经口气管插管机械通气病人口腔护理间隔时间探讨

刘　颖，谢朝菊，陈安基，王珍英



经口气管插管机械通气病人口腔护理间隔时间探讨

刘颖，谢朝菊，陈安基，王珍英

Probe into oral care interval time of mechanical ventilation patients with oral endotracheal intubation

Liu Ying,Xie Zhaoju,Chen Anji,et al

(The First People’s Hospital of Changde,Hunan 415000 China)

摘要：[目的]探讨经口气管插管机械通气病人口腔护理的间隔时间。[方法]将160 例病人随机分为两组，每组80例，分别采用复方氯己定、0.1%西吡氯铵进行口腔护理。采集病人口腔护理前、口腔护理后10 min、2 h、4 h、6 h口咽部标本进行菌落计数。[结果]复方氯己定组口腔护理后10 min、2 h、4 h细菌计数均低于护理前(P<0.05)，口腔护理后6 h与护口腔理前细菌计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。西吡氯铵组口腔护理后10 min、2 h细菌计数低于口腔护理前(P<0.05)，口腔护理后4 h及6 h与护理前口腔细菌计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]经口气管插管后机械通气病人应根据消毒液的不同决定口腔护理时间，选择复方氯己定可以达到良好的护理效果，并能减轻工作量。

关键词：氯己定；气管插管；西吡氯铵；口腔护理；间隔时间

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气(Mechanical ventilation，MV)病人最常见的并发症，多项研究表明口咽部定植菌的下移和误吸至下呼吸道是MV病人发生VAP的重要致病因素之一[1-2]。口腔护理是减少口咽部定植细菌的有效方法，近年来研究者们对口腔护理的方法进行了较多的研究，但多长时间进行口腔护理能够使口腔内细菌数量维持在较低水平，现有的的研究较少。一项大样本调查显示，我国重症监护室(ICU)机械通气病人每天口腔护理次数大部分为12 h 1次[3]。对于气管插管机械通气的病人来说，口腔更加容易滋生细菌[4]，12 h进行1次口腔护理能否达到清除口腔细菌的目的，且不同消毒液杀菌效果及维持时间不同，采用不同消毒液进行口腔护理间隔时间是否相同？为探寻经口气管插管机械通气病人的口腔护理的有效间隔时间，本研究采用不同口腔护理溶液对病人进行口腔护理，并进行咽拭子菌落培养，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年1月—2014年12月在我院实施心脏手术且术后经口气管插管机械通气病人160例，采用随机数字表法将病人分为两组：复方氯己定组和西吡氯铵组，各80例。纳入标准：①年龄≥18 岁；②均经口行气管插管，全身麻醉行体外循环下心脏直视手术。排除标准：①试验前1 个月内服用抗生素或使用口腔含漱液；②口腔疾患或感染；③经主管医生评估病情危重，不宜在返回病房2 h内行口腔护理；④机械通气时间<48 h；⑤气管插管后96 h 内死亡。病人纳入研究前签署知情同意书。复方氯己定组：男47例，女33例，年龄(52.1±8.5)岁，其中瓣膜置换术 57例、冠状动脉旁路移植术 8例、冠状动脉旁路移植术加瓣膜置换术12例，先天性心脏病肺动脉高压手术 2例，复杂先天性心脏病矫治术1例；西吡氯铵组中男50例，女30例，年龄(50.1±8.8)岁，其中瓣膜置换术 59例、冠状动脉旁路移植术 7例、冠状动脉旁路移植术加瓣膜置换术10例，先天性心脏病肺动脉高压手术 3例，复杂先天性心脏病矫治术 1例。两组病人一般资料、临床资料及急性生理和慢性健康状况评估 Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分比较差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1口腔护理方法所有病人均在返回病房2 h内进行口腔护理。操作前抬高床头30°，将病人头偏向一侧。记录导管至门齿的刻度，用气囊测压器测量气管导管气囊的压力，压力保持在25 cmH2O～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，充分吸净病人口腔内分泌物。由两名护士共同完成口腔护理，首先解除病人的系带，一名护士将气管导管移至擦洗对侧的口角，并固定气管导管和病人的头部。另一名护士为病人进行口腔护理，擦洗时注意保护气管的位置，然后再进行另一侧口腔护理，操作完毕更换系带并固定。擦洗方法：护士用止血钳、无菌镊子将浸有口腔护理液的棉球拧至不滴水，然后用弯血管钳夹紧棉球，依次擦洗病人的口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。复方氯己定组采用复方氯己定溶液；西吡氯铵组采用0.1%西吡氯铵溶液。

