颈部血管彩超联合经颅多普勒与数字减影血管造影诊断脑梗死患者颈动脉状况的价值分析

王 畅

颈部血管彩超联合经颅多普勒与数字减影血管造影诊断脑梗死患者颈动脉状况的价值分析

王 畅

目的 比较颈部血管彩超(CUS)联合经颅多普勒(TCD)与数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)在脑梗死诊断中的应用价值。方法 选取2014年1月-2016年6月医院神经内科收治的79例脑梗死患者为研究对象。所有患者均接受CUS、TCD与DSA三种影像学检查。比较不同方式对于颈动脉狭窄及动脉壁病变的检出率。结果 共完成107条狭窄血管的检测；两种方法一致性比较κ值为0.54，一致性中等。CUS联合TCD共检出斑块形成73处，DSA检出34处，前者对于动脉斑块形成的检出率明显高于后者(P<0.05)。结论 DSA在检测颈动脉狭窄及狭窄程度方面准确度较高，CUS联合TCD在动脉狭窄检测方面准确度不及DSA，但对动脉斑块形成的检出率高于DSA，同时具有无创性及便捷性，因此前者可用作脑梗死的初步诊断，当需对颈动脉狭窄程度作出判断以制定临床治疗方案时需进行DSA检查。

颈部血管彩超； 经颅多普勒； 数字减影血管造影； 脑梗死； 诊断价值

【Author′s address】 Chaonan Minsheng Hospital of Shantou, Shaotou 515144, China

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能障碍[1]。目前影像学诊断是早期发现脑梗死的重要手段之一，动脉狭窄或闭塞、出现低密度病灶是本病影像学检查的主要特点[2]。颈部血管彩超(CUS)与经颅多普勒(TCD)操作简便，且已被临床证实对于脑梗死的诊断有较好效果。数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)是一种新的X线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物[3]。本文以79例脑梗死患者为研究对象，以比较CUS联合TCD与DSA在脑梗死诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2014年1月-2016年6月我院神经内科收治的脑梗死患者为研究对象。入组标准：①入院后颅外颈动脉超声发现颈动脉粥样硬化并狭窄；②对造影剂、X 射线、肝素不过敏，同意行血管造影；③凝血机制正常。共79例患者入组，其中男43例，女36例; 年龄40～78岁。所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议上所制定的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉血管彩超(CUS) 采用S2000型西门子ANTARES凤凰彩超仪，频率脉冲7.5 MHz，患者取仰卧位，于胸锁乳突肌前缘定位，放置探头，依次检查颈总动脉、分叉处、颈内及颈外动脉颅外段，观察有无斑块，注意斑块的大小及性质。

1.2.2 经颅多普勒超声检查(TCD) 采用理邦精密仪器有限公司生产的经颅多普勒超声分析仪，探头频率为2 MHz，经枕窗、颞窗、眼窗分别检查基底动脉、椎动脉、大脑中动脉、前动脉、后动脉、眼动脉、颈内动脉虹吸段等，记录观察血流速度，将血流速度增高(峰值流速>120 cm/s)、涡流、湍流及乐性杂音的出现作为脑动脉狭窄的判定标准。

1.2.3 数字减影血管造影检查(DSA) 采用股动脉穿刺逆行血管造影法。采用Siemens Artiszee血管造影系统(德国西门子)。患者取仰卧位，术前备皮，常规消毒铺巾，暴露双侧腹股沟，1%利多卡因局部麻醉；采用Sledinger方法行股动脉穿刺，穿刺成功后放入导丝，置入5F导管鞘，拔除导丝，置入标准诊断导管经鞘进入股动脉，直达颈总动脉、颈内动脉、椎动脉开口。选取多角度摄像，获取双侧颈动脉的正位、斜位和侧位像，以此为据对颈动脉的狭窄情况作出判断。

1.3 狭窄率的测量和计算方法[3]

