非营利性医疗机构医疗服务分档定价评估指标体系研究

郭薇薇 邓爱平 丘金彩 许 军 徐华丽 朱远华 喻星旻

非营利性医疗机构医疗服务分档定价评估指标体系研究

郭薇薇 邓爱平 丘金彩 许 军 徐华丽 朱远华 喻星旻

目的 建立非营利性医疗机构医疗服务分档评估指标体系。方法 采用专家咨询法筛选医疗服务分档评估指标，建立非营利性医疗机构医疗服务分档评估指标体系，并对该指标体系进行实证研究。结果 研制出包括医疗服务基础质量、医疗服务环节质量和医疗服务终末质量三个方面共21个指标的非营利性医疗机构医疗服务分档评估指标体系。结论 医疗服务分档评估指标体系的建立基本达到了研究的要求，实证结果与课题前期研究设想基本吻合，指标体系对推动医疗服务分档定价评价理论具有一定的理论指导意义。

医疗服务； 分档定价； 指标

【Author′s address】 Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China

2009年中共中央国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》[1]以及《关于改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》[2]文件，《意见》指出，规范医疗服务价格管理，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。《意见》为非营利性医疗机构医疗服务分档定价评估指标体系研究提供了政策指导依据。现行医疗服务的定价方式未能科学准确地体现医疗服务价值的真正内涵，且目前的定价方式均未很好地体现不同级别医疗机构或者同级不同档医疗机构的医疗服务价值。因此，对医疗服务定价方式进行改革，根据医疗机构等级、医务人员级别以及市场的需要，将医疗机构的医疗服务质量和医疗技术水平划分出等级档次，积极探索科学完善的医疗服务定价模式是目前急需解决的问题。特别在近两年医院等级评审重新启动后，这个问题就显得越来越突出。非营利性医疗机构医疗服务分档，根据各非营利性医疗机构的医疗服务质量以及医疗技术水平，把非营利性医疗机构划分等级档次，有利于充分体现医务人员的技术劳务价值[3-5]，对我国开展医疗服务定价研究具有一定的理论指导作用。

1 指标体系构建

本研究在相关医疗服务价格主管部门的支持下，开展了课题相关研究工作。在遵循科学、实用和易于操作的原则下，借鉴国内外研究及有关实践经验，并通过专家咨询活动，建立一套医疗服务分档定价评估指标体系，见表1。该指标体系主要从医疗服务基础质量(结构指标)、医疗服务环节质量(过程指标)和医疗服务终末质量(结果指标)三个方面对医疗机构医疗服务进行分档评估，并根据多目标决策的归一化原理[6-7]，通过一定的运算手段将各个评价指标对医疗机构不同侧面的评价指标综合在一起，得到一个直观、整体性的评价，为行政管理部门对医疗服务价格的及时监测、把握动态、监督监测、指导决策等提供一种高效工具。

2 指标体系初步测试

根据建立的21个医疗服务分档定价评估指标，对该指标体系进行初步测试。测试内容主要包括基本情况和21个指标。同时，初步测试指标体系还设置了相应的开放性问题，以供测试对象对测试评估指标体系作出评价和提出建议。在广州市分别选取2家三甲医院、1家二甲医院、1家一级医院进行现场测试，分析各条目在实际分档评估中的表现。根据前期研究成果“医疗服务分档定价评估指标体系的使用、评分标准和计分方法[8]”，四家测试医疗机构医疗服务分档评估得分情况见表2。

