不同气垫床对预防危重患者压疮的对比研究

李童，詹艳春

北京大学人民医院 重症医学科，北京100044

不同气垫床对预防危重患者压疮的对比研究

李童，詹艳春

北京大学人民医院 重症医学科，北京100044

目的通过对比危重患者应用悬浮气垫床和普通气垫床时出现压红的时间、部位，比较两种气垫床预防压疮的效果。方法选取长期昏迷或需长期卧床患者32例，随机分为悬浮气垫床组和普通气垫床组。患者平卧于置有地图式测压毯的床垫上，观察患者出现最大压力位置，记录出现最大压力的部位和出现压红的时间。结果患者的压力最大和最早压红的部位均为骶尾部。悬浮气垫床出现压红比普通气垫床晚，但两者均在9 h以上。结论应用气垫床可以有效预防压疮的发生，并减少危重患者翻身的次数；两种不同的气垫床在预防压疮效果方面，悬浮气垫床可能效果更好。

压疮；普通气垫床；悬浮气垫床；局部组织损伤；局部组织坏死

引言

压疮是指身体局部组织长期受压，造成局部组织血运障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能从而导致局部组织损伤和坏死[1]。这是一种临床常见的疾病，尤其好发于老年、伤残和危急重症患者群，无论是世界范围内，还是在我国，长期卧床患者的压疮都是困扰护理和患者家属的一大难题，由于压疮的存在，大大增加了患者自身和社会的医疗护理负担，住院时间也因此大大延长，特别是在我国人口老龄化日趋严重的当下，压疮的发生是对我国医疗保障体系的巨大挑战之一。在国内对于压疮的护理还是以预防为主，目前还没有压疮发病率的相关报道。但是各种杂志都报道了大量压疮的预防和治疗经验，这说明在中国，尤其是ICU病房，压疮并不少见[2]。

有研究表明，气垫床与普通床垫相比更有利于预防压疮的发生，新近出现的悬浮气垫床已逐步在临床应用[3]。从设计上说，悬浮气垫床床垫为整体充气，硬度可调，而普通气垫床设计为波浪式充气，硬度调整较粗糙。但悬浮气垫床预防压疮是否有气独特的优势仍然不得而知。本研究旨在利用地图式测压毯对危重患者平卧时的压力制高点，调整悬浮气垫床预防压疮的最适硬度，通过对比悬浮气垫床和普通气垫床出现压红的时间、部位等，评价两种气垫床预防压疮的效果，并对正确使用气垫床寻找理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取2014年2月～2016年2月入住我院外科监护的危重患者，共32例，男性20例，女性12例。其中脑出血21例，脑部恶性肿瘤5例，肝移植术后肝性脑病昏迷3例，老年痴呆3例。年龄范围为40～85岁，体重范围为60～84 kg。患者Glasgaw评分均小于8分，但生命体征平稳。患者没有局部或全身出血倾向或血栓形成，皮肤粘膜完好。随机分为普通气垫床组和悬浮气垫床组，各16例患者。

1.2 研究方法和测量

我科应用的悬浮气垫床型号为INTEX悬浮气垫床，普通气垫床为IPEX气垫床。

（1）悬浮气垫床最适硬度的滴定：床垫充气后分别将地图式测压毯置于悬浮床垫上，患者平卧，分别观察患者平卧时出现最大压力位置，并测量此点压强。逐渐调整床垫硬度，由软到硬（其中悬浮气垫床硬度由软到硬分为10级），观察各点压力变化，并记录压力值，寻找最小压力值。

（2） 应用悬浮气垫床/普通气垫床观察出现压红的时间：调整悬浮气垫床到最适硬度。测定压力值，记录出现最大压力值的部位并记录，记录开始观察时间。每2 h翻身观察压力最大部位有无压红，直至出现压红，记录开始观察到出现压红的时间。

1.3 统计学分析

应用SPSS 15.0进行统计学分析，名义分类数据应用χ2检验，计量资料应用t检验。

2 结果

2.1 悬浮气垫床组与普通气垫床组人口学资料比较

悬浮气垫床组与普通气垫床组相比，患者性别比例无统计学差异（P＞0.05）。悬浮气垫床组患者的平均年龄和平均体重与普通气垫床组相比也无统计学差异（P＞0.05），APACHEII评分两组也无统计学差异（P＞0.05）。普通气垫床组和悬浮气垫床组人口学资料比较结果，见表1。?

