自制水袋联合气垫床预防昏迷病人压疮的效果观察

魏金金，关旨耘，洪矶云，郑　芳，施惠碧，廖元芳，梁　碧，王春宇



自制水袋联合气垫床预防昏迷病人压疮的效果观察

魏金金，关旨耘，洪矶云，郑芳，施惠碧，廖元芳，梁碧，王春宇

Observation on effect of self-made water bag combined with air bed for prevention of pressure ulcer in patients with coma

Wei Jinjin,Guan Zhiyun,Hong Jiyun,et al

(Beihai People’s Hospital,Guangxi 536000 China)

摘要：[目的]探讨使用自制水袋联合气垫床预防昏迷病人压疮的效果。[方法]将120例昏迷病人随机分为观察1组、观察2组、观察3组和对照组，每组30例。对照组采用常规治疗及护理，在常规护理基础上观察1组给予自制水袋法、观察2组给予气垫床法、观察3组给予自制水袋联合气垫床法预防压疮，比较4组病人皮肤潮湿感和压疮发生情况。[结果]观察组病人皮肤情况好于对照组，观察3组预防压疮效果最显著。观察2组与观察1组效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]自制水袋联合气垫床能显著改善昏迷病人受压处皮肤情况，降低压疮发生率。

关键词：昏迷病人；自制水袋；气垫床；压疮

压疮(pressure sore)在20世纪70年代早期普遍称之为“压力性溃疡(pressure ulcer)”[1]，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[2]。压疮是长期卧床病人或躯体移动障碍病人皮肤易出现的严重问题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈及治愈后易复发的特点，一直以来受到人们的普遍关注，是否发生压疮已经成为护理质量的评价指标之一。2011年，徐玲等[3]对我国12所医院进行了压疮现患率和发生率的多中心联合调查，研究显示重症监护室(ICU)的压疮发生率最高为7.78%。因此，寻找一种简便易行、安全有效的压疮预防方法是亟待解决的问题，也是我国乃至全球医疗卫生和社会面临的巨大挑战。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，选取2014年1月—2015年6月在我院重症医学科住院且符合纳入标准的昏迷病人120例为研究对象。纳入标准：在重症医学科住院3 d以上；压疮风险评估为高危者(Braden评分≤12分)；病人处于昏迷状态且无翻身禁忌证；家属同意参与本研究。排除标准：转入重症医学科时已发生压疮者；持续渗液或大小便失禁者；恶病质；合并严重皮肤病、低蛋白血症、糖尿病者。剔除标准：研究过程中病人死亡；治疗过程中需转院或转科继续治疗者。本研究中男77例，女43例，年龄51岁～85岁(69.80岁±8.35岁)。疾病类型：脑血管意外33例，休克31例，肺源性疾病引起的昏迷18例，心源性昏迷14例，急性肾衰竭7例，急性坏死性胰腺炎6例，恶性肿瘤6例，肝性脑病3例迷，有机磷农药中毒2例。120例病人入院时按Barden压疮评估：33例为9分，28例为10分，32例为11分，27例为12分。按照随机数字表法将120例病人随机分成4组，每组30例。对4组病人入组时性别、年龄、疾病类型、Braden评分进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组给予预防压疮的常规护理方法，如2 h体位转换1次，床头摇起≤30°(若使用机械通气者床头摇高30°)，使用海绵垫、翻身枕等减压用具，做好皮肤护理和营养支持。观察1组在常规预防压疮护理基础上使用自制水袋的方法预防压疮。自制水袋：将用过的一次性静脉营养输液袋(3 L)洗净、消毒、晾干后注入自来水，充液量达整个水袋的1/3～1/2(针对病人压疮易发生的部位、受压部位及压力不同而制作了承重量不同的水袋，骶尾部使用1/3，足跟、脚踝放置1/2)，驱尽空气，封闭各排液口，剪掉周围硬塑料，修整边缘，用干净柔软的棉布包好，即制成简易水袋。布套每天更换1次，如被污染或潮湿时随时更换。观察2组在常规预防压疮护理基础上使用气垫床预防压疮。方法：将气垫床床垫按要求铺在标准床上，将调压气泵的软管与气垫相连接，打开电源开关，调节气泵调节器旋钮，先调至强档，让气体迅速充满，再根据病人情况调节所需要维持的力度匀速充气，使气垫的软硬度达到理想程度。观察3组在常规预防压疮护理基础上使用自制水袋联合气垫床的方法预防压疮。