管腔狭窄程度计算采用CC法：管腔狭窄率=(颈总动脉管径-最小残存管径)/颈总动脉管径×100%。轻度狭窄：0～49%；中度狭窄：50%～69%；重度狭窄70%～99%；100%为闭塞。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，CUS联合TCD与DSA检查结果的一致性检验采用Kappa统计，κ<0.40为一致性较差，0.41<κ≤0.75为一致性中等，0.76≤κ值<1.00为一致性较高；诊断阳性率以百分率表示，组间比较采用卡方检验，检验水准а=0.05。

2 结果

2.1 CUS联合TCD与DSA颈动脉狭窄程度的诊断比较

入组的79例患者，共完成107条狭窄血管的检测；两种检测方法对颈动脉狭窄程度的诊断结果如表1所示。两种方法一致性比较κ值为0.54，一致性中等。

表1 CUS联合TCD与DSA颈动脉狭窄程度的诊断比较

2.2 CUS联合TCD对颈动脉狭窄程度的诊断评价

以DSA检查结果为标准，CUS联合TCD对颈动脉狭窄诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率见表 2。

表2 CUS联合TCD对颈动脉狭窄程度的诊断评价 (%)

2.3 CUS联合TCD与DSA对动脉斑块形成的检出率比较

CUS联合TCD共检出斑块形成73处，DSA检出34处，前者对于动脉斑块形成的检出率明显高于后者(P<0.05)。见表3。

表3 CUS联合TCD与DSA对动脉斑块形成的检出率比较

3 讨论

尽管超声、CT、MRI等无创性检查在动脉狭窄诊断中的作用日益提高，但动脉造影仍是目前诊断颈动脉狭窄的“金标准”。数字减影血管造影(DSA)是20世纪80年代继CT之后兴起的一项新的医学影像技术[4-5]。DSA的问世，解决了医学影像学领域中血管造影的数字化成像问题，是医学影像学领域中的一个重要发展[6]。

多普勒-超声检查是指将多普勒血流测定和B超的实时检测相结合的一种成像技术，操作简便，安全性高且和费用较低，目前为首选的无创性颈动脉检查手段[7]。CUS联合TCD不仅可以准确显示动脉血流量、流速、血流方向及动脉内血栓，还可清晰地显示颈动脉的解剖图像和斑块的形态学特点，如是否存在斑块内出血、斑块溃疡等。临床证实，其对于颈动脉狭窄程度诊断的准确性可达95%以上，目前已被广泛地应用于颈动脉狭窄病变的筛选和随访中[8]。但超声检查的结果容易受到操作人员技术水平的影响，且对颅内颈内动脉的病变无法准确地显示。

动脉造影为手术和介入治疗提供了最有价值的影像学依据。DSA是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是影像增强技术、电视技术和计算机技术相结合的产物，被认为目前诊断颈动脉狭窄的“金标准”[9]。虽然DSA为有创检查，无法成为颈部血管疾病检查的首选，一般不作为普查、初诊和随访的方法[10]。但DSA仍被认为是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，在精确评价病变和确定治疗方案上具有不可替代的地位。DSA能显示出对比率<1%的解剖结构和脑血管病变的供血情况，能实施多角度观察脑血管走行和病变情况，精确显示脑血管的病变及栓塞部位。

TCD的工作原理在于通过探测脑动脉的血流方向、流速以及频谱形态来确定血管是否存在狭窄以及狭窄程度。CUS不直接显示血管结构，但对于血管内斑块的形成以及内中膜至外膜的间距的检测具有重要意义[11-12]。相对于DSA，TCD和CUS的优点在于其无创性和便捷性，可用于床边检测，临床诊断较为便利[13]。CUS联合TCD既提供了颅外血管的形态学及血流动力学变化特点，还能对颅内动脉血流情况作出准确的评估，对于脑梗死的诊断具有重要意义。入组的79例患者，共完成107条狭窄血管的检测；两种检测方法对颈动脉狭窄程度的诊断结果如表1所示；两种方法一致性比较κ值为0.54，一致性中等。CUS联合TCD对颈动脉狭窄程度诊断的准确率均在80%以上，表明虽然CUS联合TCD提高了对于动脉狭窄的诊断价值，但相较于作为颈动脉狭窄的“金标准”的DSA，其准确率仍稍逊一筹。