表1 普通气垫床组和悬浮气垫床组人口学资料比较（±s，n=32）

表1 普通气垫床组和悬浮气垫床组人口学资料比较（±s，n=32）

注：*P＜0.05，有统计学差异。

分组 性别 (例) 年龄 (岁) 体重 (kg)APACHEII评分男性 女性悬浮气垫床组8 8 64.8±11.2 72.7±6.5 21.1±6.6 P值* 0.46 0.81 0.78 0.154 12 4 64.9±10.5 71.8±6.0 19.2±4.2普通气垫床组

2.2 悬浮气垫床组与普通气垫床组的最适硬度比较

悬浮气垫床组最适硬度比较结果，见表2。通过观察发现，无论是悬浮气垫床还是普通气垫床，患者平卧时身体压力最大的部位都在骶尾部。悬浮气垫床的硬度分级共分为10级，1级最软，10级最硬。由软到硬逐渐改变硬度级别，通过地图式测压毯测量压力最大部位的压力值。我们发现，悬浮气垫床的压力最小值出现在7级，与其他级别相比，仅与8级没有统计学差异（P=0.15），其他均存在统计学差异（P＜0.05）,这说明悬浮气垫床的最适硬度应该在7～8级之间。

2.3 应用悬浮气垫床/普通气垫床时，患者出现压红的时间和部位的比较

应用悬浮气垫床/普通气垫床时，患者出现压红的时间和部位的比较结果，见表3。两种床垫最早出现压红的部位仍在骶尾部，这与测压时出现最大压力值的部位相符合。悬浮气垫床组从开始观察到出现压红的平均时间为12.8 h，而普通气垫床组为9.6 h，可见平卧时悬浮气垫床出现压红要比普通气垫床晚，但没有统计学差异（P=0.052）。

表3 悬浮气垫床与普通气垫床压红出现时间和部位的比较（±s，n=32）

表3 悬浮气垫床与普通气垫床压红出现时间和部位的比较（±s，n=32）

分组 最早出现压红的部位 出现压红的时间 (h)悬浮气垫床组 骶尾部 12.8±4.04普通气垫床组 骶尾部 9.6±3.44

表2 悬浮气垫床组的最适硬度滴定（±s，n=32）

表2 悬浮气垫床组的最适硬度滴定（±s，n=32）

*表示与7级相比P＜0.05。

分组 压力最大部位 不同硬度下最大压力的变化 (cm H2O) *1级 *2级 *3级 *4级 *5级 *6级 7级 8级 *9级 *10级27.8±1.35 26.3±1.48 25.8±3.15 24.2±1.19 23.1±1.35 20.1±3.67 16.8±3.10 18.9±2.31 23.1±1.05 25.6±1.18悬浮气垫床组骶尾部

3 讨论

压疮是指身体局部组织长期受压,造成局部组织血运障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能从而导致局部组织损伤和坏死。此种问题并不少见，加拿大最近的一项研究调查了45所医疗机构的14000例患者，结果显示压疮的发病率在急性病病房为25.1%，在家庭病房和康疗中心为29.9%，在综合性医院为15.1%，所有医疗机构平均的压疮发病率为26.2%[4]。美国人Duncan等[5]报道褥疮的流行率在148家急诊护理机构中达91.2%，它的发生率在专科医院和福利性医院达到23%～27.15%。在我国，ICU中长期卧床患者发生压疮也并不少见。而压疮的治疗又是非常困难的，除了体位的配合，还需要复杂的清创，护理换药，甚至外科手术，整形等多学科的联合处理。有报道[6]显示：可以应用局部硬化剂注射治疗存在空腔的骶骨部位的压疮，效果较好，且起效迅速，但仅仅是一个13例患者的小样本尝试，没有大规模的临床研究予以支持，而且如此治疗后仍需要筋膜和皮瓣的移植而最终解决压疮问题。总体上说，压疮的治疗会耗费大量的人力、财力和物力，大大增加患者的住院时间。

