脑室内持续泵入尿激酶治疗脑室出血的疗效分析

孙继锋

河南开封市陇海医院神经内科　开封　475003



脑室内持续泵入尿激酶治疗脑室出血的疗效分析

孙继锋

河南开封市陇海医院神经内科开封475003

【关键词】脑室出血；尿激酶

脑室出血病情危重、预后差、病死率高。本文分别采用持续泵入尿激酶与传统侧脑室引流加间断尿激酶注入治疗脑室出血患者，对比治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-10—2015-10我院收治并存活的84例脑室出血患者，均于发病12 h内入院，其中男51例，女33例；年龄60～77岁；原发性脑室出血72例，高血压脑出血破入脑室(继发性脑室出血，原发脑实质出血量较少，<10 mL)10例。均经头颅CT检查证实并行脑血管重建排除脑血管畸形或动脉瘤破裂导致出血。随机分为治疗组(采用Y-型双腔引流管加持续泵入尿激酶治疗)42例，对照组(应用传统侧脑室引流加间断尿激酶注入治疗)42例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.01)，具有可比性。

1.2评定方法治疗组局麻或全麻后，用颅骨手锥行颅骨钻孔，用带有内芯的侧脑室引流管作侧脑室额角穿刺，穿刺成功后，引流管接三通转向阀，经三通阀的一端口持续泵入含0.1～0.2万 U尿激酶/mL的生理盐水(每日泵入尿激酶总量与脑室内血肿体积比为0.3万U：1 mL)。三通阀的一端口接一次性使用颅脑外引流装置。引流管每2～4 h开放1次， 30 min/次。对照组应用传统侧脑室引流法加间断尿激酶注入治疗，每次注入尿激酶2万U，夹闭引流管4 h后开放引流，2次/d。2组均每天行头颅CT检查，待第三、四脑室内血肿减少，脑室内脑脊液循环通路通畅后，尽早行腰大池置管引流术，持续引流脑脊液，每日复查脑脊液常规。本研究重点比较脑室内血肿清除和脑脊液检查恢复正常所需的时间。

1.3检测方法统计CT提示第三、四脑室及侧脑室内无血肿残留所需时间，脑脊液常规检查恢复正常时间。如脑脊液常规提示颅内感染则按内感染处理并退出脑脊液检查恢复正常所需时间比较。

1.4统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件处理数据资料。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组的血肿排尽时间、脑脊液检查恢复正常所需时间短，每日血肿排除体积排除多，明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组预后比较　 (x±s)

3讨论

脑室出血起病急、病情重、病死率高。脑室出血造成患者死亡的主要原因是脑室内积血造成脑脊液循环通路受阻，急性脑积水导致颅内压在短时间内急剧升高，脑组织严重受压致使脑深部结构遭到破坏。最近的研究发现血肿及血浆的产物导致脑出血后的继发性损害也可以导致不良后果。最后，血性脑脊液长时间存在导致意识变化，蛛网膜下腔的纤维化，室管膜细胞的损伤，脑室壁内神经胶质细胞增生，这些变化过程则是导致迟发性脑积水的重要原因。

因此，及时的脑室外引流术和尽早清除脑室内积血，可有效缓解颅内高压，减轻继发性损害。采用尿激酶灌注脑室，可加快脑室内血凝块的溶解速度，有利于保持脑室外引流的通畅并减轻血肿对周围脑组织的压迫。国内文献一般建议出血后6 h后再应用尿激酶，引流管的夹闭时间2～4 h，剂量2 万～20万 U。虽然Staykov[1]认为脑室内尿激酶的剂量大小并不影响疗效，但杨帆[2]认为脑室内尿激酶的剂量大小影响疗效。周涛[3]和董海海[3]观察发现脑室内尿激酶的剂量大小影响疗效，尿激酶的最佳剂量为每毫升血肿3万U。但一次性给予该剂量的尿激酶是否安全，还需要探讨。我科采用的持续泵入有以下优点：(1)一次性给予大剂量的尿激酶，可因浓度过高带来不利后果，而持续泵入可在安全的浓度下给予较大剂量的尿激酶。(2)每日泵入的冲洗液，一定程度上起到盥洗液的作用，促进血性脑脊液的排出。(3)尽早行腰大池置管引流术，持续引流脑脊液，有利于血性成分排出并可缩短侧脑室引流管留置时间。值得注意的是，在治疗初期阶段，三、四脑室未通畅之前，持续泵入的液体总量应较少，缩短夹闭间隔时间，避免人为的急性脑积水。 三、四脑室通畅，腰大池置管后，持续泵入的液体总量可较多，延长夹闭间隔时间，可促进血性脑脊液经腰大池置管排出并可了解是否可以拔除侧脑室引流管。虽然脑室镜治疗脑室出血疗效较好，但目前基层医院治疗脑室出血，大部分还是以脑室内应用尿激酶为主。本法在引流管处进行了改进，并在尿激酶的应用上提出了新看法，简便易学，且疗效较好，值得在临床推广。

4参考文献

[1]Staykov D，Wagner I，Volbers B，et al.Dose effect of intraventricular fibrinolysis in ventricular hemorrhage[J].Stroke，2011，42(7)：2 061-2 064.

[2]杨帆，申明峰，姚宏伟，等.脑室内积血患者脑室灌注尿激酶剂量和时间的探讨[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(22)：6 618-6 621.

[3]周涛，王永和，曹培成.大剂量尿激酶脑室内注入治疗脑出血脑室铸型的疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27(9)：1 371-1 372.

[4]董海海，王永和，曹培成，等.超早期大剂量尿激酶治疗自发性脑室出血[J].青岛医药卫生，2013，45(2)：96-98.

(收稿 2015-12-01)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)08-0128-02