血浆D-二聚体及C反应蛋白在急诊创伤性休克患者预后评估中的价值

李怀友 唐从耀 黄小甜

血浆D-二聚体及C反应蛋白在急诊创伤性休克患者预后评估中的价值

李怀友 唐从耀 黄小甜

目的 探讨血浆D-二聚体和C反应蛋白(CRP)在急诊创伤性休克患者预后评估中的临床价值。方法 选取2015年10月-2016年4月ICU所收治的急诊创伤性休克患者42例，其中18例死亡，设为死亡组，24例存活，设为存活组。比较两组患者入院后急性心理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、心率(HR)、收缩压(SBP)、入院后48 h的血浆D-二聚体、CRP等的变化情况。结果 存活组与死亡组相比，患者的心率较低、心脏收缩压较高，APACHE Ⅱ评分显著较高，48 h血浆D-二聚体、CRP水平显著低于死亡组，两组相比差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊创伤性休克患者的血浆D-二聚体和CRP水平与死亡呈正相关性，评估血浆D-二聚体及C反应蛋白水平对于急诊创伤性休克患者的急救有着十分重要的作用。

D-二聚体； C反应蛋白； 急诊； 创伤性休克

创伤性休克是指人体在遭受十分严重的创伤后导致血液循环降低、血流量下降、重要器官出现缺氧和缺血、细胞代谢功能出现障碍等的全身严重性综合征[1]。随着交通、工业等的迅速发展，交通事故等引起的创伤性休克患者越来越多，创伤性休克患者伤情严重，病情变化迅速，死亡率极高，如果在患者创伤早期就实施有效的急救对于其病情的转归和预后十分重要[2-3]。D-二聚体反映了机体的纤溶和高凝状态，对于血栓等病理产物的重要生化标记物，CRP则是临床上反映炎症程度的常用指标，对于创伤患者的病情评估具有十分重要的价值。本研究旨在探究血浆D-二聚体和CRP在急诊创伤性休克患者的临床评估中的价值和参考作用，取得了一定的进展，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2016年4月ICU所收治的急诊创伤性休克患者42例，年龄18～70岁，平均(37.5±7.7)岁；男20例，女22例。所有患者经诊断均符合《实用重症医学》中关于创伤性休克的诊断标准[4]，患者创伤时间在0.5～6.0 h，平均(3.5±0.9)h。主要的创伤部位有：颅脑创伤8例，胸部创伤16例，腹部创伤10例，四肢创伤6例，骨盆或脊柱创伤2例。创伤致因有：高空坠落11例，交通事故22例，打击伤7例，其他因素2例。排除标准：严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、自身免疫系统疾病、神经系统疾病、创伤前合并严重感染者、急诊6 h内死亡患者。依照患者治疗结果分成死亡组和存活组，其中死亡组18例，存活组24例。两组患者在性别、年龄、创伤部位、创伤原因等一般资料上相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，所有患者及家属均对本研究知情且签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者在进入急诊室后记录一般临床资料，主要包括患者的生命体征、年龄、性别等指标，记录患者的APACHE Ⅱ评分状况。所有患者均在入院时和治疗48 h于清晨空腹抽取静脉血，检测患者的血浆D-二聚体、CRP水平，D-二聚体检测采用免疫荧光法，CRP测定采用免疫比浊法，试剂盒购自生工生物工程有限公司，仪器选用日立HITACHI7600。所有操作均严格依照说明书进行。

1.3 观测指标

比较存活组和死亡组患者入院后APACHE Ⅱ评分、心率、收缩压、入院后48 h的血浆D-二聚体、CRP等的变化情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计软件分析，百分比数据比较采用2检验，计量数据以平均值±标准差表示，实施t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时HR、SBP比较

与死亡组相比，存活组患者的HR显著较慢， SBP显著较高，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者APACHE Ⅱ评分比较

