非中山市户籍孕产妇产前检查依从性调查及对策

胡迎春，梁秋红，李智敏，何　丽，江　燕



非中山市户籍孕产妇产前检查依从性调查及对策

胡迎春，梁秋红，李智敏，何丽，江燕

Survey and contermeasures of antenatal examination compliance of pregnant woman with non Zhongshan household register

Hu Yingchun,Liang Qiuhong,Li Zhimin,et al

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

摘要：[目的]了解非中山市户籍孕产妇产前检查依从性及妊娠结局并制定针对性对策。[方法]对2014年1月—3月入院分娩的103例非中山市户籍孕产妇产前检查依从性进行调查并对结果进行分析，根据分析结果制定管理对策并实施；对实施管理对策后入院分娩的91例孕产妇进行调查，比较管理对策实施前后孕产妇产前检查依从性及不良妊娠结局发生率。[结果]实施管理对策后非中山市户籍孕产妇产前检查依从性提高，不良妊娠结局降低。[结论]有效的管理对策可提高非中山市户籍孕产妇定期产前检查的依从性，从而降低了不良妊娠结局的发生。

关键词：孕产妇；户籍；产前检查；依从性；妊娠结局；管理对策

产前检查是贯彻预防为主、及时发现高危妊娠、保证母婴安全的必要措施。近年来我国产前检查覆盖率虽然有一定的提高，但总体水平还较低，产检次数为5次及以上者比例低[1]。非中山市户籍孕产妇由于生活不稳定等因素，产检次数又低于中山市户籍人群，导致高危妊娠、出生缺陷率增加。非中山市户籍人口占总人口50%左右，且本院非中山市户籍孕产妇占60%，高危孕产妇主要集中在未定期产检的非户籍人口中。本研究通过对非中山市户籍孕产妇产前检查依从性进行调查，统计分析影响因素，制定切实可行的管理对策并实施，有效地减少了非中山市户籍孕产妇不良妊娠结局的发生，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料排除标准：①在外院产前检查并未接受我院健康宣教但最终到我院分娩的孕产妇；②从未进行产前检查的孕产妇。根据排除标准选取2014年1月—3月在本院产科分娩的103例非中山市户籍孕产妇作为对照组，将实施管理对策后的2014年10月—12月在本院产科分娩的91例非中山市户籍的孕产妇作为观察组，两组孕产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组孕产妇年龄、文化程度、产次、职业、家庭月收入比较　例

1.2方法

1.2.1资料收集与管理两组孕妇均于首次产前检查时由产科门诊常规建立《中山市孕产妇保健手册》，并将每次产检资料录入《中山市妇幼保健系统》。两组孕妇均于分娩后详细记录产前检查总次数及分娩时情况。

1.2.2调查方法以自愿为原则，采用自行设计的产前检查依从性及其影响因素调查问卷进行资料收集。调查问卷分两部分内容，第一部分包括一般资料：年龄、文化程度、产次、职业、家庭月收入等。第二部分为影响孕妇到医院产检的因素，包括自身因素(包括孕妇是否存在妊娠危险因素、工作情况、生产次数、有无参加孕期教育)、家庭因素(包括丈夫的支持、检查费用支付方式、家庭对本次怀孕的重视程度、家庭住址与医院的距离)及社会因素(医务人员的服务态度、当地医疗条件、亲戚朋友的意见、家庭经济状况)[2]。对28例孕产妇进行预调查，得出问卷的 Cronbach’s ɑ为 0.97；内容效度为0.82，表明该调查表具有良好的信效度。调查问卷共发放194份，回收194份，有效回收率为100.0%。调查问卷由孕产妇自行填写，收集入组孕产妇的妊娠结局并进行比较。

