ICU危重患者压疮发生率调查分析

陈秀英 卢 妤 黄素芳 钟玉莲

ICU危重患者压疮发生率调查分析

陈秀英 卢 妤 黄素芳 钟玉莲

目的 评估ICU住院患者压疮的发生率，以及分析影响压疮发生率的因素。方法 每个患者评估两次，第一次是住院时，第二次是出院时或者是死亡，或者患者持续病危超过2 w，评估的指标包括用Braden评分的危险因素、压疮的特征和使用APACHE Ⅱ评分的疾病严重度。结果 121名ICU住院患者中发生压疮16例，分别为肾病患者10例和手术后患者6例，总的压疮发生率为13.2%。16例21个压疮中4例5个溃疡被治愈。结论 经过精心的护理干预，即使是病重特护患者的压疮，也是可以取得较好的疗效甚至治愈的。

ICU； 危重患者； 发生率； 压疮； 护理； 预防

压疮普遍存在于急性和慢性护理的患者，其治疗和预防常消耗大量的设备资源和护理时间。而且，压疮被认为是在20世纪最昂贵和使身体衰弱的疾病并发症之一[1]。压疮是排在癌症、心血管疾病之后的第三大高昂费用疾病[2]。另外，在医院，压疮的发生率为10%～18%，其中在ICU发生率可达30%[3]。危重患者通常较普通患者多数倍风险会发生压疮，压疮的发展会导致危重患者发病率增高，也会使患者疲惫不堪。且因为多数在ICU的患者是处于被镇静和吸氧的状态下，没有能力去移动肢体和进行自理。对普通患者而言，适宜运动能够预防压疮的发生，但在某些危重疾病的情况下，如贫血、肾损伤、休克或者血管疾病，这种预防是失去作用的[4]。

为了确定和分析哪些危险因素对压疮发生率产生影响，统计压疮发生率的指标是需要的。相比流行病研究，发生率研究所给予的启示更适合于对在重症护理中压疮发生的有关因素进行探讨。本研究通过对两所不同医院的ICU住院患者压疮发生率及压疮发生的有关因素分析，希望能够对临床护理工作者针对ICU患者压疮的预防有所帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有患者来自两所大型三甲医院，包括一所大学附属三甲医院和一所市级三甲医院，其中103名患者拒绝参与此项研究(53名来自大学附属医院，50名来自普通医院)；121名患者接受参与此项研究(67名来自大学附属医院的肾病ICU，54名来自市级三甲医院手术和心脏病ICU)；成年男性68人(占56.2%)和成年女性53人(占43.8%)；无意识23人(占19%)和有意识98人(占81%)。疾病诊断包括：在市级三甲医院中，心脏病ICU 20例(占16.5%)，外科ICU 34例(占28.1%)；而大学附属医院中，肾病ICU 67例(占55.4%)。

不接受参与研究的原因：没有能力去阅读和签署同意书；一些患者接受参与但是拒绝去签署同意书；另外，也有昏迷中患者的亲人拒绝让患者参加此项研究。

1.2 资料收集

研究员培训2名助手(ICU护士)，各自到不同的医院，研究员详细地告知助手何时和怎样去评估患者，和所用的评估工具怎样使用。每个患者评估两次并填写调查表，第一次是住院时，第二次是出院时或者死亡，或者患者病危超过2 w，评估的指标包括用Braden评分的危险因素、压疮的特征和使用APACHE Ⅱ评分的疾病严重度。资料收集时间是从2014年4月-2015年3月。

2 结果

2.1 压疮的预防

本组资料中53例(占44%)患者使用泡沫气垫床，28例(占23%)的患者使用标准的气垫床，40例(占33%)的患者使用空气压力气垫床。在本次研究中，完全没有使用合成羊皮来保护脚跟和肘部皮肤。最常使用的预防护理措施有：皮肤的观察及被动运动，按摩等，通过均衡营养和充足的液体摄取来预防ICU患者的压疮。

2.2 压疮的发生率

121例研究对象中，住院天数最长21 d，最短1 d，住院平均时间是7.0 d，当患者住院9 d左右开始出现新的压疮。压疮总的发生例数为16例(共21个)，发生率为13.2%，分别为肾病患者10例和手术后患者6例，没有1例心脏患者发生压疮。

