尼膜同与盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆症的疗效比较

安庆文

辽宁大连市第三人民医院　大连　116033



尼膜同与盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆症的疗效比较

安庆文

辽宁大连市第三人民医院大连116033

【摘要】目的比较尼膜同与盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆症的临床疗效。方法以我院收治的80例老年性痴呆症患者为研究对象，随机将其分为A组、B组各40例，A组给予尼膜同治疗，B组给予盐酸多奈哌齐治疗，比较2组临床疗效、治疗前后MMSE评分、ADL评分及不良反应。结果A组治疗总有效率、不良反应发生率分别为85.0%、10.0%，与B组的90.0%、7.5%比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后MMSE评分、ADL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尼膜同与盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆症均安全有效，应根据患者情况合理选择。

【关键词】尼膜同；盐酸多奈哌齐；老年性痴呆症；MMSE评分

老年性痴呆症主要包括AD(阿尔茨海默病)、VD(血管性痴呆)两种类型，主要表现为记忆力、定向力下降，伴不同程度的生活能力、精神行为障碍，给家庭、患者身心带来较大伤害[1]。目前，临床上治疗老年性痴呆症尚无根治方案，以药物控制为主[2]，如盐酸多奈哌齐、尼膜同，前者主要是通过增强乙酰胆碱浓度以改善症状，后者则是通过扩张血管，增加脑部血液供应促进症状改变，各有优缺点。本研究通过比较尼膜同与盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆症的疗效及安全性，以选择最佳治疗方式。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院2012-04—2014-01收治的80例老年性痴呆症患者为研究对象，纳入标准：(1)均符合《中国精神障碍分类与诊断标准( CCMD3)》中老年性痴呆症相关诊断标准[3]，且经头颅CT或MRI检查证实；(2)伴睡眠障碍、行为紊乱等精神行为症状；(3)入院前1周停用药物；(4)患者或家属签订知情协议书。排除标准：(1)肝肾功能严重障碍；(2)恶性肿瘤等严重病症；(3)全身性疾病等其他引发痴呆；(4)中途退出研究者。男45例，女35例；年龄65～87岁，平均(67.5±1.5)岁；病程1～4 a，平均(1.4±0.2)a；有高血压史10例，糖尿病史8例，脑梗死8例。随机将患者分为A组和B组各40例， 2组年龄、病程等资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法2组患者均接受降血糖、降血压、肠溶阿司匹林等药物对症治疗，在此基础上A组给予尼膜同治疗，3次/d，30 mg/次；B组给予盐酸多奈哌齐治疗，初始剂量为5 mg/d，1次/d，维持用药1个月后增加剂量到10 mg/d。2组均用药3个月，疗程结束后行头颅CT、肝肾功能等复查，评价疗效。

1.3观察指标(1)观察和记录2组患者治疗前、治疗3个月后MMSE评分(简易智能精神状态检查量表)及ADL评分(日常生活活动能力评分)，其中MMSE评分越高表明症状改善越好，ADL评分越高提示生活能力越强。(2)不良反应情况。

1.4疗效评定标准以MMSE评分为依据，显效：MMSE评分增多4分及以上；好转：MMSE评分增多1～3分；无效：MMSE评分不变或减少，总有效率=显效率+好转率。

1.5统计学方法运用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效比较A组治疗总有效率85.0%，B组治疗总有效率90.0%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者临床疗效比较　 [n(%)]

2.22组患者治疗前后MMSE及ADL评分比较2组治疗前后MMSE评分、ADL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前后MMSE评分、ADL评分比较

2.32组不良反应比较A组不良反应4例(10.0%)，其中恶心呕吐2例，血小板减少2例；B组不良反应3例(7.5%)，其中恶心2例，头晕1例。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

流行病学研究[4]表明，65岁以上人群中7.0%～28.0%可能患上痴呆，且一般年龄越大，患有痴呆的几率越大。老年性痴呆症主要类型为阿尔茨海默(62.0%)、血管性痴呆(19.0%)等，前者主要由老年患者大脑代谢功能下降，致使脑内神经递质减少、胆碱能系统异常引起；后者主要与脑缺血有关，缺血后导致脑内单间递质水平下降，引发神经细胞功能缺陷症状，传统治疗以预防或减少危险因素为主，未将神经递质水平胆碱能缺陷纳入临床治疗靶点中[5]。老年性痴呆症发病机制较为复杂，且其影响因素较多，包括年龄、文化程度、生活方式、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病)等[6]。一项社会调查发现，老年人群社会活动越多，认知能力下降则越小，提示良好的社会交往能在一定程度上保护老年人群认知功能，特别是女性。杨红等[7]认为脑卒中、冠心病等心脑血管疾病引发老年痴呆的几率高；同时对老年痴呆患者行胆碱酯酶抑制剂(盐酸多奈哌齐)治疗能有效改善其临床症状，这与老年痴呆发病可能机制(中枢神经系统乙酰胆碱水平下降)有关。阿尔茨海默病病理改变与脑基底部至大脑皮质、海马Ach神经通路受累有关，且上述通路与人体记忆、注意力等有一定的相关性，为此该疾病治疗的关键在于改善大脑Ach神经通路。盐酸多奈哌齐作为临床上治疗AD常见药物，属于二代胆碱酯酶抑制剂，对AD的作用机制为：通过对乙酰胆碱酯酶引起的乙酰胆碱水解抑制，提高受体部位乙酰胆碱浓度，以增强胆碱能神经元传导活性，进而改善记忆力减退、思维缓慢等精神行为障碍[8]。但该药物有一定的不良反应，如皮疹、恶心呕吐等，为此需严格按照医嘱、根据患者病情严重程度确定用量。盐酸多奈哌齐作用机制主要与提高受体部位乙酰胆碱水平有关；尼膜同(即尼莫地平片)属于二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能轻易通过血脑屏障对脑血管、神经细胞作用，选择性扩张脑血管，增多脑血管血流量，改善局部脑缺血症状。

综上所述，尼膜同与盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆症均安全有效，其作用机制有所不同，但均能明显改善痴呆症状，提高患者生活质量。

4参考文献

[1]范丽伟.丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊治疗老年痴呆精神行为障碍的疗效观察[J].内科急危重症杂志,2014,20(1):34-35.

[2]张玉琦,徐文炜,程灶火,等.奥氮平或喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性研究[J].中国医药导报,2012,9(26):73-75.

[3]中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准( CCMD3)[M].3版．济南:山东科学技术出版社,2001：33-39．

[4]刘艳,赵晓玲,王蕾,等.多奈哌齐与尼莫地平联合治疗老年期血管性痴呆的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(6):488-490.

[5]段晓宇,张正春,蔡秀英,等.尼莫地平对阿尔茨海默病大鼠认知功能的影响[J].苏州大学学报(医学版),2012,32(5):645-648.

[6]王霞,梁卓燕,李慧芳,等.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床观察[J].临床荟萃,2012,27(6):482-484.

[7]杨红,朱德生.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效研究[J].中国全科医学，2013,16(8):853-856.

[8]王里.盐酸多奈哌齐联合用药方案延缓老年痴呆患者病情进展的作用[J].中国老年学杂志,2014,34(20):5 849-5 850；5 851.

(收稿 2015-06-20)

【中图分类号】R749.1+6

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)08-0127-02