1.2.3制定管理对策根据对照组调查结果，分析影响非中山市户籍孕产妇产前检查依从性的因素，并制定管理对策。

1.2.3.1采取多种方式进行宣传教育通过小榄电视台、小榄人民医院网站、小榄人民医院“榄医妇产科”微信平台、社区妇女委员会通知、在大型厂企设宣传栏、助产士门诊宣教、孕妇学校等手段，发挥社区、医院、医护人员的作用，大力宣传孕期保健及优生优育的意义。孕妇首次建册即由妇产科门诊护士在其产检本上重点圈出产前检查的具体要求及不同孕期的检查次数，讲解定期产检的重要性，并建议孕妇关注“榄医妇产科”微信平台，系统了解孕期相关知识。

1.2.3.2信息或电话提醒产检详细询问及录入孕妇的联系方式并提醒孕妇不随意更改电话号码，每月2次群发短信提醒所有已建册并录入保健系统的孕妇，按照孕产妇保健手册中所列时间表按时来院进行产检。通过管理系统查询，对多次未如期进行产检者及存在高危因素的孕妇，通过电话与孕妇取得联系，督促其到医院检查并重点跟进。

1.2.3.3提高医院服务水平提供多种形式的预约服务，包括电话预约、网上预约、微信预约等，缩短孕妇候诊时间；设立24 h电话咨询服务，设立助产士咨询门诊，由高年资助产士对孕妇进行一对一个性化的孕期保健指导与答疑，指导孕妇进行自我监护，尽可能地为孕妇产前检查提供保障服务。开设周六、周日门诊产前检查正常服务及19：00～22：00夜间门诊，为参加工作的孕妇提供服务。

1.2.3.4协助得到家庭支持鼓励孕妇丈夫陪同进行产检，同时参与每周六的孕妇学校课程，共同接受孕期教育，以取得家庭对孕妇定期产检的支持与重视。

1.2.3.5计算机信息管理通过联网的计算机管理系统对孕妇每次产检结果进行记录、分析，自动生成各种统计数据，便于产科医护人员随时掌握每位孕妇的情况，有针对性地对产检依从性差的孕妇、有高危因素的孕妇加强指导。

1.2.4评价标准

1.2.4.1两组孕妇对产前检查认知情况产前检查认知情况分为知道、部分知道、不知道3个选项。

1.2.4.2产前检查依从性本次研究将孕妇实际产前检查的次数达到其孕周所要求的产检次数确定为依从性高，反之为依从性低。

1.2.4.3围生期并发症本次研究将有围生期并发症判断为妊娠结局异常，围生期并发症的诊断标准以谢幸等[3]主编的《妇产科学》中相应疾病的诊断标准为准，如妊娠期高血压、妊娠合并糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、产后出血、羊水栓塞、孕产妇死亡、死胎、死产、新生儿窒息、早产儿、巨大儿等。

1.2.5统计学方法所得数据采用SPSS16.0统计软件处理，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影响非中山市户籍孕妇定期产前检查依从性的因素(见表2)

表2　影响非中山市户籍孕妇定期产前检查依从性的因素(n=103)　例(%)

2.2两组孕妇对产前检查的认知情况(见表3)

表3　非中山市户籍孕妇对产前检查的认知情况(n=103)　例(%)

2.3两组孕妇产前检查依从性及妊娠结局比较(见表4)

表4　孕妇产前检查依从性及妊娠结局比较　例(%)

3讨论

3.1产前检查是孕期保健的重要内容定期产检可及时了解孕妇的妊娠过程和健康情况，及时发现孕期合并症和各种并发症，筛查出高危妊娠，进而进行干预及治疗[4]。相关研究显示，加强产前检查可以在妊娠期的各个阶段直接对妊娠结局产生有利影响、降低不良妊娠结局发生率[5]。定期产前检查可严密监护孕妇和胎儿，促进母婴健康，达到优生优育、提高人口素质、减轻社会及家庭负担的目的。

3.2影响孕妇产前检查的因素分析从结果可以看出，30%以上的孕妇认为妊娠存在高危因素、自身的工作情况、有无参加孕期教育、丈夫的工作及支持、家庭对本次怀孕的重视程度、医务人员的服务态度均可影响产前检查依从性。研究结果比7年前杨丽霞等[2]的研究有大幅度下降，基本不变的是亲戚朋友的意见，说明常住中山的非中山市户籍女性比7年前有了较大进步，特别是对于家庭和丈夫的依赖明显降低，但有无参加孕期教育、医务人员的服务态度和当地医疗条件仍明显影响孕妇产前检查依从性。说明可通过改善服务、加强健康教育、改变孕妇观念可促使孕妇进行定期产前检查，改善妊娠结局。