1.2.2观察指标及方法以皮肤潮湿感和压疮发生情况作为观察指标。由固定人员2 h为病人翻身时对4组病人局部皮肤情况进行观察评估，并记录。皮肤潮湿感：采用1张20 cm×20 cm的双层普通纸巾测量，纸巾无汗液浸渍为0分，汗液浸渍纸巾面积小于1/2为1分，超过1/2为2分[4]；压疮发生情况：根据美国压疮专家组(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)和欧洲压疮专家咨询组(European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP)于2009年联合编写的《压疮预防和治疗临床实践指南》[5]中确认2007年NPUAP更新的压疮分期，在传统的压疮分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期)的基础上新增了可疑深度组织损伤期和难以分期的压疮。

2结果(见表1、表2)

表1　4组病人皮肤潮湿感得分比较±s)　分

表2　4组病人压疮发生情况比较　例(%)

3讨论

ICU是医院集中监护和救治重症病人的专业科室，大部分病人病情重、体质差且处于昏迷状态，长期处于被动卧位，使皮肤长期受压，导致缺血缺氧状态，营养无法供给，易引起压疮[6]。国外报道，ICU病人压疮的患病率为14%～41%，发病率为1%～56%，是普通病房的2倍～3倍[7]。压疮的发生不仅给家庭带来沉重的经济负担，也让病人的身心遭受巨大的痛苦，影响疾病康复，降低生活质量，甚至导致病情恶化，严重时可因感染危及生命。结果可见，观察组压疮预防效果好于对照组，其中自制水袋联合气垫床法对昏迷病人的压疮预防效果优于单纯应用自制水袋法和气垫床法。

自制水袋取材便捷、制作简单、成本低、柔韧耐用，此方法不仅可借助内充液体的流动性减轻局部压力，起到按摩局部皮肤的作用，同时可改善局部血液循环，增加病人舒适感。水袋内的水温低于人体体温，可以降低局部的代谢，预防压疮的发生。苏荣锦等[8]对骨科168例压疮高危病人应用水垫减压的研究结果表明此方法可有效预防压疮的发生。

气垫床通过气体的相对流动、驱动气路来循环波动床垫，使用时其表面凹凸呈波浪状，能不断变换身体与气垫床的接触位置，因而能间断分散卧床病人的自身重力，减轻或释放皮肤及骨突处所承受的压力。有研究表明，气垫床的使用确实能有效减小病人卧床时严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强以及严重受压部位面积，对预防压疮有积极意义[9]。

自制水袋联合气垫床法预防压疮不仅效果理想，操作简单、安全，使用方便，而且能显著改善重症医学科昏迷病人受压处皮肤情况，减少压疮发生。联合使用可弥补两者单独使用的不足之处，如水袋弥补了气垫床容易移位或下滑的缺陷，气垫床又可弥补水袋受力面积较局限的不足，二者各取所长，优势互补，可有效预防压疮。

参考文献：

[1]Kottner J，Balzer K，Dassen T.Pressure ulcers：a critical review of definitions and classifications[J].Ostomy Wound Management,2009，55(9)：22-29.

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：167-168.

[3]徐玲，蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报，2012，19(9)：9-13.

[4]谭颖芬，何玉球，罗玉玲，等.自制水袋配合赛肤润按摩预防脑卒中后压疮的效果观察[J].现代临床护理，2013，12(5)：33-35.

[5]National Pressure Ulcer Advisory Panel，European Pressure Ulcer Advisory Panel.Prevention and treatment of pressure ulcer：clinical practice guideline[M].Washington DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel，2009:7-8.

[6]缑新红.应用自制水袋预防压疮临床效果观察[J].武警后勤学院学报，2012，21(5)：376-377.

[7]韩斌如，王欣然.压疮护理[M].北京：科学技术文献出版社，2013：190-200.

[8]苏荣锦，杨媛媛，谢红梅.水垫在骨科压疮高危患者护理中的应用[J].当代护士，2014(1中旬刊)：125-126.

[9]叶磊，廖燕.气垫床对卧床病人局部受压程度的影响[J].中华护理杂志，2007，42(4)：369-370.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-08-07；修回日期：2016-04-21)

中图分类号：R472

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.034

文章编号：1009-6493(2016)05B-1760-03

作者简介魏金金，护师，硕士研究生，单位：536000，北海市人民医院；关旨耘、洪矶云、郑芳、施惠碧、廖元芳、梁碧、王春宇单位：536000，北海市人民医院。

基金项目北海市科学研究与技术开发计划项目，编号：北科合201408003。