瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病伴高脂血症病人降脂效果的对比研究

赵洪君

辽宁省盘锦市中心医院(辽宁盘锦 124000)，E-mail：zhaohongj2289@163.com



瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病伴高脂血症病人降脂效果的对比研究

赵洪君

辽宁省盘锦市中心医院(辽宁盘锦 124000)，E-mail：zhaohongj2289@163.com

摘要：目的比较瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病(CHD)伴高脂血症的降脂效果。方法将我院2011年12月—2013年12月收治的88例CHD伴高脂血症病人，按随机随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。在常规CHD治疗基础上，观察组病人给予瑞舒伐他汀治疗、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，对照组给予阿托伐他汀治疗。观察两组病人治疗前、治疗6个月后、治疗12个月后的血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TC)的变化。结果治疗前两组病人TC、TG、HDL-C、LDL-C差异无统计学意义(P>0.05)，在治疗6个月、12个月后两组病人TC、TG、HDL-C、LDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀是一种不良反应少、降脂能力强的药物。

关键词：冠心病；高脂血症；瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；血脂

冠心病(CHD)是临床最为常见的心血管病之一，而冠心病的发病群体多集中在老年人中，高血脂和高胆固醇是CHD治疗中关键的影响因素[1]。高胆固醇血症是CHD最常见的伴发症状，也是CHD的诱发原因，因此控制血脂水平在正常范围内是预防CHD的关键因素[2]。血管内皮功能的紊乱也会导致早期发生CHD，因此治疗CHD重在改善血管内皮功能以及降低高脂血症[3]。阿托伐他汀在治疗CHD方面的作用已经得到了国内外的肯定，而瑞舒伐他汀是选择性的还原酶抑制剂，作为第三类他汀药能有效地降低总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，并升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，并且能够改善血管内皮的功能[4]。本研究选取88例CHD伴高脂血症的病人，观察阿托伐他汀和瑞舒伐他汀类药物的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年12月—2013年12月收取的伴有高脂血症的CHD病人88例。病例纳入标准：符合第8版内科学冠心病诊断标准[5]；符合血脂异常防治建议；符合医学伦理学要求，病人知情同意，并签署知情同意书。排除标准：对他汀类过敏者；近2周内服用其他药物治疗高脂血症者；合并有其他肝、肾、心疾病者；有恶性肿瘤或精神失常者；甲状腺功能低下者；近期有大手术史、创伤及风湿病史者。按随机数字表法将88例病人分为观察组和对照组，每组44例。观察组：男23例，女21例；年龄48岁～79岁(60.4岁±2.3岁)；病程1年～14年(7.8年±1.2年)。对照组：男34例，女10例；年龄45岁～80岁(68.2岁±1.2岁)；病程2年～18年(9.7年±2.3年)。两组病人在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法在使用基础药物(硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、抗血小板治疗、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂)进行治疗的同时，观察组病人加用阿托伐他汀治疗，每次10 mg，睡前服用；观察组病人加用瑞舒伐他汀治疗，每次10 mg，睡前服用，疗程均为12周。当病人出现不能耐受的不良反应时，如肌痛、肌无力、肌酸磷酸激酶(CPK)超过正常值10倍以上、严重肝肾损害(转氨酶超过正常值3倍以上)时应及时停药。

1.3观察指标观察治疗前、治疗6个月后、治疗12个月后的血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油的变化。

2结果

2.1两组病人血清总胆固醇比较治疗前两组病人的血清总胆固醇水平差异无统计学意义(P>0.05)，两组在治疗6个月、12个月后差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

mmol/L

2.2两组病人血清三酰甘油比较治疗前两组病人的血清三酰甘油水平差异无统计学意义(P>0.05)，两组在治疗6个月、12个月后差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人血清三酰甘油比较(±s)　 mmol/L

2.3两组病人血清低密度脂蛋白胆固醇比较：治疗前两组病人的血清低密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义(P>0.05)，两组在治疗6个月、12个月后差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组血清LDL-C比较(±s) 　mmol/L

2.4两组病人血清高密度脂蛋白胆固醇比较治疗前两组病人高密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义(P>0.05)，两组在治疗6个月、12个月后差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4　两组血清HDL-C比较(±s) 　mmol/L