1.2.2咽拭子采集方法两组病人均在口腔护理前、口腔护理后10 min、2 h、4 h及6 h采集口咽部标本，进行菌落计数。标本采集方法：采集标本时由1名助手解开牙垫及胶布，并固定好气管导管，暴露口腔，采集口咽部标本，采集完毕再固定好气管导管[5]。用棉拭子在病人上腭中点旋转1周，避免污染。

1.2.3咽拭子菌落计数方法将咽拭子棉签置于无菌生理盐水 1 mL中，用混合器震荡 20 s 后按10倍的梯度进行稀释5份，从稀释液中分别用10 μL定量环取样，接种在直径为 9 cm 的血琼脂平板，放置 20 min 后，置于 35 ℃、5%二氧化碳恒温培养箱，孵育48 h 后，选择菌落分布均匀，数量 50～100的平板计数菌落。总菌落数=稀释倍数×平板菌落数(两组菌落数取 lgN 进行比较)。

1.2.4统计学方法采用SPSS16.0录入数据，两样本均数比较采用t检验，多个样本均数比较采用F检验，均数间的多重比较采用Dunnett-t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　两组病人不同时点口咽部细菌菌落计数比较±s)　cfu/mL

3讨论

本研究结果显示，不同消毒液对口腔细菌杀灭效果及维持时间均不同，提示在临床工作中应该根据口腔护理溶液决定口腔护理时间。气管插管对病人咳嗽反射和纤毛清除功能有影响及唾液流动减少等原因促进了致病菌的生长[6]，从而导致VAP的发生。国外有学者建议，对于气管插管病人最好4 h进行1次口腔护理[7]。我国已有学者对口腔护理的频次进行了为数不多的研究：卢玉林等[8]运用刷牙结合醋酸氯己定冲洗为经口气管插管病人进行口腔护理，并进行细菌学研究，建议2 h进行1次口腔护理。但在该研究中只对醋酸氯己定的杀菌时间进行了探讨，对于其他口腔护理溶液的口腔护理间隔时间未进行研究。袁莉萍等[9]比较了采用0.5%氯己定对气管插管通气病人口腔护理间隔6 h组和间隔8 h组的护理效果，认为间隔6 h能显著降低口腔细菌的繁殖。鉴于临床护理工作中仍有81%的护士采用棉球进行口腔护理[3]，本研究采用棉球进行口腔护理，结果显示，采用复方氯己定溶液棉球擦洗口腔后可以4 h进行1次口腔护理，采用西吡氯铵漱口溶液进行口腔护理应2 h进行1次口腔护理。

本研究结果提示，复方氯己定清除口腔细菌的效果优于0.1%西吡氯铵含漱液，与其他研究结果类似[10]。西吡氯铵为阳离子季铵化合物，是表面活性剂，主要通过降低表面张力而抑制和杀灭细菌[11]。但其杀菌效果不如氯己定含漱液[10]。复方氯己定含漱液主要成分为葡萄糖酸氯己定，其作用机制为氯己定通过与唾液中细菌表面蛋白结合，干扰细菌在牙表面上的吸附，减少牙菌斑的形成[12]。复方氯己定在口腔内的杀菌效果持续时间相对较长。有研究报道，用10 mL的0.2%氯己定含漱后约有30%的药物能吸附于口腔黏膜上皮和牙齿表面，并在8 h～12 h内以活化方式缓慢释放[13]。本研究采用复方氯己定漱口的病人口腔细菌繁殖的速度相对较慢，口腔护理后6 h口腔细菌计数才会达到漱口前的水平。

综上所述，气管插管后机械通气病人应根据消毒液的不同决定口腔护理时间，采用复方氯己定进行口腔护理建议每4 h进行1次，采用西吡氯铵漱口溶液进行则应2 h进行1次。提示，在为气管插管机械通气病人进行口腔护理时，选择复方氯己定可以达到良好的护理效果，并能减轻护理人员工作量。

参考文献：

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(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-09-15；修回日期：2016-04-22)

中图分类号：R472

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.031

文章编号：1009-6493(2016)05B-1753-02

作者简介刘颖，主管护师，本科，单位：415000，湖南省常德市第一人民医院；谢朝菊、陈安基、王珍英单位：415000，湖南省常德市第一人民医院。

基金项目常德市科技计划项目，编号：2014SK40。