动态血压与缺血性脑卒中早期神经功能恶化的关系

童　宁

山东菏泽市立医院　菏泽　274000



动态血压与缺血性脑卒中早期神经功能恶化的关系

童宁

山东菏泽市立医院菏泽274000

【摘要】目的分析动态血压与缺血性脑卒中早期神经功能恶化(END)的关系。方法以我院收治的100例缺血性脑卒中患者为研究对象，其中早期神经功能恶化(END)者30例(END组)，非早期神经功能恶化者70例(非END组)，通过动态血压监测系统对2组血压进行动态监测，分析动态血压与END之间的相关性。结果END组高血压、糖尿病、颈动脉狭窄50%及以上比率分别为63.33%、70.00%、70.00%，与非END组的35.71%、45.71%、42.86%比较差异有统计学意义(P<0.05)；END患者中反杓型占40.54%，非杓型占33.33%，反杓型与超杓型、反杓型与杓型、非杓型与杓型比率比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组晨峰血压比例比较差异有统计学意义(P<0.01)；2组nMSBP[(142.26±15.63)mmHg vs(135.55±14.47)mmHg]、nMDBP[(75.28±11.48)mmHg vs(70.41±10.58)mmHg]水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血压昼夜节律、晨峰血压与缺血性脑卒中END存在一定的关系，需加强早期缺血性脑卒中动态血压监测。

【关键词】动态血压；缺血性脑卒中；早期神经功能恶化；相关性

相关调查[1]显示，早期神经功能恶化(END)占缺血性脑卒中的25%～45%，指缺血性脑卒中发病后2～3 d内神经功能恶化，预后较差，是导致患者死亡或残疾的危险因素之一。研究[2]指出，END与晚期神经功能恶化不同，前者主要与机体血流动力学等密切相关，属于进展性脑卒中一部分，而后者主要由感染、疾病复发等并发症引起。另外，高血压为脑卒中独立高危因素之一，与END发生存在一定的联系，但尚不明确，且关于两者之间的关系研究相对少。基于此，本研究通过动态监测缺血性脑卒中患者血压水平，以分析动态血压与缺血性脑卒中END之间的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1纳入及排除标准纳入标准：(1)符合缺血性脑卒中临床诊断标准[3]；(2)头颅CT或MRI检查确诊；(3)均于发病后1 d内入院；(4)首次发病；(5)知情并自愿参与本次研究。排除标准：(1)肝肾功能严重障碍；(2)近期抗凝、溶栓等药物治疗史；(3)大面积脑梗死、出血性脑血管疾病者；(4)精神异常、凝血系统异常疾病；(5)不符合纳入标准者。

1.2临床资料抽取我院2012-05—2014-05收治的缺血性脑卒中患者共100例，其中早期神经功能恶化30例(END组)，男20例，女10例；年龄52～75岁，平均(61.5±6.4)岁；梗死类型：腔隙性梗死7例，前循环梗死21例(部分11例，完全10例)，后循环梗死2例。非早期神经功能恶化70例(非END组)，男48例，女22例；年龄52～76岁，平均(62.0±6.5)岁；梗死类型：腔隙性梗死16例，前循环梗死50例(部分27例，完全23例)，后循环梗死4例。2组性别、年龄、梗死类型无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法收集和统计2组病例资料，包括患者姓名、年龄、高血压史、糖尿病史、高血脂症、冠心病等内容。所有患者入院后及时运用动态血压监测系统对血压进行动态监测，白昼(07：00～20：00)间隔30 min监测1次，夜间(20：00～07：00)则间隔1 h测量1次，连续监测3 d。监测期间指导患者正确活动，避免对血压造成影响，统计记录2组dMSBP(白昼平均收缩压)、dMDBP(白昼平均舒张压)、nMSBP(夜间平均收缩压)、nMDBP(夜间平均舒张压)等动态血压参数。计算夜间血压下降率，即(白昼血压-夜间血压)/白昼血压×100%，并根据计算结果分型：超杓型：夜间血压下降率20%及以上；杓型：夜间血压下降率为10%～20%；非杓型：夜间血压下降率为0～10%；反杓型：夜间血压下降率0%以下。统计2组各类型血压节律病例数。另外，血压≥23.6 mmHg计为晨峰组，<23.6 mmHg为非晨峰组。