表1 医疗服务分档定价评估指标体系的维度及其条目构成

3 讨论

本研究设想首先建立医疗服务分档评估指标体系。评估体系建立后，相关政府部门通过政府购买等方式，委托第三方评审机构对非营利性医疗机构医疗服务进行评审。依据第三方评审机构评审结果，对各等级的非营利性医疗机构医疗服务分档(见图1)，从而对不同等级医疗机构医疗服务进行浮动定价，鼓励医院努力提高自身医疗服务水平，争取更高档次收费标准。其中，从图1可见，各级医院中存在交叉现象，如二级一档与三级四档的医疗服务水平存在交叉；因此，为鼓励医院努力提高自身医疗服务水平，二级二档医疗机构可以参照三级五档价格标准，同理，一级一档医疗机构可参照二级四档价格标准。本研究初步测试结果表明(见图1)，测试的A医院98.60分(三级)、B医院93.70分(三级)、C医院71.60分(二级)、D医院62.86分(一级)分别落在三级一档、三级一档、二级二档及一级一档，其中C医院测试结果达到了三级五档的级别，D医院测试结果达到二级四档的级别。D医院是以家庭病床及社区护理为品牌、以中医药为特色的社区卫生服务中心，曾获得“创建有中医药特色全国社区卫生服务示范区”荣誉称号，拥有优美的就医环境及精良的医疗设备，在一级医院中综合实力较强，因此可达到二级四档级别。本次初步测试D医院达二级四档级别，与课题研究设想基本吻合。

表2 四家测试机构医疗服务分档评估得分情况

注：1)“A”、“B”为三级医院，“C”为二级医院，“D”为一级医院；2)“—”表示不参与该条目评分;3)总分= 1×30%+(2+3+4+5+6+7+8+9+10+11+12+13+14+16+17+18+19+20+21)×70%，其中1～21指的是相应指标序号所代表的指标评估得分。4)转换得分62.86

本研究基本达到预期目标，但是在广泛推广及应用该评估指标体系前，应在大样本非营利性医疗机构中进行实证研究，使指标体系获得较好的信度和效度后再在非营利性医疗机构中广泛应用，确保指标体系具有较好的适用性及普遍性。由于专科专业性强，分工细，为了突出专科的特色及优势，后续研究需把非营利性医疗机构中的特色专科以及非营利性专科医院纳入研究范围中，使特色专科的技术劳务得到充分的价值体现。因此，在下一步研究中，需进一步扩大范围及样本量，范围扩大到非营利性综合医院特色专科及非营利性专科医院，增加样本量，并考评指标体系整体的信度及效度，在获得较好的信度和效度后，建立指标体系模型。指标模型建立起后可供价格主管部门在划分各非营利性医疗机构级别时提供参考依据。

图1 非营利性医疗机构分级分档标准

[1] 中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见[S/OL].(2009-04-06)[2016-06-21].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0611/41193.html.

[2] 国家发展改革委,卫生部,人力资源社会保障部.关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知(发改价格[2009]2844号) [S/OL].(2009-11-09)[2016-06-21].http://www.sdpc.gov.cn/zcfb/zcfbtz/2009tz/t20091123_314758.html.

[3] 吴蓉蓉.我国现行医疗服务价格的分析研究[D].南京:南京中医药大学,2006:39-40.

[4] 郭薇薇,许 军,周基元,等.医疗服务定价的研究进展[J].现代医院,2013,13(11):3-5.

[5] 陈慧玲,陈运高.医疗服务价格机制在医改中的基础性作用[J].现代医院,2012,12(6):113-114.

[6] 李颖琰,王禄生,杜进林,等.新型农村合作医疗综合评价指标体系研究阶段报告[J].中国卫生经济,2005,24 (5):13-16.

[7] 杜进林.新型农村合作医疗综合评价指标体系研究[D].郑州:郑州大学,2006:4,10-17.

[8] 郭薇薇,邓爱平,丘金彩,等.医疗服务分档评估指标体系评分标准的制定[J].中国医院管理,2014,34(7):48-51.

Establishment of Medical Services Sub-file Evaluation System in Nonprofit Medical Institution

GUOWeiwei,DENGAiping,QIUJincai,etal

Objective To establish the medical services sub-file evaluation system in nonprofit medical institution. Methods The system was established by screening the medical services evaluation indexes by experts consultation. An empirical research was done on the indexes. Results We developed the evaluation system containing 3 aspects of medical services basis, link, ending quality, composing 21 entries. Conclusion The medical services sub-file index system has reached the aim and empirical research fits the requirements of basic research and the index system. It has a theoretical and practical significance for promoting the medical services sub-file evaluation theory.

Medical Services; Sub-file Evaluation; Index

广东省科技计划项目(编号：2013B021800316)；广东医药价格协会2013年课题

喻星旻

R197

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.042

郭薇薇 邓爱平 丘金彩 许 军 徐华丽 朱远华 喻星旻 ： 南方医科大学南方医院 广东广州 510515