3讨论

临床研究表明在CHD病变中血管是最容易受累的部位，由胆固醇及类脂肪组成的出现在血管内膜的黄色物质也是诱导CHD的原因之一[6-7]。大部分CHD病人都伴有高脂血症，血脂水平不仅影响冠脉血管内粥样斑块的形成，也能引起病人血压水平的升高，升高的血压也会作用于血管内膜，导致血管弹性下降，内膜粥样斑块的形成，反过来增加CHD病情的严重程度[8-9]。因此，研发出能明显降低病人血脂的药物对于预防心脑血管疾病具有重要意义。研究表明，老年人TC水平升高是引起CHD患病率居高不下的主要原因[10]。对于CHD病人，不仅要治疗其冠心病，更应该联合降脂药物降低其高脂血症。

他汀类药物在临床上越来越多的作用逐渐被发掘出来，它不仅是一种高效能的降脂药物，它也能在治疗和预防骨质疏松、自身免疫性疾病方面发挥作用[11]。他汀类药物在治疗和预防心脑血管疾病方面的作用已经被大众所接受，并得到了越来越多的重视。它可以抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的活性，能与内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶发生竞争性抑制作用，从而达到抑制羟甲戊酸的代谢过程，导致胆固醇的合成减少，通过负反馈机制刺激细胞，从而增加低密度脂蛋白(LDL)受体的活性及数量，并降低载脂蛋白B-100的合成，提高TC的清除程度，降低TG、脂蛋白的分泌合成，进而稳定内皮细胞，达到抗血栓、消除炎症、抗动脉粥样硬化的功能。临床中通过检测TC、TG、HDL-C、LDL-C来判断病人的血脂水平，他汀类药物均具有一定的降脂能力，但是选择降脂能力较强且副反应少的药物对病人来说是很重要的。

本研究结果表明，治疗前两组病人TC、TG、HDL-C、LDL-C差异无统计学意义(P>0.05)，在治疗6个月、12个月后两组病人TC、TG、HDL-C、LDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀能有效降低病人的TC、TG、LDL-C水平，并能显著升高病人的HDL-C水平。姜一平等[12]研究也表明，瑞舒伐他汀能明显降低CHD伴高脂血症病人的血脂水平。本次试验中使用10 mg瑞舒伐他汀的剂量进行治疗，没有进行不同剂量瑞舒伐他汀的治疗效果研究，因此，对于不同剂量的瑞舒伐他汀的治疗效果尚有待进一步研究。然而，通过与阿托伐他汀的对照研究，表明了瑞舒伐他汀是一种降脂效果强、安全系数高的降脂药物。治疗过程中也没有出现影响疾病进展的不良反应及并发症，且病人无肝、肾功能损害，无不良反应发生。

参考文献：

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[2]李玉静，陈宏强.高血压合并高血脂对颈动脉粥样硬化影响研究[J]．亚太传统医药，201，7(1)：110.

[3]牛甲民，尹杰.不同剂量瑞舒伐他汀钙对颈动脉粥样硬化病人血管内皮功能的影响[J]．哈尔滨医药，2010，30(2)：19-21.

[4]丁绍祥.脂质代谢失调作为慢性应激原致动脉粥样硬化的发病机制[J]．中国老年学杂志，2011，31(11)：2154.

[5]王旭红，寇俊杰，张健.瑞舒伐他汀治疗血脂异常的疗效观察[J]．实用医学杂志，2009，2(9)：1498.

[6]马杰，徐新娟.高血压与颈动脉粥样硬化的研究进展[J]．心血管病学进展，2009，30(1)：55.

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[8]王莹，贾连旺，陶钦洪，等.瑞舒伐他汀对老年高胆固醇血症患者血脂及血管内皮舒张功能的影响[J]．中国药师，2011，14(9)：1311-1313.

[9]荆珊，孙宁玲，李小鹰，等.瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血症的有效性和安全性[J]．中国新药杂志，2013，22(8)：937-941.

[10]赵丽娟.瑞舒伐他汀的临床应用[J]．天津药学，2012，2(1)：65-69.

[11]吴璐皙.瑞舒伐他汀和辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的疗效比较[J]．中国当代医药，2013，20(9)：70-71.

[12]姜一平，李宁，李长锋.瑞舒伐他汀的药理分析及抗动脉粥样硬化的临床应用价值探析[J]．吉林医学，2013，34(18)：3578-3579.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-10-21)

中图分类号：R541.4R256.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．021

文章编号：1672-1349(2016)06-0622-03