2结果

2.12组相关因素比较END组糖尿病、高血压、颈动脉狭窄50%及以上比率明显高于非END组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组相关因素比较　[n(%)]

2.2动态血压与END的关系EDN组中反杓型占40.54%，明显高于超杓型、非杓型的22.73%、7.14%(χ2=7.50、16.70，P<0.05)；非杓型占40.54%，较杓型的7.14%差异有统计学意义(χ2=7.68，P<0.05)。另外，END组中晨峰占44.23%，明显高于非晨峰的14.58%(χ2=10.45，P<0.01)。见表2。

表2　昼夜血压节律与早期神经功能恶化的关系　[n(%)]

注：与超杓型比较，*P<0.05；与杓型比较，#P<0.05；与非晨峰组比较，△P<0.05

2.32组动态血压监测参数比较END组nMSBP、nMDBP水平明显高于非END组，差异有统计学意义(P<0.05)；EDN组dMSBP、dMDBP水平比非END组高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组动态血压监测相关参数比较

3讨论

早期神经功能恶化作为缺血性脑卒中一种常见病症，通常于缺血性脑卒中发作后2～3 d内发生，目前关于早期神经功能恶化时间、程度界定尚未统一，有学者认为发病2 d内，神经功能评分(加拿大)增加1分及以上提示END，也有学者认为脑卒中量表中语言或运动神经评分上升2分及以上提示END。目前临床证实，糖尿病、高血压等因素是缺血性脑卒中发作的独立危险因素，其中糖尿病会对人体血流动力学造成不良影响，致使机体处于高凝状态，增加脑卒中发病几率。同时临床表明，糖尿病、高血压易造成人体血管调节功能异常，一旦发生缺血性脑卒中，脑组织主要通过葡萄糖补充能量，增加无氧酵解反应，易产生过量的乳酸等酸性代谢产物，发生乳酸中毒现象，加重神经功能缺损症状[4]。周芬芬等[5]通过多因素Logistic回归分析发现，缺血性脑卒中早期神经功能恶化危险因素包括：高血压、心房颤动、糖尿病、神经功能缺损严重及颈动脉狭窄50%及以上。本研究显示，END组糖尿病、高血压、颈动脉狭窄50%及以上比率明显比非END组高，其中颈动脉狭窄50%及以上时，患者脑缺血现象更加严重，可能对神经功能进一步损害，且其对早期神经功能恶化产生作用机制可能与高血压、糖尿病类似，堆积过多的乳酸等毒性物质二次损伤脑组织[6]。

由本文表1可知，高血压在缺血性脑卒中早期神经功能恶化中起参与作用。近年来众多研究发现，缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化除与高血压有关外，血压昼夜节律、血压变化等均可能影响早期神经功能恶化。缺血性脑卒中急性发作时多数患者血压呈现反应性上升特点，通常比发作前血压水平高，特别是脑卒中后1 d内；随后大部分于入院1 d内自发下降，而这期间的血压变化对缺血性脑卒中患者病情转归、预后有十分重要的意义。通常情况下正常人体1 d内血压有明显的昼夜规律，白天血压水平相对高，而夜间血压水平相对低，即白昼血压比夜间血压高，血压波动为杓型，一旦受到交感神经异常、感染等多种影响，易出现血压昼夜节律异常现象，夜间血压上升，易增加脑卒中、早期神经功能损害发生几率[7-8]。为此加强缺血性脑卒中患者血压动态监测至关重要。另外，根据夜间血压下降率可将血压昼夜节律分为超杓型、杓型、非杓型及反杓型4种类型，通常缺血性脑卒中急性发作患者血压多为非杓型或反杓型[9]。Ali等[10]研究发现，非杓型、反杓型血压与脑卒中患者发作后神经功能恶化密切相关，且早期神经功能恶化合并高血压患者血压昼夜节律呈现超杓型或反杓型。本研究表2中可知，END组、非END组夜间血压比白昼血压高，且END组夜间平均收缩压及舒张压明显比非END组高，提示缺血性脑卒中早期神经功能恶化患者夜间血压水平相对较高，这是因为缺血性脑卒中发作后，患者脑部缺血，对维持器官血流量的心血管调节机构产生影响，导致夜间血压难以下降，避免器官血流进一步下降。同时发现晨峰与END有一定的关系，这可能与患者早晨血压持续较高有关。本研究显示血压昼夜节律与缺血性脑卒中早期神经功能恶化密切相关，且END组以反杓型血压为主，占40.54%，而反杓型典型特点为夜间血压高，夜间血压持续较高可能损伤血管壁，有利于血小板聚集，进而造成血液黏度上升，最终引发缺血性脑卒中END发生，为此加强缺血性脑卒中患者血压动态监测及血压控制具有至关重要的作用，与秦蔚等[11]研究结果基本一致。

