益心舒胶囊对急性心肌梗死病人急诊PCI术后血管内皮功能的影响

李小静

河南省平顶山市第一人民医院(河南平顶山 467000)，E-mail：2968593160@qq.com



益心舒胶囊对急性心肌梗死病人急诊PCI术后血管内皮功能的影响

李小静

河南省平顶山市第一人民医院(河南平顶山 467000)，E-mail：2968593160@qq.com

摘要：目的探讨益心舒胶囊对急性心肌梗死(AMI)病人急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后血管内皮功能的影响。方法将入选的43例急性ST段抬高型心肌梗死病人随机分为对照组(21例)和治疗组(22例)，两组病人入院后均急诊行PCI术开通罪犯血管，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用益心舒胶囊。分别于冠脉介入术前、服药1个月、服药3个月观察可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管内皮细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、E-选择素(E-selectin)水平的变化。结果两组治疗1个月、3个月后血清sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin较入院时均有下降，治疗组下降更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论益心舒胶囊可进一步改善血管内皮功能，降低急诊PCI 术后的炎症反应。

关键词：急性心肌梗死；益心舒胶囊；可溶性细胞间黏附分子-1；可溶性血管内皮细胞黏附分子-1；E-选择素

急性心肌梗死(AMI)发病率在我国近年来逐年增长，且病人年龄有年轻化趋势。随着心血管介入技术的普及和提高，急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术开通罪犯血管，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，有效地降低了死亡率，改善了病人的预后。但术中球囊扩张、支架植入、再灌注损伤对血管壁的损伤可加重局部炎症反应，表现为血清中炎症因子水平的升高，导致术后心血管事件、支架内再狭窄的发生。本研究将益心舒胶囊应用于急性心肌梗死PCI术后病人，观察益心舒胶囊对急性心肌梗死PCI术后病人血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管内皮细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、E-选择素(E-selectin)炎症因子水平的影响。

1资料与方法

1.1研究对象选择2014年1月—2015年1月入我院治疗的43例急性ST段抬高的心肌梗死病人，年龄(63.5±10.3)岁，其中男35例，女18例。入选标准：临床症状持续时间大于30 min、2个以上导联ST段抬高大于0.2 mV，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTn T)升高。所有病人均急诊行PCI术开通罪犯血管，术中无并发症，术后闭塞血管血流达TIMI3 级。43 例病人按是否加服益心舒胶囊随机分为对照组(21例)和治疗组(22例)，两组病人年龄、性别、高血压、糖尿病、体重指数(BMI)、血脂、吸烟、饮酒基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2排除标准血液病、感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、严重肝肾功能不全、合并其他心脏病(如肥厚性心肌病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病等)。

1.3方法所有入选病人PCI术后均给予替罗非班针泵入，低分子肝素针皮下注射，阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、他汀类药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用益心舒胶囊(贵州信邦制药股份有限公司)，3 粒/次，每日3 次，疗程3个月。

1.4检测指标所有受检者分别于冠脉介入术前、服药1个月、服药3个月清晨抽取肘静脉血3 mL，3 000 r/min 离心30 min，分离上清血清。应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin。严格按照说明书操作。

2结果

两组治疗1个月、3个月后血清sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin较入院时均有下降，治疗组下降更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组治疗前后炎症因子比较(±s) 　μg/L

3讨论

急性ST段抬高型心肌梗死病人进行急诊PCI术，能及时有效的恢复冠脉血流，从而有效缓解临床症状，挽救冬眠心肌、濒死心肌，减少心肌坏死数量，维持心脏功能，提高生活质量。但急诊PCI术给病人带来临床获益的同时，球囊扩张及支架置入机械挤压造成血管内皮损，内皮功能失调导致PCI术后的心血管事件、支架内再狭窄，严重影响其疗效[1，2]。炎症反应被认为是参与术后心血管事件、支架内再狭窄发生的最主要因素[3]。sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin为反映血管内皮功能的重要炎性因子，在心血管方面已有很多研究资料。sICAM-1 介导外周血白细胞向缺血区聚集、浸润，堵塞微循环通道，减少组织细胞的血液供应，进入组织内活化的白细胞可释放大量血管活性物质，如氧自由基和白三烯、细胞因子等血管活性物，损害局部血管。sVCAM-1通过介导白细胞与内皮细胞的滚动和稳定黏附，启动局部的炎症反应，在支架内再狭窄的发生、发展中起重要作用。E-选择素是黏附分子选择素家族的重要成员[4]，主要由内皮细胞分泌，可促进白细胞的激活，氧自由基释放，损伤内皮导致血小板聚集，形成血栓[5]。

PCI术后抗凝、抗血小板聚集、调制、稳定斑块等综合治疗已经大大降低了PCI术后心血管事件、支架内再狭窄的发生率[6]。但随着介入治疗病人例数不断增长，PCI术后不良心血管事件的总数仍很高。

益心舒胶囊由生晒参、丹参、川芎、黄芪、麦冬、五味子、山楂七味中药组方。其中黄芪、生晒参为君药，益气扶正，大补元气、复脉固脱；丹参、川芎、麦冬为臣药，活血化瘀、养阴行气；山楂、五味子为佐药，敛气生津，保护心肌[7]。益心舒胶囊可能从以下方面改善血管内皮功能：升高一氧化氮含量，降低内皮素水平，改善血管内皮功能。研究表明，麦冬、川芎及丹参具有抗血小板集聚，清除自由基，改善微循环，保护血管内皮，保护心肌细胞的作用。山楂具有扩张冠脉，改善心肌供养，抗动脉粥样硬化作用。本研究结果提示，方中诸药合用，可抑制急性心肌梗死病人急诊PCI术后的炎症反应，改善冠脉血管内皮功能。本研究结果显示，治疗组治疗后sICAM-1、sVCAM-1、E-selectin水平显著改善，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示在强化西药标准治疗基础上联合应用益心舒胶囊可进一步抑制炎症因子的活化及表达，进一步降低AMI病人急诊PCI 术后不良心血管事件的发生。本研究入选病人人数、随访时间有限，要证实益心舒胶囊对PCI术后病人不良心血管事件有正性作用，期待更大规模的随机对照研究。

参考文献：

[1]王万粮，王慧.益心舒胶囊对急性冠脉综合征患者PCI术后炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(4)：391-392.

[2]Bhatt DL，Topol EJ.Need to test the arterial inflammation hypothesis[J].Circulation，2002，106(1)：136-140.

[3]李庆华，马俊杰，赵悦，等.急性冠状动脉综合征患者血清可溶性E选择素与白介素-8水平[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(6)：1579-1580.

[4]尤世杰，杨跃进，陈可冀，等.通心络胶囊对急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管的保护性研究[J].中华心血管病杂志，2005，33：433.

[5]宋庆桥，胡元会，王诗涵，等.冠心病稳定型心绞痛患者基质金属蛋白酶-9、可溶性E选择素及组织型纤溶酶原激活物抑制剂-1表达变化[J].临床心血管病杂志，2011，27(2)：109-112.

[6]傅晓东，李钢.益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛150 例临床观察[J].上海中医药杂志，2007，41(1)：25-27.

[7]杨秋安.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病学杂志，2000，28：409-414.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-10-13)

中图分类号：R542.2R289.5

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．025

文章编号：1672-1349(2016)06-0632-02