞.膝关节注射玻璃酸钠治疗骨关节炎疗效分析〔J〕.泰山医学学报，2008;29(9)：669-71.

2谭兆红.膝关节冲洗配合玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的体会〔J〕.贵阳中医学院学报，2002；24(3)：36-64.

3陆裕朴，胥少汀，葛宝丰,等.实用骨科学〔M〕.北京：人民军医出版社，1993:1438.

4俞强，曹国平，石仕元.得宝松关节腔冲洗玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎〔J〕.中医正骨，2005;17(12)：46.

5杨雷柳，海峰，刘建全.单纯透明玻璃酸钠关节腔内注射结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎166例临床观察〔J〕.国际医药卫生导报，2009;15(16)：95-7.

6罗维，曲哲，丁蕊,等.发性膝关节骨关节炎灌注治疗缓解疼痛的体会〔J〕.中国临床康复，2002;6(14)：2115.

7国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京大学出版社，1994：201-2.

8孙鹭，邓紫玉，牛华，等.聚蛋白多糖基因多态性与膝骨关节炎的相关〔J〕，中国老年学杂志，2012；32(9)：1829-31.

9黄锦山.个体化治疗膝骨关节炎104例疗效分析〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(23)：4713-4.

〔2015-07-07修回〕

(编辑杜娟)

基金项目：武汉市卫生局临床医院科研项目(武卫〔2007〕47)

通讯作者：桂文(1968-)，女，副主任护师，主要从事骨科护理研究。

〔中图分类号〕R684.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2264-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.103

1武汉市中医院

第一作者：臧晓鹭(1968-)，女，副主任护师，主要从事健康管理研究。