血浆脑钠肽与慢性心力衰竭严重程度的相关性分析

邓荣花，韩清华

山西医科大学第一临床医学院(太原 030001)



血浆脑钠肽与慢性心力衰竭严重程度的相关性分析

邓荣花，韩清华

山西医科大学第一临床医学院(太原 030001)

摘要：目的 评价血浆脑钠肽(BNP)对慢性心力衰竭病人判断心力衰竭程度的临床价值。方法检测200例慢性心力衰竭病人治疗前后的BNP值，分析BNP与心功能分级的相关性。结果慢性心力衰竭病人BNP值随着心功能分级升高而升高，相邻两级间比较差异有统计学意义(P<0.05)，BNP与心功能分级呈正相关。治疗后不同心功能分级间BNP值均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血浆BNP值与慢性心力衰竭严重程度密切相关，其随着心功能分级的增加而增加，且心功能改善后射血分数值升高，BNP值降低，BNP是判断心力衰竭严重程度的指标。

关键词：慢性心力衰竭；血浆脑钠肽；严重程度；心功能分级；左室射血分数

慢性心力衰竭是长期慢性心脏病的基础上逐渐出现心力衰竭症状和体征的一种临床综合征。近年来，随着医疗技术水平的发展，急性心力衰竭的抢救成功率提高，慢性心力衰竭的发病率逐年上升，现已成为主要的社会公共问题之一[1]。为了延缓病程的进展，提高病人的生活质量，延长其寿命，使慢性心力衰竭病人得到早期诊断和治疗，近年来，血浆脑钠肽(BNP)在心力衰竭的病情评估中具有不可替代的作用。

研究表明[2]，血浆脑钠肽以心室肌细胞分泌为主，当心脏缺血、缺氧时，心室肌受到牵拉或室壁压力就会增大，这样刺激心脏合成并分泌BNP，而BNP可减轻水钠潴留，减轻心脏后负荷，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)及交感神经系统的激活，可防止心肌重塑、抑制心肌纤维化，减轻心力衰竭的发生和发展，故测定慢性心力衰竭病人血浆BNP值很有价值。

本研究选取山西省大同市第五人民医院心血管内科200例慢性心力衰竭病人作为研究对象，分析血浆BNP水平与心功能分级、射血分数的关系，为慢性心力衰竭病人的病情严重程度提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月—2015年5月山西省大同市第五人民医院心血管内科200例慢性心力衰竭病人。其中男141例，女59例，年龄45岁～75岁(62.31岁±5.78岁)。入选病人的临床表现、超声心动图、胸部正位片等均符合中国慢性心力衰竭的诊断标准，其中扩张型心肌病16例，缺血性心肌病96例，高血压性心脏病68例，瓣膜病20例。

1.2排除标准合并严重肺部疾病，自身免疫性疾病，恶性肿瘤，急性脑血管病，脓毒血症，严重肝肾功能障碍，急性心肌梗死，年龄大于75岁者。

1.3方法

1.3.1血浆BNP检测所有病人入院时及抗心力衰竭治疗(10±2)d后空腹采肘静脉血5 mL，采用化学发光微粒子免疫检测法检测血浆BNP值。

1.3.2左室射血分数(LVEF)测定对病人同期行胸部正位片、超声心动图、生化全项等检查，超声心动图由美国PHILIPS800型超声诊断仪(2.0 MHz～2.5 MHz探头频率)检测，测定左室射血分数。

1.3.3心功能分级将入选的200例慢性心力衰竭病人，按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分为Ⅰ级30例，Ⅱ级56例，Ⅲ级90例，Ⅳ级24例。观察不同心功能分级病人血浆BNP值，同一级别病人治疗前后血浆BNP值，分析BNP与心功能、LVEF的相关性。

2结果

2.1不同心功能分级病人一般资料比较不同心功能分级病人年龄、性别比例、体重指数、肝肾功能等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1　不同心功能分级病人一般资料比较

2.2不同心功能分级病人血浆BNP值及LVEF的比较不同心功能级别BNP值比较差异有统计学意义(P<0.05)，同一级别治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.001)。随着心功能分级越高，BNP值越高，BNP值与心功能分级呈正相关。随着LVEF值逐渐增加，BNP值逐渐降低，血浆BNP值与LVEF呈负相关。详见表2。

表2　不同心功能分级病人血浆BNP值及LVEF的比较(±s)

3讨论

慢性心力衰竭是各种心脏病发展到一定阶段将出现的一类临床症候群。但当病人基础疾病多、病情严重、日常活动受限等诸多原因致心力衰竭的症状及体征仍不明显时，床旁超声心动图也不便使用的前提下判定心力衰竭有难度时，BNP可作心力衰竭指标，以推断慢性心力衰竭的严重程度。