综上所述，血压昼夜节律、晨峰与缺血性脑卒中早期神经功能恶化关系密切，一旦发生缺血性脑卒中，除对症处理外，还要加强患者动态血压监测及血压控制。

4参考文献

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[3]全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379．

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[5]周芬芬.缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化(END)的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(3)：20-22.

[6]黄红，周燕，李惠仙，等.老年高血压患者血压晨峰与颈动脉粥样硬化及缺血性脑卒中发病的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32(22)：4 885-4 887.

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[8]李芳，孙瑞红.缺血性脑卒中进展期与非进展期患者血压及脂代谢的对比及其相关性[J].中国老年学杂志，2011，31(14)：2 659-2 661.

[9]李瑞华，刘磊，王泽颖.缺血性脑卒中早期神经功能恶化与血压的关系[J].中华高血压杂志，2011，19(5)：422-424.

[10]Ali K，Leong KM，Houlder S，et al.The relationship between dipping profile in blood pressure and neurologic deficit in early acute ischemic stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2011，20(1)：10-15.

[11]秦蔚，任旭.缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化与血压昼夜节律的关系[J].中国实用医药，2011，6(34)：88-89.

(收稿2015-05-12)

The relationship between ambulatory blood pressure and the early neurological deterioration in cerebral ischemic stroke

TongNing

HezeMunicipalHospital,Heze274000,China

【Abstract】Objective To analyze the relationship between ambulatory blood pressure and early neurological deterioration (END) of patients with cerebral ischemic stroke. Methods One hundred cases with ischemic stroke admitted into our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the research objects, among whom there were 30 cases with early neurological deterioration (END) as END group and 70 cases without early neurological deterioration as non-END group. The blood pressure in two groups was monitored by dynamic monitoring system and the relationship between ambulatory blood pressure and END was analyzed. Results The ratios of hypertension, diabetes and carotid artery stenosis (≥50%) in the END group were 63.33%, 70% and 70%, which showed statistical differences compared with 35.71%, 45.71% and 42.86% in the non-END group (P<0.05); The contra-dipper pattern in the END group accounted for 40.54%, non-dipper pattern for 33.33%. Significant differences were found when we compared contra-dipper pattern with super-dipper pattern, contra-dipper pattern with dipper pattern, dipper pattern with non-dipper pattern (P<0.05). The percentage of morning peak blood pressure showed statistically significant difference between two groups (P<0.05). In terms of nMSBP [(142.26±15.63)mmHg vs (135.55±14.47 ) mmHg] and nMDBP[(75.28±11.48)mmHg vs (70.41±10.58)mmHg], statistical differences were found in the two groups (P<0.05). Conclusion The circadian rhythm of blood pressure and morning peak blood pressure have certain relationship with early neurological deterioration (END) of patients with cerebral ischemic stroke, we need to strengthen the monitoring of the ambulatory blood pressure.

【Key words】Ambulatory blood pressure; Cerebral ischemic stroke; Neurological deterioration; Correlation

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)08-0007-03