有关人士压疮发生的主要因素包括压力、剪切力、摩擦力和局部皮肤的潮湿等，而发生的危险因素包括年龄（有67%的压疮患者年龄在70岁以上）、吸烟、低血压、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良、贫血等[7-10]。现在实验研究已从病理改变上分析出压疮发生的病理衍变：它是局部组织处于持续而不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。实验证实毛细血管灌注压力在血压正常情况下通常为4.3 kPa（32 mm Hg），如果组织受到超过2.7 kPa（20 mm Hg）的压力，经过一定的时间，便可造成组织缺血性损害而导致压疮。由此可见压力在褥疮的发生中起着决定的作用[11]。此外，压疮发生的风险和患者疾病本身也有密切关系，近期来自美国的报道[12]显示，通过对1800余例脊髓损伤后截瘫的患者进行健康行为模式的评价和锻炼，发现可以降低截瘫患者压疮等长期卧床并发症的发生，另外脊髓损伤节段越高的患者压疮发生率越高。

昏迷、偏瘫、肢体活动受限的病人由于长期卧床易发生压疮，多发生在尾骶受压和骨骼隆突处[13]。一个来自爱尔兰共和国的报道显示，对1100位长期在疗养院中的老人进行调查发现：女性的压疮发生率高于男性，占75%；而压疮发生的部位多在骶尾部和后脚跟部，分别占58%和25%；卧床患者较轮椅患者压疮的发生率更高[14]。保持局部干燥，减少皮肤刺激，避免局部长期受压，促进局部血液循环，做到勤整理、勤更换、勤翻身、是预防压疮的关键措施[15]。但是，这将大大增加护士的工作量；同时有些危重患者生命体征不稳定，实施多次翻身存在明显的危险性。随着医学的进步，预防和治疗压疮已不仅仅局限在人工护理方法上，尤其是在避免局部长期受压方面，从用海绵垫到使用气垫床已经有了很大的进步，给临床护理工作带来了很大的方便。大量研究表明，气垫床与普通床垫相比更有利于预防压疮的发生。

虽然气垫床已普遍应用于国内大多数ICU中，但关于如何合理应用气垫床的研究数据仍较缺乏[16]。本研究发现，对于长期昏迷或无法活动的患者，平卧时最易受压的部位在骶尾部，这与先前的研究结果一直。调整气垫床的最适硬度可以降低易受压迫部位的压力，而且无论是普通气垫床还是悬浮气垫床，硬度偏硬时更有利于压疮的预防。我们通过观察患者出现压红的时间可以看到，两个气垫床组患者从开始观察到最早出现压红的时间均在9 h以上，而悬浮气垫床组出现的时间更长，故可以尝试减少翻身侧卧的次数，尤其是对于那些生命体征不稳定的患者，可能更有利于疾病的治疗，此外，也可部分减少护士的工作量。同时，就两种气垫床相比，悬浮式气垫床就延长出现压红的时间方面优于普通气垫床，但可能是因为样本量偏小，没有显示出统计学差异，但应该可以说，悬浮气垫床预防和治疗压疮的效果可能更好。

4 结论

依据该研究的数据显示：应用气垫床可以有效预防压疮的发生，并减少危重患者翻身的次数；两种不同的气垫床在预防压疮效果方面，悬浮气垫床可能效果更好，而其最适合的硬度在7～8级左右。

[1] 殷磊主.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:2.