本组研究中，CUS联合TCD共检出斑块形成73处，DSA检出34处，前者对于动脉斑块形成的检出率明显高于后者(P<0.05)。原因与超声对于动脉管壁病变方面有较高的敏感性，当管壁出现微小病变(>1 mm的斑块)时即可发现；而DSA空间分辨率高，偏重于解剖图像的显示，因此对于管腔狭窄程度的判断价值较高[14]。

综上所述，在脑梗死的诊断中，DSA在检测颈动脉狭窄及狭窄程度方面准确度较高，CUS联合TCD在动脉狭窄检测方面准确度不及DSA，但对动脉斑块形成的检出率高于DSA，同时具有无创性及便捷性，因此前者可用作脑梗死的初步诊断，当需对颈动脉狭窄程度作出判断以制定临床治疗方案时需进行DSA检查。

[1] 杨 媚,张 梅,王 莉.超声检查对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的诊断价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,25(5):137-138.

[2] 赵 敏,段 枫,雷 霞,等.探讨经颅多普勒超声(TCD)对脑梗死早期患者的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志,2016,26(9):102-104.

[3] 吴浩堂,罗伟权,黄志勇.经颅多普勒超声联合颈部血管超声对脑梗死的诊断价值[J].微创医学,2016,17(1):61-63.

[4] 刘海杰.联合颈部血管彩超及DSA评估动脉粥样斑块与脑梗死关联性的意义[J].当代医学,2016,14(17):71-72.

[5] 曾德华.中青年与老年脑梗死患者脑动脉狭窄分布的DSA分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,34(1):49-51.

[6] 李君妍,姜 斌,杨 飞.脑梗死患者中颈内动脉起始段狭窄的DSA筛查标准探讨[J].中国医药科学,2016,32(5):9-12.

[7] 贾 帅.单侧颈内动脉颈段闭塞性脑梗死临床分析及侧支循环的DSA评价[D]. 青岛:青岛大学,2015.

[8] 方 波.联合颈部血管彩超及DSA评估动脉粥样斑块与脑梗死关联性的意义[J].中国实用医药,2014,15(9):4-6.

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[12]王智明,李淮玉,李 凤.颈动脉超声结合脂联素和超敏C反应蛋白在动脉粥样硬化脑梗死中的临床研究[J].实用医学杂志,2015,31(5):799-802.

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[14]王兰琴,刘海艳,魏秀娥,等.80例脑梗死患者DSA与TCD检查的临床分析[J].神经损伤与功能重建,2012,14(6):464.

抗生素治疗肺炎疗程要缩短

为了平衡抗生素安全管理与医院相关感染的有效治疗，新指南推荐一种抗生素治疗医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗程持续7天或少于7天。

(作者：小闪 编译 来源：医学论坛网)

Role of CUS Combined with TCD and DSA in Diagnosis of Cerebral Infarction

WANGChang

Objective To compare the value of carotid duplex ultrasound (CUS) combined with transcranial Doppler (TCD) and digital subtraction angiography (DSA) in the diagnosis of cerebral infarction. Methods 79 patients with cerebral infarction treated in Department of Neurology in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected. All the patients received the examinations of CUS, TCD and DSA. The detection rate of carotid artery stenosis and arterial wall lesions based on two methods was compared. Results 107 blood vessels had stenosis, and the consistency value based on two methods was medium (κ=0.54). 73 cases of arterial plaque were detected by CUS combined with TCD, while 34 cases of arterial plaque by DSA. The detection rate of arterial plaque based on CUS combined with TCD was significantly higher than that based on DSA (P<0.05). Conclusion Compared with CUS combined with TCD, DSA has a higher accuracy in the detection of carotid artery stenosis, but has a lower detection rate in the arterial plaque. CUS combined with TCD is easy to operate with no trauma. Therefore, the former can be used as a preliminary diagnosis of carotid artery disease. DSA is suggested to be used when the degree of carotid stenosis requires to be determined to make a treatment plan.

CUS; TCD; DSA; Cerebral Infarction; Diagnosis Value

R743.304；R445

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.021

王 畅 ： 汕头潮南民生医院 广东汕头 515144