2.3 压疮的部位和持续时间

在这些患者中最普遍的压疮发生部位是骶骨、脚跟和坐骨结节处；然而，肩部、骶骨、脚后跟和耳廓常是新压疮发生的部位。16例中有11例(占压疮总人数68.8%)为已经存在Ⅰ期压疮(未准确评估，后经准确评估确认为Ⅰ期3例5个，Ⅱ期5例5个，Ⅲ期3例5个)的患者转入ICU住院，其中1例Ⅰ期者(占9.1%)在2 w内发展为Ⅱ期压疮。

2.4 患者进入ICU后压疮的发展

16例患者21个压疮中11例15个压疮是入科时的带入压疮，入科后新发5例6个压疮(其中Ⅰ期1例1个，Ⅱ期3例4个，Ⅲ期1例1个)。其中，有4例(Ⅰ期2例3个和Ⅱ期2例2个)患者的5个溃疡被治愈；加重2例，1例Ⅰ期(1个)压疮患者的压疮恶化为Ⅱ期压疮，1例Ⅲ期(1个)压疮进一步恶化为Ⅳ期压疮。详见表1。

表1 ICU重症病房中压疮发生的情况

注：例是患者的计量单位，个是压疮的计量单位

3 讨论

3.1 ICU危重患者压疮发生率高低与住院时间有关

本组资料中肾脏病患者的压疮发生率最高，而心脏病患者没有出现压疮。发生率为13.2%，这个发生率是非常低的。原因可能是患者入住ICU病房的时间太短，另外，参加此次研究的医院科室没有包括恢复和中转的病区，所有手术患者被送到ICU，有的患者仅仅呆在那里短暂的1～3 d，甚至有些病情并不严重的患者也被送往ICU，原本可能仅仅需要去恢复和中转的病区；而且，基于样本的数量并不是足够大，再加上有很多患者由于身体太虚弱而不能去阅读和签署知情同意书，甚至有些患者根本不愿意参加此项研究。所以，较难去准确了解ICU患者压疮的发生频率。这降低了与其他研究的可比性和/或概括的结果。

3.2 保证充足、均衡的营养可以防治压疮

研究结果显示虽然国家和国际上的指导方法中指出按摩对压疮的预防是没有用的，但仍有40.5%的ICU患者使用按摩作为预防压疮的措施。在ICU有21.5%的患者补充营养和液体吸收不足，在这方面，S Hengstermann等[5]人的研究发现压疮患者营养不良发生率(39.5%)是非压疮患者营养不良发生率(16.6%)的两倍余。基于这些研究，保证充足、均衡的营养可以预防压疮和促进压疮的愈合。朱海兰[6]应用白蛋白联合磺胺嘧啶银乳膏治疗压疮效果显著。

3.3 骶骨、足跟和坐骨结节是压疮好发部位

E V Carlson等[7]的研究结果指出骶骨和足跟是危重特护患者最容易发生压疮的部位，另外，本研究中发现肩部和耳廓也是压疮好发部位，这个结果是其他研究中未被证实的，应该考虑行更深一步的研究。

3.4 有效减压可以预防压疮的发生发展

5名患者在ICU住院期间又发生了6个新压疮，有1例Ⅰ期(1个)压疮患者的压疮恶化为Ⅱ期压疮，1例Ⅲ期(1个)压疮进一步恶化为Ⅳ期压疮。ICU患者具有病情重、脏器功能不全、营养障碍、绝对卧床等特点，而压疮是指机体任何组织因长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织发生的溃烂坏死[8]。这提示有效减压对于预防压疮的重要性。对于危重患者要每1 h更换一次体位，主要是进行左右侧卧位的交替，在患者的背后侧用枕头进行固定。根据患者更换体位后的身体情况确定更换体位的时间和频率，以减少患者部分皮肤的压力[9]。明确减压在护理中应用的必要性，皮肤压疮的发生是由于垂直压力和剪切力作用于皮肤，而使皮肤出现感染症状。局部组织的间歇性受力和护士正确的翻身方法是预防褥疮产生的关键。所以，预防压疮关键的一步就是应用减压装置，可以使用气垫床，因气垫床使患者身体局部受力减轻；也可以应用冷垫，改善患者身体局部组织的压力，促进患者局部组织的血液循环。