[2] 王晓慧,江娇,魏媛媛,等.两种减压床垫预防心外ICU术后患者压疮的效果比较[J].护理学杂志,2016,31(4):25-27.

[3] 云佳菲.气垫床预防褥疮的护理体会[J].中华中西医杂志,2006,7(11):23.

[4] Woodbury MG,Houghton PE.Prevalence of pressure ulcers in Canadian health care settings[J].Ostomy Wound Manag,2004,50(10):22-38.

[5] Duncan F,Haigh C,Bailey S.An analysis of epidural related pressure sores in a specific patient population[J].Acute Pain,2003,5(1):11-15.

[6] Bahé L,Prud’Homme A,Penaud A,et al.Indication of sclerotherapy in the treatment of ischiatic pressure sore: about 13 cases[J].Ann Chir Plast Esthet,2012,57(6):587-593.

[7] 王悦,宋辉.压疮危险因素评估量表的研究进展[J].天津医学,2013,21(5):457-458.

[8] 宋涛.压疮护理及进展[J].大家健康,2015,9(23):235.

[9] Keller BP,Wille J,Van RB,et al.Pressure ulcers in intensive care patients: a review of risks and prevention[J].Intens Care Med, 2002,28(10):1379-1388.

[10] 王英,蒙张敏,黄丹莉.压疮评估和预防的循证医学证据[J].中国实用护理杂志,2006,22(7):37-39.

[11] Hessov I.Can nutritional intervention reduce the incidence of pressure sores?[J].Nutrition,2000,16(2):141.

[12] Li C,DiPiro ND,Krause J.A latent structural equation model of protective behaviors and pressure ulcer outcomes among people living with spinal cord injury[J].Spinal Cord,2016:Epub ahead of print.

[13] 赵援,龚意.按摩式气垫床在危重病人预防压疮中的运用[J].护理实践与研究,2008,5(6):70-71.

[14] Moore Z,Cowman S.Pressure ulcer prevalence and prevention practices in care of the older person in the Republic of Ireland[J].J Clin Nurs,2012,21(3-4):362-371.

[15] Cullum N,Deeks J,Sheloon TA,et al.Beds mattresses and cushions for pressure sore prevention and treatment[J].Nurs Times,2001,97(19):41.

[16] 李欢.气垫床应用过程中存在的管理问题及对策[J].护理学杂志,2006,21(6):61-62.

本文编辑 袁隽玲

Comparative Study on the Prevention of Pressure Sore in Critical Ill Patients Based on Different Air Cushion Beds

LI Tong, ZHAN Yan-chun
Department of ICU, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China

ObjectiveTo investigate the effect on the prevention of pressure sore, a comparative study was conducted by comparing the suspension air cushion bed with common air cushion bed on the time of pressing red appearing and position of skin pressing red.MethodsThirty-two consecutive critically ill patients who needed long-term bed rest because of coma were randomly divided into 2 groups: one for suspension air cushion bed and the other for common air cushion bed. The patients were separately put on the different air cushion bed and were all with a map type pressure measuring blanket. Then the positions with the maximum pressure were observed, the position and the time of pressing red appearing were all recorded.ResultsThe maximum pressure point and the earliest time of the pressing red appearing were all appeared in the sacroiliac of the patients. No matter which group, the periods from the beginning of the research to the time of the pressing red appearing were more than 9 h. However, compared with the common air cushion bed, the time of pressing red appearing of the suspension air cushion bed was later.ConclusionThe using of air cushion bed could prevent the happening of pressure sore effectively and reduce the times of turning over for the critical ill patients. The effect on preventing pressure sore of the suspension air cushion bed might be better than the common air cushion bed.

pressure sore; the common air cushion bed; the suspension air cushion bed; local tissue injury; local tissue necrosis

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.021

1674-1633(2017)02-0077-03

2016-10-13

2016-11-09

作者邮箱：tung617@163.com