心力衰竭发病机制主要表现为心肌病理性重构，即激活神经内分泌系统和心肌死亡两个过程。心肌细胞的拉伸、压力后负荷及心室充盈的增加、心室容量的扩张等均可致心室壁张力增加，心室肌分泌BNP增加，而后者增加的程度与心力衰竭的程度有关，呈正相关，故神经激素是容量超负荷反应性激活的重要生化标志物。另BNP基因的表达亦由血管紧张素Ⅱ直接参与，这是心力衰竭病人BNP合成增加的另一种机制。所以BNP既反映心脏形态的改变，又反映心室功能的改变[3]，尤以后者为主。故测定慢性心力衰竭病人血浆BNP水平，可作为判断慢性心力衰竭严重程度的重要指标。当心力衰竭发生时，室壁张力增加，导致BNP分泌增加，同时血浆BNP水平越高，心力衰竭程度越重。二者呈正相关。本研究结果与上述报道基本一致，NYHAⅢ级～Ⅳ级病人与NYHAⅠ级～Ⅱ级病人相比，前者BNP值明显高于后者，NYHAⅣ级病人与NYHAⅢ级病人相比，前者BNP值明显高于后者。不同级别的心功能病人在抗心力衰竭治疗前后相比，心功能级别增加，BNP升高，LVEF降低；心功能分级越高，BNP越高，心力衰竭越严重，且LVEF值越低，BNP的浓度也相应增加，BNP与心功能分级呈正相关，与LVEF呈负相关，且治疗后BNP值下降明显的病人，临床症状减轻，治疗效果好。这与林琳等[4]的研究结果基本吻合，故BNP对判断心力衰竭程度、心功能分级及其预后有较高的价值。心力衰竭时，血浆BNP分泌的量与心力衰竭的严重程度有关，前者越高，后者越重。在BNP的分泌和合成的快速调节中，血浆BNP随心室负荷的变化而分泌。本研究结果也显示，BNP与慢性心力衰竭病人的心功能有关系，心力衰竭程度越加重，心功能越恶化，BNP分泌和合成的快速调节需在基因水平上表达，而且只在心力衰竭时BNP才明显表达，尤其是在左心室心肌中，与此同时，病人的射血分数进一步下降，心功能受损更明显，病情更加恶化。故把血浆BNP作为判断慢性心力衰竭的严重程度(I类，A级)的指标[5]。

近年来，肌钙蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6、脑钠肽等被作为慢性心力衰竭时的生化标志物[6]，但BNP反映心力衰竭的严重程度，敏感性和特异性优于TNF-α、白介素-6等其他指标[7]。它作为检验项目之一，节省时间、操作简单。但BNP并不是一个独立的检验指标，临床医生需结合症状、其他辅助检查，如超声心电图、胸部正位片等进行全面判断，但在临床中，由于实验室条件、研究方法不尽相同，测得的正常数值均有差异，急需制定统一的心力衰竭判定标准值。当心力衰竭发生时，血浆BNP水平高，虽然其作为心力衰竭的一种保护性机制，但病人症状并不因其数值的升高有所减轻或消失，临床中发现，应用外源性的重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭有很好的治疗效果，考虑与慢性心力衰竭病人血浆BNP的活性下降与失活有关[8]。外源性的重组人脑钠肽与慢性心力衰竭病人血浆中分泌的BNP是否有区别，有待于进一步的大规模临床研究证实。

血浆BNP与慢性心力衰竭严重程度密切相关，其随着心功能分级的增加而增加，且心功能改善后LVEF值升高，BNP值降低，是判断心力衰竭严重程度有效指标。

总之，作为心力衰竭标志物之一，血浆BNP为心肌细胞应激的生化标志物，可反映容量负荷和心脏压力情况。它在临床上被广泛应用，作为心力衰竭严重程度、心功能变化的指标，具有重要的意义。

参考文献：

[1]Park JH，Shin GJ，Ryu JZ，et al.Postoperative B-type natriuretic peptide levels associated with prolonged hospitalization in hypertensive patients after non-cardiac surgery[J].Korean Circ J，2012，42(8)：521-527.

[2]Bayes-Genis A，De Antonio M，Galan A，et al.Combined use of high-sensitivity ST2 and NTproBNP to improve the prediclion of death in heart failure[J].Eur J Heart Fail，2012，14(1)：32-38.

[3]舒君.脑钠肽在老年慢性心力衰竭的动态变化及应用效果[J].中国医药前沿，2013，8(1)：23-24.

[4]林琳，李俊，龚青，等.BNP与老年心力衰竭患者LVEF、心功能分级及预后相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6(4)：464-466.

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2014，42(2)：99-100.

[6]崔洁，周京敏.心力衰竭生物标志物的研究[J].中华心脏与心律电子杂志，2015，3 (2)：83-84.

[7]Rodseth RN，Lurati Buse GA，Bolliger D，et al.The predictive ability of pre-operative B-type natriuretic peptide vascular patients for major adverse cardiace events;individual patient data meta-analysis[J].J Am Coll Cardiol， 2011，58：522-529.

[8]王为民，张继强，侯翠花，等.B型利钠肽在心力衰竭中诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(5)：688-689.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-12-12)

中图分类号：R541.6R256.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．019

文章编号：1672-1349(2016)06-0618-03

通讯作者：韩清华，E-mail：1617652120@qq.com