存活组患者入院时的APACHE Ⅱ评分显著低于死亡组的评分，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别nHR/(次·分-1)SBP/mmHg存活组2494.7±12.580.6±15.3死亡组18104.5±16.477.7±16.2t2.2004.507P0.0340.000

表2 两组患者APACHE Ⅱ评分比较 ,分)

2.3 两组患者入院后血浆D-二聚体、CRP的变化情况

入院时和入院治疗48 h比较，存活组患者血浆D-二聚体、CRP水平均显著低于死亡组血浆D-二聚体、CRP水平，差异比较具有统计学意义(P<0.05)；48 h时，两组患者的D-二聚体和CRP水平均显著高于入院时，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析发现，血浆D-二聚体、CRP水平与患者HR、SBP及APACHE Ⅱ评分呈独立正相关(r分别为-0.372、0.425和2.798，P<0.05)。

表3 两组患者入院后血浆D-二聚体、CRP的变化情况±s)

3 讨论

严重性创伤导致的死亡率极高，在早期患者多因为失血性休克导致死亡，在晚期患者主要因为器官功能障碍综合征(MODS)[5-6]。当机体受到严重创伤后，机体的合成代谢会明显高于分解代谢。D-二聚体是微血栓的重要反映指标，是由纤维蛋白中交联蛋白降解产生的特征产物，也是血液中纤溶酶和凝血酶生成的标志物。当机体发生急性创伤性休克后由于高动力循环和高代谢作用，导致机体的纤溶和凝血系统发生紊乱，炎症反应也使得机体中释放大量炎性介质，使凝血系统激活，微血栓形成，D-二聚体异常持续升高，最终导致MODS或MOF[7-8]。本研究发现，D-二聚体在存活组患者体内的水平显著低于死亡组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)，说明D-二聚体水平与创伤性休克患者的病情密切关联。研究表明，对骨科创伤患者的D-二聚体进行检测显示，APACHE Ⅱ评分越高，D-二聚体水平越高，这与本研究的结果相似。CRP是由肝脏内合成的在天然免疫过程中起保护作用的一类反应蛋白。目前，CRP被作为炎症反应的非特异性标记物，在正常人体内血清中CRP几乎没有，其水平不受性别、年龄等的影响，而当人体受到创伤、特异性或非特异性刺激时，CRP水平显著升高。本研究发现，死亡组患者的CRP水平显著高于存活组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。这表明，CRP水平与急诊创伤性休克有着显著相关性，随着时间推移，CRP在患者体内的水平是一个先上升后下降的动态过程。CRP不仅能直接损伤血管内皮细胞，还能刺激粒细胞和单核巨细细胞分泌炎症因子损伤脏器，使患者病情加重。同时，相比于死亡组，存活组患者的存活组患者的HR显著较慢， SBP显著较高(P<0.05)；存活组患者的APACHE Ⅱ评分显著低于死亡组的评分，差异具有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析发现，D-二聚体、CRP水平与患者HR、SBP及APACHE Ⅱ评分呈独立正相关性(r分别为-0.372、0.425和2.798，P<0.05)，这表明，D-二聚体、CRP水平对于早期诊断创伤性休克的早期诊断具有重要意义。

综上所述，血浆D-二聚体和CRP水平与急诊创伤性休克的预后息息相关，对创伤性休克疾病的严重程度评估和预后有很好的应用价值。

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[5] 王渊文,赵文林,李 青.盐酸纳美芬辅助治疗对创伤性休克患者血清NO、内皮素及肌钙蛋白I水平影响研究[J].中国生化药物杂志,2015,35(11):149-151.

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[8] 邓银灿,周 华,符一骐,等.降钙素原、C反应蛋白及D-二聚体在预测重症肺炎患者预后中的作用[J].上海交通大学学报(医学版),2014,34(9):1372-1375,1385.

R605.971.04

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.022

李怀友 唐从耀 ： 深圳市龙岗区中医院 广东深圳 518172

黄小甜 ： 兴宁市人民医院 广东兴宁 514500