3.3非中山市户籍孕妇对产前检查的认知情况分析干预前非中山市户籍孕妇知道产前检查项目、时间与重要性的分别占43.7 %、63.1 %和68.9%，而不知道的占13.6%、12.6%和7.8%，说明绝大部分孕妇希望妊娠有良好的结局，但由于不知道产前检查的项目、时间，导致未及时发现胎儿变化或妊娠合并症。

3.4非中山市户籍孕妇产前检查依从性分析对照组孕妇产前检查依从性低者达到67.0%，而妊娠结局异常者达到41.7%，说明非本地户籍孕妇由于各种原因未遵照医嘱进行产前检查，未及时发现妊娠异常情况及胎儿发育异常，从而造成妊娠期出现各种围生期并发症或婴儿结局异常，直接影响产科质量和人口素质。

3.5实施有效的管理对策能提高非中山市户籍孕产妇产前检查依从性，改善妊娠结局通过采取多种方式的宣传教育、信息或电话提醒、提高医院服务水平、协助孕妇得到家庭支持等对策。在电视、微信平台宣传时采用实例式的教育，而在厂企采用容易理解的图画进行优生优育教育，实施管理对策后孕妇明确知道孕早期、孕中期及孕晚期分别应该接受的检查项目、检查时间、产前检查重要性，自觉到医院接受产检，需打电话提醒孕妇到院检查的人数明显减少。相关研究显示，非所在地户籍产妇产前保健服务利用不足，其妊娠后初次产前检查的时间较晚，次数也较少[6]，未进行正规产检的孕产妇，其妊娠期并发症的发病率明显高于进行正规产检的孕产妇[7]。本研究针对本地区非中山市户籍孕产妇流动性大、经济条件差、文化层次低、孕期保健意识弱、政策外生育等特点，采取宣传教育、提醒产检、改善服务、加强社会家庭支持、联网计算机信息管理等对策，全方位为孕产妇产前检查提供保障服务，使非中山市户籍孕产妇产前检查依从性得到提高，不良妊娠结局降低。

综上所述，行之有效的管理对策可提高非中山市户籍孕产妇定期产前检查的依从性，从而降价不良妊娠结局的发生，对保障母婴安全、提高人口素质意义重大。

参考文献：

[1]赵凤敏，郭素芳，张彤.不同时期育龄妇女产前保健及影响因素分析[J].中国公共卫生，2006，22(1)：9.

[2]杨丽霞，王晓阳，何冰，等.孕妇对产前检查的依从性及其影响因素的调查分析[J].中国实用护理杂志，2008，24(8)：61-63.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:58-219.

[4]陈志华，杨文红，吕冠明，等.减少高危妊娠发生对策的探讨[J]．中国妇幼健康研究，2012，21(6)：256-258.

[5]黄竹娟，韦业平，黄燕，等.产前检查对妊娠结局和围生儿状况的影响[J].中国医药导报，2011，8(32)：47-48.

[6]高轶，乔春莉，胡花，等.非所在地户籍妇女产前保健服务利用现况研究[J].中国妇幼健康研究，2008，19(5)：415-418.

[7]张升红，覃钰纯.江门市城区内非江门市户籍孕产妇产前检查情况与妊娠结局的分析[J].中国实用医药，2014，9(17)：254-256.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-12-28；修回日期：2016-04-13)

中图分类号：R473.57

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.035

文章编号：1009-6493(2016)05B-1762-04

作者简介胡迎春，副主任护师，本科，单位：528415，南方医科大学附属小榄医院；梁秋红、李智敏、何丽、江燕单位：528415，南方医科大学附属小榄医院。

基金项目2013年度中山市科技计划项目，编号：20132A147。