3.5 及时的评估与精心的护理可以治愈ICU患者的压疮

研究中有4名患者的5个压疮被治愈，有2例患者的压疮是Ⅰ期(3个)，这可以解释患者进入ICU后，及时评估可以让护理更有针对性，护理得更仔细全面些，及时评估与针对性护理对其他普通病房患者压疮的治疗和预防也是有益的。有研究发现，试行信息预警系统后,院内压疮发生率下降，护士对压疮危险患者评估率、动态评估率和预防压疮措施落实率都明显升高[10]，毛娟娟等[11]应用精细化护理干预模式能够显著提高深度压疮患者负压封闭引流术后的治疗效果，均证实了这一点。

4 结论

入住ICU患者病情危重，常因循环、呼吸不稳定，组织供氧减少，使皮肤新陈代谢受影响，运动感觉功能障碍和贫血、低蛋白血症等内源性危险因素导致患者发生压疮的危险性加大。研究发现，血浆蛋白低于35 g/L的患者75%都发生了压疮，而血浆蛋白水平较高的患者压疮发生率只有16%，同时贫血、营养不良也影响伤口愈合[12-14]。此外，危重患者长期使用镇静剂、类固醇等药物导致机体抵抗力、活动能力下降以及使用血管活性药物使组织缺氧更加严重，在多种危险因素共同作用下，患者的皮肤即使是短时间受压也极易发生压疮[15]。因此，在临床护理中，预防压疮的发生固然重要，而压疮发生后给予及时处理也同等重要。

[1] SHAHIN E S M, DASSEN T,HALFENS R J G. Incidence, prevention and treatment of pressure ulcers in intensive care patients: A longitudinal study[J].International Journal of Nursing studies, 2008,46(4):413-421.

[2] DEFLOOR T.The risk of pressure sores:a conceptual scheme[J].J Clin Nurs,1999,8(2):206-216.

[3] DEFLOOR T, GRYPDONCK M F. Pressure ulcers validation of two risk assessment scales[J].Journal of Clinical Nursing,2005,14(3):373-382.

[4] LOWERY M T. A pressure sore risk calculator for intensive care patients: the Sunderand experience[J].Intensive and Critical Care Nursing,1995,11(6):344-353.

[5] HENGSTERMANN S, FISCHER.A, STEINHAGEN-THIESSEN E, et al. Nutrition status and pressure ulcer: what we need for nutrition screening[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2007,31(4):288-294.

[6] 朱海兰.白蛋白联合磺胺嘧啶银乳膏治疗压疮的临床研究[J].中国医药导报,2015,12(30):113-115.

[7] CARLSON E V, KEMP M G, SHOTT S. Predicting the risk of pressure ulcer in critically ill patients[J]. American Journal of Critical Care,1999,8(4):262-269.

[8] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:278-283.

[9] 徐玲芬,陈苏红,钟瑞英.带囊气管导管在大便失禁患者中的应用[J].护理研究,2007,21(1):159-160.

[10]何佳丽,张积慧,刘洁珍,等.信息预警系统在住院患者压疮风险管理中的运用[J].广州医药,2016,47(5):48-50.

[11]毛娟娟,胡慧英,吴素琴.精细化护理模式在深度压疮患者负压封闭引流术后的应用效果及对生活质量的影响[J].中国医药导报,2016,13(1):168-171.

[12]雷 霞.ICU危重患者压疮的预防和护理新进展[J].当代护士(专科版),2011,5:10-11.

[13]王 艳,郑国荣,高金华,等.老年患者院内难免压疮与院外带入压疮的危险营养因素分析[J].华南国防医学杂志,2011,25(6):487-489,514.

[14]王 艳,王一鸣,陈慧敏,等.老年住院患者压疮发生危险度与营养风险的相关性[J].华南国防医学杂志,2012,26(5):445-447,451.

[15]唐映莲,张小文.喜辽妥治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮的疗效观察[J].现代医院,2013,13(5):93-94.

R632.1; R195.4

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.024

陈秀英 卢 妤 黄素芳 钟玉莲 ： 中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120