健康相关居住环境风险对老年病人出院后康复的影响

倪春晓，周　萍，屠乐微，吴巧玉，汪艳艳



健康相关居住环境风险对老年病人出院后康复的影响

倪春晓，周萍，屠乐微，吴巧玉，汪艳艳

Influence of health related residential environment risk on rehabilitation of elderly patients after discharge

Ni Chunxiao,Zhou Ping,Tu Lewei,et al

(Medical College of Shaoxing University,Zhejiang 312000 China)

摘要：[目的]调查浙江省部分城市老年住院病人健康相关居住环境风险及其对老年病人出院后康复的影响，为建设安全的老年居住环境提供理论依据。[方法]采用一般情况问卷、健康相关居住环境风险评估问卷、老年病人出院后康复情况问卷对浙江省部分城市180例老年住院病人进行调查。 [结果]我省老年病人健康相关居住环境风险总体不高，但在意外、残障、焦虑和抑郁以及呼吸循环疾病风险等方面仍存在较高的风险。健康相关居住环境风险与老年病人住院时间呈正相关，与病人出院后90 d康复状况、出院后活动以及生活自理情况呈负相关。[结论]重视居家环境安全对老年病人出院康复的重要性，建议将老年病人健康相关居住环境风险评估纳入护理评估体系，并提供居住环境改善相关的针对性信息支持，确保老年病人安全和及时出院，促进出院后居家康复。

关键词：老年病人；居住环境；风险评估

随着我国老龄化的加剧，老年人对医疗卫生服务需求急剧上升。尤其是在慢性病状态下、失能或半失能老年人已成为长期住院和反复再入院的主要人群，导致大量医疗资源的占用和浪费。研究显示，促使老年住院病人快速安全出院和减少再入院不仅与有效医疗和社会照护相关，也与老年病人出院后居住环境的安全息息相关[1-2]。许多老年慢性病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、精神健康、关节炎和风湿病等与居住环境有直接因果联系或者可能因此导致原发病病情加重，且这种居住环境与健康风险之间的关系将随着年龄的增大更加显著[1，3]。不安全、寒冷、不适合的居住环境往往导致出院延迟和重新再入院[1]。当前，我国对老年病人居住环境的研究主要集中于跌倒及其预防等方面，对系统的居住环境健康风险评估尚未深入开展。为此，本研究调查并分析了老年出院病人健康相关居住环境风险对出院后康复的影响，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象2014年10月—11月以方便抽样的方法对浙江省部分城市(杭州市、绍兴市、温州市)三级甲等医院中180例65岁以上老年病人进行调查。其中男109例，女71例；年龄(73.17±5.24)岁；患1种疾病87例，2种疾病25例，3种及以上疾病68例；近1年住院次数(2.45±1.07)次，最近1次住院时间(12.39±5.02)d。

1.2方法

1.2.1调查工具①一般情况问卷:主要包括病人年龄、性别、疾病史、住院时间、住院次数等；②健康相关居住环境风险评估问卷:主要参考Blackman[3]编制的量表后自行编制，包括意外风险、感染/传染疾病风险、焦虑及抑郁风险、营养风险、癌症风险、呼吸和循环疾病风险、残障风险7个维度，共26个条目，以Likert 5分法计分。得分越高，表示居住环境风险越大。③老年病人出院后康复情况问卷，包括30 d急诊再入院、90 d康复状况、出院后活动状态、生活自理能力及与他人联络频繁程度共5个问题。

1.2.2调查方法5名调查员经统一培训，在老年病人住院期间完成一般情况问卷和健康相关居住环境风险评估问卷，调查中针对问卷内容采用一对一询问并填写，严格复核，当场收回。在老年病人出院3个月后进行电话随访，完成出院后康复情况调查。共发放问卷200份，回收180份有效问卷，回收率90%。

1.2.3统计学方法调查资料输入SPSS19.0软件进行统计分析。

2结果

2.1我省老年病人健康相关居住环境风险状况(见表1)

表1　我省老年病人健康相关居住环境风险现状

2.2老年病人出院后康复情况老年病人出院后有11例在30 d内发生急诊再入院情况，30 d急诊再入院率为6.11%。出院后居家康复情况见表2。

表2　老年病人出院后康复情况　例(%)

2.3健康相关居住环境风险与老年病人康复的相关分析结果显示，健康相关居住环境风险与老年病人住院时间呈正相关，与病人出院后90 d康复状况、出院后活动以及生活自理呈负相关，30 d急诊再入院率和联络他人情况与健康居住环境风险无相关性。说明老年病人健康相关居住环境风险越大，其住院时间越长，而90 d康复状况、活动状况和生活自理能力越差，这与国外相关研究结果基本一致[1]。见表3。

