浅谈脊柱外科手术并发症及其预防

●陈雄 祝美术 沈锋 林国兵

浅谈脊柱外科手术并发症及其预防

●陈雄 祝美术 沈锋 林国兵

目的：探讨脊柱外科手术并发症产生原因及其相关的预防措施。方法：所有资料来源于2015年5月-2016年2月前来我院进行脊柱外科手术的48例患者病例进行病例回顾，并分析脊柱外科手术产生并发症的原因以及相应的处理措施。结果：经研究发现48例患者发生术后并发症为11例，占总病例人数的22.91%，其中发生并发症包括下肢深静脉血栓、切口疝、乳糜液漏、泌尿系统感染、神经损伤等并发症。但11例患者发生并发症经治疗后均痊愈出院，且经过3-6个月回访发现此11例患者均无并发症复发以及病情加重等情况发生。结论：对于脊柱外科手术发生并发症的主要原因可能与操作者对手术部位的解剖、操作熟练程度、对器械使用以及术后护理有一定关系，但对其已发生并发症患者给予相应治疗与护理均以恢复痊愈，得到患者与家属的一致好评，值得临床大力推广。

脊柱外科；并发症；预防

对于脊柱外科手术项目主要针对于患者腰椎间盘突出、腰段脊椎骨折以及马尾神经损伤等疾病，此类病症若不及时治疗，可严重影响患者身体健康和威胁生命安全，目前对于此类病症主要就是采取手术治疗，可直接对患处进行直观和针对性的去除赘生物，极大限度纠正以变形的骨骼，且可恢复患处血运和相应功能运动。但此类手术操作相对复杂，存在一定风险，对操作者要求极高，如若操作不当极易造成患者发生并发症或相关的后遗症，但其主要发生并发症为下肢深静脉血栓、切口疝、乳糜液漏、泌尿系统感染、脊髓损伤等疾病。本次研究针对于2015年5 月-2016年2月前来我院进行脊柱外科手术的48例患者病例进行回顾与分析，分析患者发生并发症的原因以及根据产生的原因，且根据其产生原因制定相应的预防措施，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

资料选取2015年5月-2016年2月前来我院进行脊柱外科手术的48例患者住院病例进行病例回顾与分析，其中男性患者31例，女性患者17例，年龄在19-75岁之间，平均年龄为60.5岁。其中腰椎间盘突出27例，占总人数的62.79%；腰段脊椎骨折9例，占总人数的20.93%；马尾神经损伤7例，占总人数的16.27%。

1.2 研究方法

对所有患者进行前路手术治疗。术前协助患者对全麻后取右侧卧位，术中对患者进行椎体位减压，以方便术者操作和观看病灶，且方便更容易切除患处的赘生物，术后用钢板固定，对患处采取体位性引流有助于更好的对骨骼复位。术后护理应积极与患者沟通，以缓解患者心理紧张和恐惧情绪，且术后观察患者患侧功能性恢复和生命体征情况。记录患者术后恢复情况和是否发生并发症,报告主治医师进行对症治疗。

2 结果

48例脊椎外科手术中，有3例患者发生下肢深静脉血栓，出现下肢明显水肿、头痛、患肢活动不良等临床表现；有3例患者发生切口疝，局部出现球形膨隆、出血等临床表现；有2例患者发生引流液体呈乳糜液，同时伴有体温升高、全身寒颤等临床表现；有3例患者发生泌尿系统感染，伴有排尿刺痛、高热、寒颤等临床表现，对比所有并发症无明显差距（P＞0.05），不具有统计学意义，详见表1。但此8位患者均经过术后对症治疗均痊愈出院，术后3-6个月随访发现患者无复发，恢复良好，得到患者以及家属的一致好评，值得临床大力推广。

表1 48例脊椎外科手术患者发生并发症情况

3 讨论

3.1 预防措施

3.1.1 下肢深静脉血栓 提升操作者技术，如动作轻盈、操作准确，避免由于暴力导致静脉损伤造成下肢深静脉血栓；术后可太高患者发生并发症侧患肢，加速患者深静脉血液回流速度；可告知患者以及家属在术后应多饮水，避免发生全身脱水；对患者进行健康宣教，应尽早翻身、下地运动以及患处功能性锻炼等。

3.1.2 切口疝 操作者尽可能将各层对接缝合密闭，减少局部患处发生膨隆；操作者减少切除骨骼或切除部位残余物质清除干净，同时切口缝合一样密闭；

3.1.3 乳糜液漏 对患者引流液性质严密观察，若浑浊、血色浓应及时治疗或重新切开引流；家属或医务人员应协助患者进行功能锻炼，防止患处发生渗出液淤积，同时也有助于患者尽早拔除引流管。

3.1.4 泌尿系统感染 由于患者采用腰椎麻醉，在给予患者留置导术后应鼓励患者对喝水，尽早排尿；

对于本次研究所选取的48例患者资料进行分析，结果显示脊椎外科手术后发生并发症共11例，占总人数的22.91%，其中主要并发症为下肢深静脉血栓3例，发生率为6.25%、切口疝3例，发生率为6.25%、乳糜液漏2例，发生率为4.16%、泌尿系统感染3例，发生率为6.25%。此5例患者经过对症的、积极的治疗均痊愈出院，并经过出院后3-6个月的随访发现患者均无复发。对比分析发现陈蝉君调查研究报告中显示与本次报告结果基本一致。

综上所述，对于脊柱外科手术发生的并发症主要与操作者术中操作不够精确、精准以及对操作部位解剖不够了解有很大关系，其次为术后护理方面，应严格观察患者术后恢复阶段生命体征以及患者功能部位的运动，但在术后进行针对性护理和相应治疗可以大幅度提升患者康复率以及降低患者发生并发症的可能性，可有效的帮助患者更好的恢复身体健康，其值得临床大力推广。

（作者单位：解放军福州总医院第一附属医院）

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