3讨论

3.1我省老年病人健康相关居住环境风险的现状我省作为经济较发达地区，当前老年病人健康相关居住环境风险总体不高，但在意外、残障、环境相关的焦虑和抑郁以及呼吸和循环疾病风险等方面仍存在较大风险。各维度得分显示，意外维度得分最高，说明老年病人居家环境中意外风险仍是其面临的最主要风险，主要包括各种因素引起的跌倒、水、电、火灾等风险。其次，残障维度得分亦较高，说明居家环境安全和无障碍化对于行动不便，主要是失能和半失能的老年病人影响较大。这些风险主要体现在居住环境不利于病人活动和生活(如楼层过高、没有电梯等)，或缺乏各种移动辅助设施(如无扶手、行走架、轮椅等)以及不能使用家中的生活设施(如坐轮椅的病人难以够到较高的台面和柜子)等，这不仅影响病人出院后的康复和生活自理能力的建立，还可能使失能和半失能的老年病人因长期卧床或不能外出以及难以与他人联络等，而产生社会隔绝。这可能引起焦虑和抑郁等心理疾病的发生。此外，焦虑和抑郁得分不高，也与门户不安全、拥挤、吵闹等环境可能引起病人的担心，增加其压力和焦虑心理有关。另外，呼吸循环系统疾病风险也与居家环境中通风、隔热情况及取暖设施是否完善有关。

表3　健康相关居住环境风险与老年病人康复的相关分析

3.2健康相关居住环境风险对老年病人出院后康复的影响本研究结果表明，不安全的居住环境可影响老年出院病人的居家康复，影响其活动能力和独立生活能力的建立，老年病人往往因此而更愿意延长住院时间，在医院内获得更好的康复后再出院，导致老年病人“滞床”等现象，加重医疗卫生负担。而实际上，国内的一项调查发现仅16.8%的老年人认为居家需要改进，绝大多数家庭未根据康复安全要求对家庭设施进行相应改造，提示老年人和家庭成员对家庭环境改造意义缺乏认识和重视[4]。因此，医务人员、老年病人及其家属应积极转变“毫无住房安全意识”或者“先养病后考虑住房条件”等观念，真正认识居家环境对病人安全的重要性。

3.3将老年病人居家环境评估纳入入院护理评估体系为改善老年病人尤其是失能与半失能老年病人的居家环境，促进老年病人居家康复和独立生活，首要环节是做好老年病人的居家环境评估，制定和完善居家环境评估工具。笔者建议，将居住环境风险评估作为病人入院评估的一部分，纳入护理文书之内，进行系统专业化评估。这项评估一方面可提示是否存在导致病人入院的居住环境相关因素，另一方面也能帮助早期判断病人出院回家后的应对能力。在此评估基础上，根据病人的病情，由医生或护理专家为病人提供针对性的住房安全建议和信息支持。例如：对于一般老年病人进行家庭居住安全的宣教。对于部分如中风、骨折、自理困难等老年病人提供无障碍设施的安装改造以及辅助用具的使用等建议；对视觉障碍病人，指导其家庭家具布局改变等，甚至提供一些医疗辅助仪器和设施的租借以及维护服务。通过提供专业的宣教和咨询，鼓励老年病人和照护者通过改善住房安全细节，使病人出院时能回到满足安全和康复需求的居住环境中，促使老年病人早期出院，避免出院延迟，促进其居家康复和独立生活，从而减轻医疗卫生服务负担。

参考文献：

[1]Care & Repair England.If only I had known:integration of housing help into a hospital setting[EB/OL].[2012-03-01].Available at:http://www.careandrepair-england.org.uk/homefromhospital/index.htm .

[2]Department of Health.Hospital to home resource pack[EB/OL].[2012-10-26].http://housinglin.org.uk/hospital2home_pack/.

[3]Blackman T.Health risks and health inequalities in housing:an assessment tool[EB/OL].[2015-03-06].http://dro.dur.ac.uk/6182/

[4]许红璐，成守珍，严凤姣.广州市老年人髋部骨折术后居家环境改进需求调查分析[J].现代临床护理，2007，6(1)：49-52.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015-06-09；修回日期：2016-02-02)

中图分类号：R473.59

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.022

文章编号：1009-6493(2016)05B-1730-03

作者简介倪春晓，本科在读，单位：312000，绍兴文理学院医学院；周萍(通讯作者)单位：312000，绍兴文理学院医学院；屠乐微单位：310000，浙江中医药大学；吴巧玉单位：312000，浙江大学附属邵逸夫医院；汪艳艳单位：312000，绍兴市人民医院。

基金项目浙江省民政政策理论研究规划课题，编号：ZMYB201403。